SISTEM IMUNOLOGI DAN HEMATOLOGI ERITOBLASTOSIS FETALIS
Kelompok 10 1. Holys Holys Donn Donnaa Chris Chris Shihit Shihitaa Tjipt Tjiptaa 2. Vinsen nsenci ciaa Devin Devinaa Arce Arceli li 3. oni oni !e" !e"aa Dhi Dhin ni #. $ero $eroni nika ka %. &'m( &'m(in in ). Asih Asih K's K's'm 'masa asari ri !.* !.*.. +a,o +a,o -. Chaspe Chasperin rinaa An""r An""reni eni eno(a eno(ais is . $ran $ransis siska ka $lor $loren ensi sian anaa /. An,a An,ari ri 'rn 'rnam ama aat atii . a(r a(ril il 4lm 4lman an 5i" 5i"so son n 10. 4,in Sal'lito Sal'lito 11. 11. 4n"el(ert' 4n"el(ert'ss A.D. Kela('
ro,i S1 Keperaatan ST6K4S 5ethes,a 7akk'm 7o"yakarta KONSEP DASAR 1. PENG ENGERT ERTIAN 1
4ritro(last 4ritro(lastosis osis 8etalis ata' ,alam ,alam a,alah s'at' kelainan kelainan (er'pa (er'pa hemolisis hemolisis 9pecahnya 9pecahnya sel sel ,ara ,arah h mera merah: h: pa,a pa,a jani janin n yan" an" akan akan nampak nampak pa,a pa,a (ayi (ayi yan" yan" (ar' (ar' lahir lahir karena karena per(e,aan "olon"an ,arah ,en"an i('nya. i('nya. er(e,aan 8aktor "olon"an ,arah ini akan men"ak men"aki(at i(atkan kan ter(ent ter(ent'kn 'knya ya sistem sistem im'n im'n 9anti( 9anti(o,i o,i:: i(' se(a"a se(a"aii respon respon terha,a terha,ap p sel ,arah (ayi yan" men"a,'n" men"a,'n" s'at' anti"en. 4ritro(lastosis 8etalis (iasanya terja,i apa(ila (ayi (er"olon"an ,arah rhes's positi8 se,an"kan i(' (er"olon"an ,arah rhes's ne"ati8. 4ritro(lastosis 8etalis a,alah s'at' sin,roma yan" ,itan,ai oleh anemia (erat pa,a janin ,ikarenakan i(' men"hasilkan anti(o,i yan" menyeran" sel ,arah ,ara h janin. Sin,roma ini mer'pakan hasil ,ari inkompa(ilitas kelompok ,arah i(' ,an janin ter'tama pa,a sistem rhes's. Sistem &hes's mer'pakan s'at' sistem yan" san"at kompleks ,an masih masih (anyak per,e(atan (aik men"enai aspek "enetik; nomenklat'r ma'p'n ma'p'n interaksi interaksi anti"enikn anti"eniknya. ya. a,a tah'n 132; 132; Diamon,; Diamon,; 5lack8an ,an 5aty melaporkan (aha 8etal anemia yan" ,it'nj'kkan ,en"an j'mlah eritro(las yan" a,a ,alam sirk'lasi ,arah men""am(arkan sin,roma ini.
