ELIO SGRECCIA
MANUAL DE BIOÉTICA I Fundamentos y ética biomédica
BIBLIOTECA DE AUTORES CRISTIANOS MADRID MMIX
ÍNDICE GENERAL Págs.
PRÓLOGO A LA EDICIÓN ESPAÑOLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SIGLAS Y ABREVIATURAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XV XIX
PRIMERA PARTE
CUESTIONES GENERALES C APÍTULO I. Orígenes, difusión y definición de la bioética. . . . . . . . . . . . 1. Aparición de la bioética como una «nueva» reflexión. . . . . . . . . . . . . . 2. Los principales centros de bioética en el mundo . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. De la ética médica a la bioética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. El problema de la definición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Bioética, antropología e interdisciplinariedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5 5 8 16 23 29 34 40
C APÍTULO II. Justificación epistemológica, fundamentación del juicio bioético y metodología de la investigación en bioética . . . . . . . . . . . . . 1. La justificación epistemológica de la bioética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. La relación entre ciencia biomédica y bioética. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Modelos bioéticos y cuestiones de meta-ética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Modelos de bioética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) «Cognitivismo» y «no cognitivismo»: la ley de Hume . . . . . . . . . . c) Ética descriptiva y modelo sociobiológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . d) El modelo subjetivista o liberal-radical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e) El modelo pragmático-utilitarista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . f) El modelo contractualista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . g) Modelo fenomenológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . h) Ética de los principios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i) El modelo personalista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. El método de investigación en bioética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Ley moral y ley civil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Bioética laica y bioética católica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
45 45 49 54 54 55 60 63 65 67 68 69 70 73 75 79 80 88
C APÍTULO III. La vida: sus formas, su origen y sentido . . . . . . . . . . . . . . 97 1. La vida y sus formas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 2. Vida y teleología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 3. A favor y en contra del evolucionismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 4. Contra el reduccionismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
VIII
Índice general Págs.
5. El problema filosófico dentro del problema biológico . . . . . . . . . . . . . 6. Éticas antropocéntricas y éticas anti-antropocéntricas . . . . . . . . . . . . . Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
113 115 121 126
C APÍTULO IV. La persona humana y su cuerpo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Humanizar la medicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. La persona humana y su centralidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. El cuerpo y sus valores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) La concepción dualista o intelectualista. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) La concepción monista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c) La concepción personalista del hombre y de la corporeidad . . . . . 4. La trascendencia de la persona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. La persona, la salud y la enfermedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Salud y enfermedad: breve reseña histórica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Etapa clásica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) Etapa moderna y posmoderna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. El cuerpo humano: comercializado y de-formado . . . . . . . . . . . . . . . . Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
131 131 132 138 139 142 143 151 155 158 158 160 162 166 173
C APÍTULO V. La bioética y sus principios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. La ética como vida y como ciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Moral objetiva y moral subjetiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. La libertad humana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Normas, valores y ley natural. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. La ley moral natural como «camino hacia el fin». . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Unidad esencial entre «naturaleza» y «razón» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Conocimiento de la ley moral natural. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. La ley natural está viva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. Ética teleológica y ética deontológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. Enfoques de la ética contemporánea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Silencio antropológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) Falseamiento de la noción de «trascendental» . . . . . . . . . . . . . . . 11. La ética del discurso (Habermas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12. Algunas consecuencias y principios de la bioética personalista . . . . . . . a) El principio de defensa de la vida física . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) El principio de libertad y responsabilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . c) El principio de totalidad o principio terapéutico . . . . . . . . . . . . . d) El principio de sociabilidad y subsidiariedad . . . . . . . . . . . . . . . . 13. Los principios de la bioética estadounidense . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14. Las situaciones de conflicto y los principios para resolverlas . . . . . . . . a) El mal menor (el bien posible). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) La acción de doble efecto (voluntario indirecto) . . . . . . . . . . . . . Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
187 187 193 200 201 207 208 209 210 211 214 215 215 216 218 218 222 223 226 228 234 235 236 237 248
Índice general
IX
Págs.