2. ANA ANATOMI OMI FIS FISIO IOLO LOGI GI olon"an Darah &hes's •
2
Sistem rhes's mem(e,akan ,arah menja,i ,'a "olon"an; yait' "olon"an ,arah rhes's positi8 yan" men"an,'n" anti"en rhes's ,an "olon"an ,arah rhes's ne"ati8 yan" ti,ak men"an,'n" anti"en rhes's. Apa(ila anti"en rhes's pa,a positi8
,arah rhes's
mas'k
ke
,alam
sirk'lasi ,arah rhes's ne"ati8; maka
t'('h oran"
ne"ati8 anti(o,i
akan 'nt'k
rhes's
mem(ent'k melaan
anti"en ,ari ,arah
rhes's
positi8 ta,i. Anti(o,i a,alah s'at' protein yan" (er8'n"si menyeran" ,an men"hanc'rkan sel
Contohnya
a,alah; apa(ila a,a ,onor ,arah ,ari ,arah rhes's positi8 yan" ,i(erikan kepa,a resipien yan" (er,arah rhes's ne"ati8; maka pa,a t'('h resipien akan men"alami pem(ek'an ,arah. Hal ini ti,ak mem(ant'; tapi j'str' mer'"ikan resipien karena "injalnya akan (ekerja le(ih keras mem(ersihkan ,arah yan" mem(ek'. Hal se(aliknya ti,ak terja,i apa(ila ,arah rhes's ne"ati8 ,i,onorkan pa,a resipien (er,arah rhes's positi8= ti,ak terja,i pem(ek'an ,arah karena ,arah ,ari ,onor ti,ak men"a,'n" anti"en •
em(ent'kan sel Darah !erah 4ritrosit 9sel ,arah merah: ,ihasilkan pertama kali ,i ,alam kanton" k'nin" telah saat em(rio pa,a min""'
,ihanc'rkan ,alam sistem retik'l'm en,oteli'm ter'tama ,alam lim8a ,an hati. lo(in ,an hemo"lo(in ,ipecah menja,i asam amino 'nt'k ,i"'nakan se(a"ai protein ,alam jarin"an
at (esi ,alam hem ,ari hemo"lo(in ,ikel'arkan 'nt'k ,i('an" ,alam pem(ent'kan sel ,arah merah la"i. Sisa hem ,ari hemo"lo(in ,i'(ah menja,i (ilir'(in 9arna k'nin" empe,': ,an (iliver,in; yait' yan" (erarna kehija'
3.
ETI OL OGI
a. 6nkompati(ilitas &hes's 9&h: ,apat ,ise(a(kan oleh isoimm'nisasi
maternal
ke
anti"en &h oleh trans8'si ,arah &h positi8 ata' isoimm'nisasi maternal
,ari
paparan
anti"en
&h
janin
pa,a
pertama
ata'
kehamilan
ke
kehamilan yan" sekaran". a,a inkompati(ilitas
&h;
anak 4
pertama lahir sehat karena i(' (el'm (anyak memiliki (en,a<(an,a penan"kis terha,ap anti"en &h; asalkan se(el'mnya i(' ti,ak men,erita a(ort's ata' men,apat trans8'si ,arah ,ari &h positi8. asan"an s'ami istri hanya memp'nyai 1 ata' 2 anak; se,an" anak
&h;
pre,ominan
seks
a,alah
ren,ah. *nt'k
peremp'an.
!ayoritas
inkompati(ilitas &h terja,i pa,a janin ,en"an &h
hiper(ilir'(inemia neonat's rin"an sampai se,an" serta k'ran" ,ari 1? kas's yan" mem('t'hkan trans8'si t'kar. 6nkompa(ilitas A5 ti,ak pernah (enar< (enar men'nj'kkan s'at' penye(a( hemolisis ,an secara 'm'm ,apat menja,i pan,'an (a"i ilm' pe,iatrik ,i(an,in" masalah ke(i,anan. !ayoritas inkompati(ilitas A5 ,i,erita oleh anak pertama 9#0? men'r't !ollison:; ,an anak
4. EPIDEMIOLOGI
Secara "aris (esar; ter,apat ,'a tipe penyakit inkompa(ilitas yait'B inkompa(ilitas &hes's ,an inkompa(ilitas A5. Ke,'anya memp'nyai "ejala yan" sama; tetapi penyakit &h le(ih (erat karena anti(o,i anti &h yan" meleati plasenta 6
le(ih menetap (ila ,i(an,in"kan ,en"an anti(o,i anti
anti(o,i yan" melaan sel ,arah merah janin
eritrosit janin ,alam (e(erapa insi,en ,apat mas'k ke ,alam sirk'lasi ,arah i(' yan" ,inamakan 8etomaternal microtrans8'sion
5ila i(' ti,ak memiliki anti"en seperti yan" ter,apat pa,aeritrosit janin; maka i(' akan ,istim'lasi 'nt'k mem(ent'k im'n anti(o,i.
6m'n anti (o,i tipe 6" terse('t ,apat meleati plasenta ,an kem',ia nmas'k ke ,alam pere,aran ,arah janin
Sel
akhirnya terja,i a"l'tinasi ,an hemolysis
kepekatan ,arah 7
kar,iome"ali
menye(a(kan anemia 9reaksi hipersensitivitas tipe 66:.
,ikompensasi oleh t'('h (ayi ,en"an cara mempro,'ksi ,an melepaskan sel< sel ,arah merah yan" imat'r yan" (erinti (anyak 9eritro(las:
eritro(las yan" (erle(ihan ,apat menye(a(kan pem(esaran hati
+e(ih ,ari #00 anti"en ter,apat pa,a perm'kaan eritrosit
K'ran"nya anti"en eritrosit ,alam t'('h (erpotensi men"hasilkan anti(o,i jika terpapar ,en"an anti"en terse('t
en"hanc'ran sel
6. MANIFESTASI KLINIS 1. Hi,rops $etalis a. Hi,rops 8etalis a,alah s'at' sin,roma ,itan,ai e,ema menyel'r'h pa,a (ayi;
asites ,an ple'ral e8'si pa,a saat lahir. (. a,a kas's parah; terja,i e,ema s'(k'tan ,an e8'si ke,alam kav'm serosa. c. Hemolisis yan" (erle(ih ,an (erlan"s'n" lama akan menye(a(kan hiperplasia eritoi, pa,a s'ms'm t'lan"; hematopoesis ekstrame,'ler ,i ,alam lien ,an hepar; pem(esaran jant'n" ,an pere,aran p'lmoner. ,. Asites ,an hepatosplenome"ali yan" terja,i ,apat menim('lkan ,istosia aki(at a(,omen janin san"at mem(esar e. Hi,rothoraks ,apat men"an""' respirasi janin 8
8. Anemia (erat ". Ke"a"alan sirk'lasi h. 5ayi hi,rops yan" (ertahan hi,'p tampak p'cat; e,ema ,an lemas saat ,ilahirkan i. +ien mem(esar ; ekimosis ,an petekie menye(ar j. Sesak napas k. Kolaps sirk'lasi 2. Hiper(ilir'(inemia a. an""'an sistem sara8 p'sat "an"lia (asal (. Kernikter's c. +etar"ia ,. Kekak'an ekstremitas e. &etraksi kepala 8. Stra(lism's ". Tan"isan melen"kin" h. Ti,ak ma' meny's' i. Kejan"
yan" palin" serin" ,i"'nakan a,alah tes coom(s tak lan"s'n" penapisan anti(o,i 6" secara ti,ak lan"s'n". (. Tes coom(s; (er"ant'n" pa,a kemamp'an anti 6" 9coom(s: ser'm 'nt'k men"a"l'tinasi eritrosit yan" ,ilapisi 6". c. Tes coom(s; ser'm ,arah pasien ,icamp'r,en"an eritrosit yan" men"an,'n" anti"en eritrosit men'r'n tertent'; ,iink'(asi; lal' eritrosit ,ic'ci s'at' s'(stansi lal' ,itam(ahkan 'nt'k men'r'nkan potensi listrik ,ari mem(ran eritrosit. Ser'm coom(s ,itam(ahkan ,an jika 6" i(' a,a ,alam eritrosit ,. e. 8. ".
a"l'tinasi 9E:. 6kter's 2# jam pasca persalinan Ka,ar H( F 1) m" ? ,i tali p'sat Ka,ar (ilir'(in G ) m" ? ,i tali p'sat Splenohepatome"ali
8. PENATALAKSANAAN
5ent'k rin"an ti,ak memerl'kan pen"o(atan spesi8ik; kec'ali (ila terja,i kenaikan (ilir'(in yan" ti,ak ajar. 5ent'k se,an" memerl'kan tran8'si t'kar; 'm'mnya ,ilak'kan ,en"an ,arah yan" ses'ai ,en"an ,arah i(' 9&hes's ,an A5:. @ika tak a,a ,onor &hes's ne"ati8; trans8'si t'kar ,apat ,ilak'kan ,en"an ,arah &hes's positi8 seserin" m'n"kin sampai sem'a eritrosit yan" ,ilip'ti anti(o,i 9
,ikel'arkan ,ari t'('h (ayi. 5ent'k (erat tampak se(a"ai hi,rops ata' lahir mati yan" ,ise(a(kan oleh anemia (erat yan" ,iik'ti oleh "a"al jant'n". en"o(atan ,it'j'kan terha,ap pence"ahan terja,inya anemia (erat ,an kematian janin. 1. Trans8'si t'kar T'j'an trans8'si t'kar yan" ,apat ,icapai B a. !emper(aiki kea,aan anemia; tetapi ti,ak menam(ah vol'me ,arah (. !en""antikan eritrosit yan" telah ,iselim'ti oleh anti(o,i 9coated cells: ,en"an eritrosit normal 9men"hentikan proses hemolisis: c. !en"'ran"i ka,ar ser'm (ilir'(in ,. !en"hilan"kan im'n anti(o,i yan" (erasal ,ari i('