C APÍTULO VI. Bioética y medicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. La «complejidad» de la medicina y la confluencia ética . . . . . . . . . . . . 2. La medicina como ciencia y los aspectos éticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. La tentación tecnológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. El impacto social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. El componente medioambiental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Objetivos, límites y riesgos de la medicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Respeto a la realidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) La medicina como saber relacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c) La medicina como capacidad de restablecer . . . . . . . . . . . . . . . . d) La relación de curación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e) La «medicina imposible» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. La relación médico-paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Naturaleza de la relación médico-paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . b) La fundamentación de la actuación médica . . . . . . . . . . . . . . . . . c) Modelos de la relación médico-paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . d) Significado de «bien del paciente». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e) Extensión y cualidad de la información y del consentimiento . . . . 8. Apelación a las virtudes en la relación médico-paciente . . . . . . . . . . . . Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
257 257 258 262 264 270 271 271 272 274 276 278 278 279 282 285 288 291 294 296 304
C APÍTULO VII. Los comités de bioética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. El porqué de los comités de bioética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Presupuestos necesarios para la formación de los comités de bioética. . 3. Hacia una recomposición de la unidad antropológica del saber médico y del ejercicio de la medicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. El problema de los criterios y de los valores de referencia . . . . . . . . . . 5. La superación de la politización de la medicina: los derechos del enfermo y los derechos del médico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Parámetros para la elaboración del juicio ético . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Funciones y características de los comités de bioética . . . . . . . . . . . . . 8. Características favorables de los comités de bioética . . . . . . . . . . . . . . 9. La situación internacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Estados Unidos de América. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) Australia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c) Japón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . d) Europa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e) Los comités de bioética en Italia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. Conclusiones y perspectivas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
311 311 313 316 319 320 322 325 329 331 333 336 337 338 349 357 358 366
SEGUNDA PARTE
CUESTIONES ESPECÍFICAS C APÍTULO VIII. Bioética, genética y diagnóstico prenatal . . . . . . . . . . . . I. M ANIPULACIÓN E INGENIERÍA GENÉTICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Importancia y delimitación del tema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
377 377 377
X
Índice general Págs.
2. Algunas etapas importantes en el camino de la ingeniería genética . . 3. Niveles y finalidades de la intervención. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Niveles de intervención. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) Finalidades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Orientaciones éticas y criterios de juicio ético . . . . . . . . . . . . . . . 5. La intangibilidad de la «causalidad del origen» . . . . . . . . . . . . . . . 6. Principios de orientación ética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Normas éticas particulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. Los problemas del diagnóstico y del rastreo genético posnatal . . . a) El examen genético posnatal con el fin de verificar el diagnóstico de una enfermedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) El diagnóstico prematrimonial y preconceptivo. . . . . . . . . . . c) El «rastreo» genético en los trabajadores . . . . . . . . . . . . . . . d) El «Proyecto Genoma Humano» y los problemas éticos correspondientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e) El examen genético en el ámbito forense . . . . . . . . . . . . . . . f) El examen genético requerido por las compañías de seguros . 9. La terapia génica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. Ingeniería genética de alteración y amplificación en el hombre . . . 11. El patentado de los resultados de las biotecnologías. . . . . . . . . . . II. EL DIAGNÓSTICO PRENATAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Historia e indicaciones médicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Métodos y procedimientos técnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Técnicas no invasivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) Técnicas mínimamente invasivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c) Técnicas invasivas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Los resultados y logros después del examen genético. . . . . . . . . . 4. Indicaciones éticas sobre el diagnóstico genético prenatal. . . . . . . Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
385 391 391 394 396 399 404 407 410
416 418 420 420 423 426 431 434 437 438 441 441 446 447 455 468
C APÍTULO IX. Bioética y sexualidad: la procreación humana. . . . . . . . . . 1. Delimitación y actualidad del tema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. El desarrollo de la moral católica en el tema de la sexualidad. . . . . . . . 3. Presupuestos antropológicos en materia de sexualidad y procreación . . 4. Sexualidad como «reconocimiento» recíproco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. El sexo del cuerpo y el sexo psicológico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. La libertad-responsabilidad respecto del sexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Conyugalidad y procreación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. Significados de la conyugalidad y del acto conyugal. . . . . . . . . . . . . . . 9. Ética de la procreación responsable y de la anticoncepción . . . . . . . . . a) El principio de responsabilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) El principio de la verdad del amor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c) El principio de la sinceridad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
475 475 485 487 492 495 496 497 500 502 503 506 518 520 527
411 411 412
Índice general
XI
Págs.