7an" perl' ,iperhatikan ,alam trans8'si t'kar B a. 5erikan ,arah ,onor yan" masa simpannya 3 hari 'nt'k men"hin,ari kele(ihan kali'm. (. ilih ,arah yan" sama "olon"an A5 nya ,en"an ,arah (ayi ,an &hes's ne"ati8 9D<: c. Dapat ,i(erikan ,arah "olon"an &h ne"ati8 ,alam (ent'k acke, re, cells. ,. 5ila kea,aan san"at men,esak; se,an"kan perse,iaan ,arah &h.ne"ati8 ti,ak terse,ia maka 'nt'k sementara ,apat ,i(erikan ,arah yan" inkompati(el 9&h positi8: 'nt'k trans8'si t'kar pertama; kem',ian trans8'si t'kar ,i'lan"i kem(ali ,en"an mem(erikan ,arah ,onor &h ne"ati8 yan" kompati(el. e. a,a anemia (erat se(aiknya ,i(erikan packed red cells. 8. Darah yan" ,i('t'hkan 'nt'k trans8'si t'kar a,alah 10 mlk"55(ayi ,en"an lama pem(erian trans8'si I 0 menit. ". +ak'kan pemeriksaan reaksi silan" antara ,arah ,onor ,en"an ,arah (ayi; (ila ti,ak mem'n"kinkan 'nt'k trans8'si t'kar pertama kali ,apat ,i"'nakan ,arah i('nya; nam'n 'nt'k trans8'si t'kar (erik'tnya har's men""'nakan ,arah (ayi. h. Se(el'm ,itrans8'sikan; han"atkan ,arah terse('t pa,a s'h' 3JC. i. ertama
10
.
+A DA&AH 65* +A DA&AH 5A76
A
5
A5
<
A
A
A
5
5
5
A5
<
A
5
A5
Ta(el 1. Calon ,onor trans8'si t'kar pa,a &h inkompati(ilitas
2. Trans8'si intra 'terin B a,a tah'n 1-3; +iley memperkenalkan trans8'si intra'terin. Sel eritrosit ,onor ,itrans8'sikan ke peritoneal cavity janin; yan" nantinya akan ,ia(sor(si ,an mas'k ke,alam sirk'lasi ,arah janin 9intraperitoneal transfusion:. 5ila par' janin masih (el'm mat'r; trans8'si intra'terin a,alah pilihan yan" ter(aik. Darah (ayi &hes's 9D: ne"ati8 tak akan men""an""' anti"en D ,an karena it' tak akan meran"san" sistem im'n i(' mempro,'ksi anti(o,i. Tiap anti(o,i yan" s',ah a,a pa,a ,arah i(' tak ,apat men""an""' ,arah (ayi. am'n har's menja,i perhatian (aha risiko trans8'si intra'terin san"at (esar sehin""a mortalitas san"at tin""i. *nt'k it' para ahli le(ih memilih intravasal trans8'si; yait' ,en"an melak'kan cor,ocentesis 9p'n"si tali p'sat perk'tan:. Trans8'si ,ilak'kan (e(erapa kali pa,a kehamilan min""' ke 2-3# ,en"an men""'nakan Packed Red Cells "olon"an ,arah &h ne"ati8 se(anyak )0100 ml. 6n,'ksi part's ,ilak'kan pa,a min""' ke 32 ,an kem',ian (ayi ,i(ant' ,en"an trans8'si t'kar 1L setelah part's. 6n,'ksi pa,a kehamilan 32 min""' ,apat men'r'nkan an"ka mortalitas se(anyak -0?.
11
3. Trans8'si al('min em(erian al('min se(anyak 1 m"k" 55 (ayi; maka al('min akan men"ikat se(a"ian (ilir'(in in,irek. Karena har"a al('min c'k'p mahal ,an resiko terja,inya
overloading
san"at
(esar
maka
pem(erian
al('min
(anyak
,itin""alkan. #. $ototerapi $oto terapi ,en"an (ant'an lamp' blue violet
,apat
men'r'nkan
ka,ar
(ilir'(in.
$ototerapi si8atnya hanya mem(ant' ,an ti,ak ,apat ,i"'nakan se(a"ai terapi t'n""al. 9.
KOMPLIKASI
a. Anemia rin"an Ketika j'mlah sel ,arah merah (ayi men"alami kek'ran"an; ,arhnya ti,ak ,apat mem(aa c'k'p oksi"en ,ari par'at arna k'nin" kecoklatan yan" s'lit (a"i (ayi 'nt'k melepaskan ,an (ertam(ah ,alam ,arahnya 9hiper(ilir'(inemia: ,an mem('at k'lit (ayi tampak k'nin". c. Anemia (erat ,en"an peme(esaran hati ,an limpa T'('h (ayi menco(a 'nt'k men"kompensasi ker'sakan sel ,arah merah ,en"an mem('at le(ih (anyak mereka ,i ,alam hati ,an limpa secara cepat; yan" menye(a(kan or"an men"alami pem(esaran. Sel
Komplikasi penyakit hemolitik pa,a (ayi setelah kelahiran; yait'B a.
Hiper(ilir'(inemia (erat ,an penyakit k'nin"
(. en'mp'kan (erle(ihan ,ari (ilir'(in ,alam ,arah (ayi menye(a(kan hatinya menja,i mem(esar. 12
c. Kernikter's ,. en'mp'kan (ilir'(in ,alam ,arah san"at tin""i sehin""a t'mpah ke otak; yan" ,apat menye(a(kan ker'sakan otak permanen. e. 6nkompati(ilitas &h a,alah s'at' keti,akses'aian rh ,i ,alam ,arah i(' hamil ,an ,arah (ayinya. se(a"ai aki(at ,ari inkompati(ilitas rh; t'('h i(' akan mem(ent'k anti(o,i terha,ap sel
PROGNOSIS
en"'k'ran titer anti(o,i ,en"an tes Coom(s in,irek F 1B1- (erarti (aha janin mati ,alam rahim aki(at kelainan hemolitik tak akan terja,i ,an kehi,'pan janin ,apat ,ipertahankan ,en"an peraatan yan" tepat setelah lahir. Titer yan" le(ih tin""i men'nj'kan kem'n"kinan a,anya kelainan hemolitik (erat. Titer pa,a i(' yan" s',ah men"alami sensitisasi ,alam kehamilan (erik'tnya ,apat naik meskip'n janinnya &hes's ne"ati8. @ika titer anti(o,i naik sampai secara klinis (ermakna; pemeriksaan titer anti(o,i ,iperl'kan. Titer kritis tercapai jika ,i,apatkan nilai 1B1- ata' le(ih. @ika titer ,i ,i(aah 1B32; maka pro"nosis janin ,iperkirakan (aik. !ortalitas An"ka mortalitas ,apat ,it'r'nkan jika B 1. 6(' hamil ,en"an &hes's ne"ati8 ,an men"alami im'nisasi ,apat ,i,eteksi secara ,ini. 2. Hemolisis pa,a janin ,ari i(' &hes's ne"ati8 ,apat ,iketah'i melal'i ka,ar (ilir'(in yan" tin""i ,i,alam cairan amnion ata' melal'i samplin" pem('l'h ,arah 'm(ilik's yan" ,iarahkan secara *S. 3. a,a kas's yan" (erat; janin ,apat ,ilahirkan secara premat'r se(el'm menin""al
,i ,alam rahim ata',an ,apat ,iatasi
,en"an trans8'si
intraperitoneal ata' intravask'ler lan"s'n" sel ,arah merah &hes's ne"ati8. em(erian 6"
!en'r't 5oman 91/:; ke(anyakan anak yan" (erhasil hi,'p setelah men"alami tran8'si janin akan (erkem(an" secara normal. Dari / anak yan" ,iperiksa ketika (er'sia 1/ ('lan ata' le(ih; # anak (erkem(an"an secara normal; # anak a(normal ,an 11 anak men"alami "an""'an t'm('h kem(an". 11.
PENCEGAHAN
&hes's positi8 9rh positi8: a,alah seseoran" yan" memp'nyai rh
(erperan ,alam pato"enesis kelainan hemolisis pa,a janin ,an (ayi. +evin ,kk 91#1: mene"askan (aha eritro(las ,ise(a(kan oleh isoim'nisasi maternal ,en"an 8aktor janin yan" ,iariskan secara paternal. $in, 91-1: ,an 8re,a 91-3: meneliti tentan" tin,akan pro8ilaksis maternal yan" e8ekti8.