C APÍTULO X. Bioética y aborto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. El punto de vista de la bioética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. El recién concebido a la luz de la genética y de la biología humana . . . 3. El carácter humano del embrión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. El valor ontológico y ético del recién concebido. . . . . . . . . . . . . . . . . a) La ley preventiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) El momento de la animación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c) La conciencia autoconsciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . d) El comportamiento y las relaciones constitutivas . . . . . . . . . . . . . e) El reconocimiento de la imagen humana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . f) La intención de procrear o el aborto anticonceptivo . . . . . . . . . . g) Conclusión filosófica: lo biológico y lo humano . . . . . . . . . . . . . h) Conclusión ética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. El aborto desde el punto de vista de la ética del derecho. . . . . . . . . . . 6. El llamado aborto «terapéutico» o el conflicto entre la vida de la madre y la vida del concebido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Las «indicaciones» para el aborto terapéutico. . . . . . . . . . . . . . . . b) La evaluación ética a propósito del aborto terapéutico . . . . . . . . . c) Los casos dramáticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . d) Conclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. El aborto eugenésico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. La ley del aborto y la objeción de conciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) La conciencia y sus instancias de libertad y verdad . . . . . . . . . . . b) Normatividad de la ley y vínculo de la conciencia . . . . . . . . . . . . c) La objeción de conciencia y el aborto intencionado. . . . . . . . . . . 9. Las formas «encubiertas» de aborto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. La prevención del aborto espontáneo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C APÍTULO XI. Bioética y tecnologías de fecundación humana . . . . . . . . . 1. Definición del problema ético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Algunas distinciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I. L A INSEMINACIÓN ARTIFICIAL (IA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Datos históricos y estadísticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Indicaciones médicas, técnicas de empleo y resultados . . . . . . . . . a) Indicaciones médicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) Técnicas de empleo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c) Los resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. La valoración ética de la inseminación artificial intracorpórea . . . . 4. Aspectos morales de la inseminación artificial homóloga . . . . . . . 5. La licitud de los medios y de los métodos de obtención del semen . . 6. La valoración moral de la inseminación artificial heteróloga . . . . . 7. La transferencia intratubárica de gametos (GIFT) y otras técnicas de fecundación intracorpórea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II. L A FECUNDACIÓN «IN VITRO» CON TRANSFERENCIA DE EMBRIONES (FIVET). 1. Importancia y actualidad del tema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
533 533 535 540 548 548 550 552 553 555 556 558 561 562 563 566 567 569 571 572 573 573 575 577 582 586 588 597 603 603 605 606 606 609 609 610 611 611 613 616 618 621 624 624
Índice general
XII
Págs.
2. 3. 4. 5.
Datos históricos sobre la FIVET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indicaciones, métodos y porcentajes de éxito. . . . . . . . . . . . . . . . Las complicaciones de la FIVET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Los problemas éticos relacionados con la FIVET . . . . . . . . . . . . a) La fecundación artificial extracorpórea homóloga: pérdida de los embriones y de la unión conyugal. . . . . . . . . . . . . . . . . . b) La fecundación artificial extracorpórea heteróloga. . . . . . . . . 6. Fecundación «in vitro» y experimentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Formas aberrantes de fecundación y de gestación . . . . . . . . . . . . 8. La fecundación artificial cambia el sentido de las relaciones humanas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. Fecundación artificial: entre ética y derecho. . . . . . . . . . . . . . . . . 10. Últimas consideraciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III. L A SELECCIÓN O PREDETERMINACIÓN DEL SEXO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Las razones que motivan a la selección/predeterminación del sexo . 2. Métodos hipotéticos o en vías de experimentación antes de la concepción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Métodos proyectados después de la concepción. . . . . . . . . . . . . . 4. Los métodos naturales y la selección del sexo . . . . . . . . . . . . . . . 5. La valoración ética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Las finalidades o motivaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) La licitud de los métodos y de las técnicas . . . . . . . . . . . . . . 6. «Del hijo como terapia al clon terapéutico» . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Las células madre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) Clonación terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c) La técnica de la ANT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C APÍTULO XII. Bioética y esterilización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Referencias históricas y distintas formas de esterilización. . . . . . . . . . . 2. La esterilización contraceptiva en el mundo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. La situación en Italia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Las técnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. La valoración moral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. La inviolabilidad de la persona y de su integridad física . . . . . . . . . . . . 7. Unitotalidad del ser humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. Los principios de opcionalidad y de globalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. La petición de la esterilización voluntaria como síntoma . . . . . . . . . . . 10. Conclusiones y casos concretos de especial gravedad. . . . . . . . . . . . . . a) El llamado «caso límite» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) La mujer enferma mental y el caso de la violencia extra o intraconyugal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11. Ley y esterilización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12. La esterilización voluntaria y el neoiusnaturalismo anarquista . . . . . . . . Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
626 627 631 637 638 644 653 655 656 661 666 666 667 667 668 669 670 670 671 672 673 674 675 676 693 701 701 703 705 707 710 713 716 718 719 720 721 723 728 730 731 738
Índice general
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C APÍTULO XIII. Bioética y experimentación en el hombre . . . . . . . . . . . . I. L A EXPERIMENTACIÓN CLÍNICA DE LOS FÁRMACOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Necesidad de la experimentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. El significado técnico de la experimentación farmacológica . . . . . 3. Historia, práctica y legislación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Ética de la experimentación en el hombre. . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Los valores éticos de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) Indicaciones éticas operativas en el área de la experimentación en el hombre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Valoración ética y casos concretos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II. L A EXPERIMENTACIÓN EN FETOS Y EN EMBRIONES HUMANOS . . . . . . . . . . 1. La novedad del tema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Las intervenciones intrauterinas de carácter terapéutico . . . . . . . . 3. Las intervenciones de pura experimentación científica . . . . . . . . . 4. Experimentaciones en fetos humanos abortados . . . . . . . . . . . . . 5. La obtención de tejidos fetales con fines de trasplante . . . . . . . . . 6. Una propuesta de compromiso ético para los investigadores en el ámbito biomédico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C APÍTULO XIV. Bioética y trasplantes de órganos en el hombre. . . . . . . . 1. Los progresos científicos y técnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Clasificación y datos histórico-descriptivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Trasplante de hígado de donante vivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Los trasplantes «no salva vida» de órganos visibles . . . . . . . . . . . . . . . 5. El trasplante «cruzado» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Perspectivas legislativas y cooperación internacional . . . . . . . . . . . . . . 7. La situación jurídica italiana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. Aspecto ético del problema: los principios generales . . . . . . . . . . . . . . a) La defensa de la vida del donante y del receptor . . . . . . . . . . . . . b) La defensa de la identidad personal del receptor y de sus descendientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c) El consentimiento informado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . d) El problema de la determinación exacta de la muerte en el trasplante de cadáver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. El debate actual sobre la muerte cerebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. El caso del trasplante heterólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11. El injerto de tejidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12. El recién nacido anencefálico como donante de órganos . . . . . . . . . . . Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
743 743 743 745 750 760 760 764 768 775 775 777 778 780 782 783 785 796 801 801 803 806 806 807 809 811 814 814 816 818 820 823 825 828 833 835 844
C APÍTULO XV. Bioética, eutanasia y dignidad de la muerte . . . . . . . . . . . 849 1. Definición de los términos e historia del problema . . . . . . . . . . . . . . . 849
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Índice general Págs.