ASUHAN KEPERAATAN 1. PENGKA!IAN a. Aktivitas istirahat ejala B Keletihan; kelemahan; malaise 'm'm. Toleransi terha,ap latihan
ren,ah.Ke('t'han 'nt'k ti,'r ,an istirahat le(ih (anyak Tan,a B Takikar,i takipneaB ,ispnea pa,a saat kerja ata' istirahat. +etar"i; menarik ,iri; apatis; les' ,an k'ran" tertarik pa,a sekitarnya. Kelemahan otot ,an pen'r'nan kek'atan. (. Sirk'lasi ejala B &iayat kehilan"an ,arah kronis; misalB per,arahan 6 kronis; menstr'asi (arat; a"ina. &iayat en,okar,itis in8ekti8 kronis. alpitasi 9takikar,i kompensasi:. Tan,a B TDB enin"katan siastole ,en"an ,iastole sta(il ,an tekanan na,i; Disritmia.5'nyi jant'n"B m'r
Tan,a B Depresi. ,. 4liminasi ejala B &iayat pielone8ritis; "a"al "injal. $lat'len; sin,rom mala(sopsi Hematemesis; 8eses ,en"an ,arah se"ar; melana. Diare ata' konstipasi en'r'nan hal'aran 'rine. Tan,a B Distensi a(,omen. e. !akananCairan ejala B en'r'nan mas'kan ,iet; mas'kan ,iet protein heani re,ahmas'kan pro,'k sereal tin""i. yeri m'l't ,an li,ah; kes'litan menalan 9'lk's pa,a 8arin":. !'alm'ntah; ,ispepsia; anoreksia. en'r'nan (erat (a,an. Tan,a B !em(ran m'kosa kerin"; p'cat. T'r"or k'litB ('r'k; Stomatitis. 8.
Hy"iene ejala B penampilan ti,ak rapi; k'ran" (ertena"a. ". e'rosensori ejala B Sakit kepala; (er,eny't; p'sin"; verti"o. Tan,a B eka terha,ap ran"san"; "elisah; ,epresi; apatis. an""'an koor,inasi; paralisis. h. yeriketi,aknyamanan ejala B yeri a(,omen samar; sakit kepala. erna8asan ejala B &iayat T5; a(ses par'; napas pen,ek pa,a akt' istirahat ,an
i.
(eraktivitas. Tan,a B Takipnea; ortopnea; ,ispnea. Keamanan ejala B &iayat terpajan pa,a ra,iasi (aik se(a"ai pen"o(atan ata' kecelakaan.
j.
&iayat kanker; terapi kanker. Trans8'si ,arah se(el'mnya. an""'an pen"lihatan. enyem('han yan" ('r'k. Tan,a B ,emam; (erkerin"at malam. techie ,an ekimosis 9apastik:.
4!4&6KSAA D6AST6K • • • • •
Tes ,arah B H( ) "r,+ alpasi B (ila k'litnya ,itekan (e(erapa menit akan terlihat kek'nin"an 6nspeksi B ikter's pa,a k'lit ,an (ola mata; sianosis erk'si B hepatome"ali; splenome"ali; kar,iome"ali A'sk'ltasi B ,eny't jant'n"
16
2. DIAGNOSA KEPERAATAN 1. Keti,akseim(an"an n'trisi B k'ran" ,ari ke('t'han t'('h (erh'('n"an ,en"an
keti,akmamp'anlam(atnya mencerna makanana(sopsi n'trient T'j'an N Kriteria hasil B 5erat (a,an menin"kat sampai atas normalB ,iet ,an cairan seim(an" ,apat ,ipertahankan. anta' ,an tim(an" (erat (a,an setiap hari • 5erikan makanan kes'kaan klien ,an ses'ai ,en"an kon,isi m'kosa m'l't= • •
pastikan (aha klien menerima sem'a >at "i>i yan" ,iperl'kan Sajikan makanan secara menarik= sin"kirkan ,en"an se"era makanan yan"
•
ti,ak ,imakan ,an ti,ak ,iin"inkan. !intalah kel'ar"a (erk'nj'n" saat akan 'nt'k menemani ,an mem(ant' (ila
•
,iperl'kan. Kola(orasikan ,en"an ahli "i>i
2. 6ntoleransi aktivitas (erh'('n"an ,en"an keti,akseim(an"an antara s'plai oksi"en ,en"an ke('t'han. T'j'an N Kriteria hasil B Tin"kat aktivitas klien men"alami kemaj'an sampai kea,aan se(el'm sakit. anta' tan,a vital selama ,an ses',ah aktivitas. • Kaji respons terha,ap aktivitas. • &encanakan ,en"an klien sehin""a aktivitas yan" ,iin"inkan ,apat ,ilak'kan • • • •
tanpa kelelahan. 5ant' AKS; jika ,iperl'kan; 'nt'k men"hemat tena"a. Se,iakan akt' istirahat tanpa "an""'an 'nt'k memelihara tena"a yan" a,a. Tin"katkan aktivitas klien secara (ertahap sampai tin"kat toleransi tercapai.
SATUAN ACARA PEN"ULUHAN #SAP$ PEMBERIAN TRANSFUSI INTRAUTERIN PADA BA"I ERITROBLASTOSIS FETALIS
Tema
B 4ritro(lastosis $etalis 17
S'( Tema
B em(erian Trans8'si 6ntra'terin a,a 5ayi 4ritro(lastosis
Sasaran
B y. K ,an Kel'ar"a
Tempat
B &'an"
HariTan""al B @'mat; 22 !aret 2013 %akt'
B 30 !enit
I. T%&%'( I()*+%,)-('/ U% Setelah ,ilak'kan peny'l'han selama 30 menit;,i harapka pasien ,an kel'ar"a ,apat
men"erti tentan" em(erian Trans8'si 6ntra'terin a,a 5ayi 4ritrolastosis. II. T%&%'( I()*+%,)-('/ K%)%) Setelah ,ilak'kan peny'l'han selam 30 menit;,iharapkan pasien ,an kel'r"a ,apat B 1. !emahami ,e8inisi trans8'si intra'teri 2. !en"etah'i man8aat trans8'si intra'teri 3. !en"etah'i komplikasi trans8'si intra'teri #. !en"etah'i proses trans8'si intra'teri III. M* Ceramah • Disk'si • I. M'*+1. De8inisi Trans8'si 6ntra'teri 2. !an8aat Trans8'si 6ntra'teri 3. Komplikasi Trans8'si 6ntra'teri #. roses Trans8'si 6ntra'teri
. K-'*'( P(%/%'( N
K-'*'(
1.
em('kaan
P(%/% • •
2.
6si
•
A%-(
Salam pem('ka !enjelaskan peny'l'han enyampaian
,e8inisi;man8aat;komplika si; ,an proses em(erian Trans8'si 6ntra'teri a,a •
5ayi 4ritro(lastosis. !em(erikan kesempatan 18
•
) !enit !enjaa( salam !en,en"arkan ,an
•
menyimak !en,en"arkan
•
t'j'an
',*%
,en"an perhatian • !enanyakan (el'm jelas • !enyimak
1) pen'h yan" ,an
!enit
•
3.
en't'p
• • • •
'nt'k (ertanya !enjaa( pertanyaan 4val'asi !enyimp'lkan em(erian pesan Salam en't'p
men,en"arkan jaa(an • Tanya jaa( • !en,en"arkan • !enerima pesan • !enjaa( salam
) !enit
I. M-' +ea8let • 5ros'r • II. S%+
III. E'/%')- : 1. S'mati8 2. $ormati8
7o"yakarta; / April 2013 eny'l'h
9
19
:
FUNGSI ETIK DAN LEGAL
Se(a"ai soran" peraat kita har's hati
kas's ini peraat har's mem('at s'at' perjanjian ,en"an kel'ar"a a"ar
memp'nyai ('kti c'k'p; ,an yan" le(ih pentin" la"i a,alah men ,ok'mentasikan tentan" penyakit pasien ,en"an (enar ,an spesi8ik ,ari mas'k hin""a pasien menin""al sehin""a kita p'nya ('kti yan" c'k'p tentan" riayat penyakit pasien yan" nanti akan ,ipertan""'n"jaa(kan kepa,a kel'ar"a ata' kera(at pasien
5er('at (aik Soran" pereaat yan" pro8essional har's (er'hasaha 'nt'k (er('at (aik kepa,a siapap'n.,alam kas's ini peraat har's (er('at semaksimal m'n"kin 'nt'k menyelematkan nyaa pasien meskip'n pasien pasien ti,ak (ias tertolon"i la"i akan tetapi kita melak'kan peraatan yan" (aik kepa,a pasien.