2. El contexto cultural actual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) La secularización del pensamiento y de la vida . . . . . . . . . . . . . . b) El cientificismo racionalista y humanitarista. . . . . . . . . . . . . . . . . c) La descompensación de la medicina entre tecnología y humanización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. La enseñanza del Magisterio de la Iglesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Síntesis doctrinal de carácter moral en materia de eutanasia . . . . . . . . . a) El rechazo a la eutanasia propiamente dicha . . . . . . . . . . . . . . . . b) Uso proporcionado de los medios terapéuticos . . . . . . . . . . . . . . c) La suministración de cuidados normales y cuidados paliativos . . . d) El rechazo del ensañamiento terapéutico y de la distanasia . . . . . . e) El uso de los analgésicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . f) La verdad al enfermo terminal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Análisis de algunos textos deontológicos y jurídicos . . . . . . . . . . . . . . a) Recomendación del Consejo de Europa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) Declaraciones anticipadas de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . c) Los «Principios de Ética Médica Europea» . . . . . . . . . . . . . . . . . d) Propuesta de Resolución del Parlamento Europeo. . . . . . . . . . . . e) Iniciativas de legalización de la eutanasia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . f) El Proyecto de ley de la Comisión Higiene y Sanidad del Senado italiano. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . g) El Código Italiano de Deontología Médica de 1998. . . . . . . . . . . 6. La situación legislativa actual en el mundo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Eutanasia pediátrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. Eutanasia como problema jurídico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. Eutanasia y suicidio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C APÍTULO XVI. Bioética y tecnología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. La «insaciabilidad de la historia». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Progreso técnico-científico, antropología y ética . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Informática y antropología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Las consecuencias alentadoras de la informática en el plano antropológico-cultural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) Aspectos problemáticos de la introducción de la informática . . . . 4. Los aspectos éticos frente a la cultura de la informática . . . . . . . . . . . 5. Algunas fronteras éticas particulares de las aplicaciones tecnológicas. . . a) La manipulación genética. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) El empleo de la energía atómica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c) La contaminación medioambiental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. La técnica como único horizonte hace del hombre un autómata . . . . . Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ÍNDICE ONOMÁSTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ÍNDICE TEMÁTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
853 854 857 859 860 866 866 870 874 876 878 879 880 881 883 884 887 888 891 892 893 895 896 898 899 909 917 917 921 923 923 925 925 927 928 928 931 933 937 941 947 965
P R Ó LO G O A L A E D I CI Ó N E S PA Ñ O L A
Conviene, en primer lugar, dada la relevancia internacional de la B IBLIOTECA DE AUTORES C RISTIANOS, expresar mi agradecimiento por la traducción y publicación en lengua española del Manual de bioética, vol. I, que se ha llevado a cabo a partir de la cuarta edición italiana. Asimismo, considero un deber para con los lectores referirme a la historia de las ediciones anteriores, puesto que el Manual lleva la impronta de un camino de más de dos décadas del desarrollo de la bioética. En efecto, la primera edición de este Manual vio la luz en Italia el año 1986, publicada por la editorial Vita e Pensiero, de la Universidad Católica del Sacro Cuore, que tiene su sede principal en Milán; y se publicó dos años después de comenzar a enseñar bioética en la Facultad de Medicina y Cirugía, donde en 1989 fue instituida la primera cátedra de Bioética en Italia, tras el concurso público solicitado por la misma universidad y convocado por la Sociedad Italiana de Medicina Legal. Inmediatamente después, en 1992, se instituyó el Instituto de Bioética, uno de los primeros de Europa. El Manual, que fue publicado con un título ligeramente distinto del actual (Bioetica. Manuale per medici e biologi), constituyó el principal soporte para la concesión de dicha cátedra. En sus 406 páginas contenía la exposición sistemática de los principales argumentos presentes entonces en la bibliografía mundial y, a la vez, ofrecía una fundamentación filosófica y ética a la luz del Personalismo, que en las universidades católicas y en la cultura europea había conocido desarrollos muy significativos en el ámbito filosófico. Esta orientación, con una fundamentación metafísica propia (Personalismo ontológico), se mostraba diferente de las principales perspectivas presentes en la bibliografía anglosajona, donde la disciplina había tenido ya una notable difusión y desarrollo, especialmente gracias a la Encyclopedia of bioethics, dirigida por W. Th. Reich en su primera edición y publicada en Whashington el año 1978. Sus autores habían promovido di versas escuelas y distintas orientaciones en el Centro de Bioética del Instituto Kennedy (Universidad de Georgetown), difundidas por The Hastings Center de Nueva York, desde los años 1969-70, y animados por todos aquellos que fueron los padres de la bioética, entre los que citamos tan sólo a E. Pellegrino, D. Callahan, T. L. Beauchamp, J. F. Childress, quienes recogieron el legado de los escritos de V. R. Potter y H. Jonas, ofreciendo a la reflexión bioética estos centros de difusión cuyo influjo pronto llegaría a Europa, en particular a Barcelona, en los años 1975-76, donde nació el Instituto Borja de Bioética; y a Lovaina, en Bélgica, donde surgió el