Kej'j'ran Seoran" peraat har's j'j'r a"ar pasien ata'p'n kel'ar"a ti,ak menar'h c'r'"a pa,a kita. Di kas's ini peraat har's men"atakan yan" se(enarnya tentan" penyakit pasien kepa,a kel'ar"a a"ar kel'r"a ata' kera(at pasien ti,ak menar'h c'ri"a.
!URNAL
20
!anajemen
eonat's
,en"an
Hiper(ilir'(inemiaB
!enin"katkan Ketepatan %akt' eraatan !en""'nakan @al'r Klinis. %ol88 !; Schinasi DA; +avelle @; 5oorstein ; Oorc @@. s'm(er
Departemen Dar'rat Ke,okteran; *niversitas !ichi"an; Ann Ar(or; !6 #/10; *SA. ol88mPme,.'mich.e,' a(strak
+ATA& 54+AKAB Hiper(ilir'(inemia neonatal a,alah alasan 'm'm 'nt'k neonat's 'nt'k menyajikan ke "aat ,ar'rat 94D:. !eskip'n pe,oman praktek klinis mem(erikan rekomen,asi 'nt'k eval'asi ,an terapi; (e(erapa st',i telah men"eval'asi
cara 'nt'k
menerapkannya secara e8ekti8 ,alam pen"at'ran 4D. T'j'an 'tama ,ari penelitian ini a,alah 'nt'k mem(an,in"kan akt' 'nt'k 8ototerapi pa,a neonat's yan" ,atan" ke 4D ,en"an penyakit k'nin" se(el'm ,an ses',ah pelaksanaan jal'r keperaatan< ,iprakarsai klinis. Hasil sek'n,er termas'k akt' 'nt'k hasil (ilir'(in ,an panjan" 4D tin""al pa,a neonat's.
!4TD4B Kami melak'kan st',i kontrol retrospekti8 sejarah mem(an,in"kan neonat's yan" ,atan" ke 4D ,en"an penyakit k'nin" selama ('lan perio,e se(el'm ,an setelah inisiasi ,ari jal'r. Charts yan" ,isarikan 'nt'k kali penilaian ,an pen"o(atan ,an ,isposisi akhir.
HAS6+B Ti"a rat's neonat's ,ili(atkan ,alam penelitian iniB 1# se(el'm ,an ses',ah penerapan jal'r 1)1. !e,ian akt' 'nt'k 8ototerapi 9kontrol sejarahB 12/ menit vs kelompok postinterventionB )2 menit; F.001:; akt' me,ian 'nt'k hasil (ilir'(in 91) vs ; F.001:; ,an panjan" 4D me,ian tin""al 92-/ menit vs 1) menit; 21
F.001: yan" le(ih pen,ek 'nt'k neonat's ,iraat setelah pelaksanaan jal'r klinis. Ti,ak a,a komplikasi yan" ,ilaporkan selama masa st',i.
K4S6!*+AB Setelah pelaksanaan jal'r klinis 'nt'k pen"elolaan neonat's ,en"an ikter's ,i *D; kami men"amati pen'r'nan pa,a akt'nya 'nt'k 8ototerapi; akt' 'nt'k (ilir'(in pen"'k'ran; ,an panjan" kesel'r'han tin""al.
DAFTAR PUSTAKA
1. S'>anne; C. Smelt>er. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. @akarta B 4C. 2. Corin; 4li>a(eth. 200. Buku aku Patofisiologi. 4,. 3. @akarta B 4C. 3. !ansjoer; Ari8. 2001. Kapita elekta Kedokteran. 4,isi 3. @ili, 6. @akarta B 4C. #. Syari8',,in; Amir. 200. Anatomi !isiologi "ubuh Manusia. @akarta B 4C. ). !'na>ir; Oakl',in. 200). #ecture $ote on Pediatrics. @akarta B 4rlan""a. -. httpB,i"ili(.'nsri.ac.i,,onloa,&H4S*S.p,8 22
. httpB.scri(,.com,oc2/#2/#3eritro(lastosis<8etalis /. httpB8or'm.kompas.comteras)#/0
23