XVI
Prólogo a la edición española
Centro de Bioética en 1983. La idea de iniciar también en Roma la enseñanza de bioética, que me fue conferida en un primer momento por encargo en 1984, vino precisamente de un contacto ocasional, debido a una visita de algunos profesores de la Facultad de Medicina y Cirugía de la Universidad Católica de Lovaina, que en este período tenía sede en Roma. Publicar la primera edición del volumen en 1986 representaba, tal vez, una novedad, una primera sistematización sobre el aspecto científico de estos problemas, además de afrontar su vertiente antropológica y las consiguientes derivaciones éticas (método triangular) con un esfuerzo de clarificación y de exhaustividad bibliográfica, y quizás este hecho logró que la obra tuviera una gran difusión, obteniendo, asimismo, la distinción de la Presidencia del Consejo en Italia. La caracterización filosófica que, aunque sea sintéticamente, conducía a fusionar el cognitivismo ético sobre la metafísica de la persona con el juicio ético sobre la dignidad humana en armonía (entonces todavía más evidente que hoy) con los derechos del hombre propició un notable éxito a esta primera aparición del volumen. Muy pronto el interés y el rápido desarrollo de la bioética, con el estímulo de los nuevos problemas científicos, jurídicos y sociales, además del incremento cotidiano de la bibliografía, nos obligó a pensar en una nueva edición, que habría debido ser la segunda, pero hubo que seguir denominándola primera porque se cambió ligeramente el título, desplazando la atención de los destinatarios a los contenidos. Por esta razón tuvimos que pensar en dos volúmenes, uno dedicado a los problemas de ética-biomédica y otro a los problemas éticos de la medicina en su impacto con la sociedad. En 1988 apareció el primer volumen con el título Manuale di bioetica. Fondamenti ed etica biomedica, y en 1991 el segundo, con el título Manuale di bioetica. Aspetti medico-sociali (entre éstos figuran la toxicomanía, el sida, la problemática en torno a la psique, etc.). La siguiente edición —que esta vez sí apareció como segunda, por la razón antes mencionada de la variación del título entre la edición de 1986 y la de 1988-91— salió en 1994, el primer volumen, y en 1996, el segundo. La tercera edición se publicó en 1999 (vol. I) y en 2002 (vol. II). A pesar de las múltiples reimpresiones, se imponía esta rápida sucesión debido a la súbita aparición de los nuevos problemas suscitados (pensemos en la problemática de la fecundación artificial, la clonación, la experimentación y la utilización de células madre) que provocaban pronunciamientos oficiales y debates parlamentarios. De este modo, en el año 2007 apareció en Italia el primer volumen de la cuarta edición (que en realidad era la quinta), sobre el que se realiza ahora esta traducción en lengua española por parte de la BAC, mientras se prepara en Italia la actualización del segundo volumen, que será publicado, como esperamos, este mismo año 2009.
Prólogo a la edición española
XVII
En la presente edición aparecen algunas innovaciones que ya he señalado en la versión italiana y que me parece útil subrayar aquí. La primera concierne al contenido y a una atención particular a la problemática filosófica, que cada vez está más relacionada con las realidades científicas y repercute sobre la discusión ético-jurídica; además, desde un punto de vista formal y didáctico, hemos querido añadir al final de cada capítulo, junto con una actualización bibliográfica, una síntesis breve y esquemática del contenido del capítulo, cuyo desarrollo es, necesariamente, mucho más amplio en sus justificaciones y explicaciones. Las numerosas traducciones a otras lenguas (francés, portugués, brasileño, en espera de la traducción inglesa y, en edición reducida, a las lenguas de Europa del Este, entre las que podemos citar, el ruso, el ucraniano, el rumano, el búlgaro y, recientemente, el árabe) nos han confortado en el duro trabajo de actualización de la bibliografía —tarea en la que me han ayudado también los alumnos— y nos han animado a emprender esta empresa, más de dos décadas después de la primera edición. Las recensiones, en general, incluso aquellas que se han realizado desde un ámbito laico, han reconocido el esfuerzo de la información objetiva y la presencia de la argumentación racional; y, conforme a un sano laicismo, permanecen abiertas a la aportación del Magisterio católico y a la reflexión religiosa más rica, experimentada no como una visión restrictiva, sino como una ampliación y profundización de la racionalidad. Prueba de todo ello es el hecho de que el Manual esté presente también en algunas universidades públicas. Desde los lugares más dispares se ha subrayado la validez de la metodología llamada triangular, que se esfuerza por conjugar epistemológicamente los datos y los conocimientos de las ciencias biológicas y biomédicas, en su función descriptiva, con el saber ético y jurídico que pone a prueba la solución práctica de los problemas. Deseo, finalmente, a quienes estén interesados en este volumen y en los problemas en él debatidos, que el esfuerzo de todos estos años sirva para mantener abierto el diálogo y ayudar a la investigación. EL AUTOR
