150687817-Desgloses-Pd

Desgloses

Pediatría T1 P141

Neonatología MIR 2011-2012

4) Ha de retirarse a los 3 años a todos los pacientes para descartar que sea transitorio. 5) Requiere un seguimiento analítico semestral. Respuesta correcta: 3

La causa más frecuente de síndrome de dificultad respiratoria o enfermedad de membrana hialina en el recién nacido prematuro es: 1) El defecto de surfactante pulmonar por inmadurez. 2) Un neumotórax a tensión. 3) Un síndrome de aspiración meconial. 4) Una infección respiratoria. 5) La escasa fuerza muscular. Respuesta correcta: 1

P179

MIR 2008-2009

Entre los efectos de la adicción a la cocaína en una mujer gestante, es FALSO que exista: 1) 2) 3) 4) 5)

Mayor riesgo de desprendimiento de placenta. Riesgo de teratogénesis por la cocaína. Mayor incidencia de parto post-término. Mayor incidencia de hipertensión materna. Mayor incidencia de retraso del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer.

P187

MIR 2008-2009

Neonato de 17 horas de vida, trasladado desde un hospital comarcal sin cuidados intensivos. Embarazo con diabetes gestacional. Parto espontáneo, cefálico, amniorrexis 11 horas antes, con líquido claro. La edad gestacional es de 36 semanas. En la exploración física se observa mal estado general, color terroso de piel, cianosis acra, taquipnea, aleteo nasal, retracciones intercostales, quejido. FC: 150 lpm. FR: 80 rpm. Buena ventilación bilateral. Se palpa hígado a 1 cm, llanto agudo, hipotonía generalizada. TA: 47/31 mm Hg. ¿Cuál sería la sospecha clínica? 1) 2) 3) 4) 5)

Hemorragia cerebral. Sepsis. Fenilcetonuria. Enfermedad de las membranas hialinas. Hipoglucemia en hijo de madre diabética. Respuesta correcta: 2

P185

MIR 2007-2008

Respuesta correcta: 3

P184

MIR 2008-2009

Con relación al tratamiento del hipotiroidismo congénito, indique la respuesta correcta: 1) Es necesario tener un diagnóstico etiológico antes de iniciar el tratamiento. 2) Han de normalizarse los niveles de tiroxina de manera progresiva para evitar efectos secundarios. 3) El retraso en su inicio puede condicionar una lesión cerebral definitiva.

Se encuentra ante un recién nacido a cuya madre se le descubrió una seroconversión a toxoplasmosis durante la gestación. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) El estudio de la placenta puede resultar de utilidad en el diagnóstico. 2) Debe realizar cuanto antes un estudio serológico al recién nacido. 3) El cuadro clínico neonatal puede ser indistinguible de otras infecciones congénitas. 4) El recién nacido puede encontrarse asintomático.

5) Los recién nacidos infectados pero no enfermos no precisan tratamiento. Respuesta correcta: 5

P181

MIR 2005-2006

Todas las siguientes son causa de retraso en la eliminación del meconio, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

Fibrosis quística. Drogadicción materna. S. del colon izquierdo pequeño. Aganglionosis rectal. Hipotiroidismo congénito. Respuesta correcta: ANU

P168

MIR 2004-2005

En la utilización de los corticoides en la rotura prematura de las membranas, antes de las 34 semanas, las siguientes afirmaciones son ciertas menos una. Indique cuál: 1) Aumenta la mortalidad perinatal por infección. 2) Disminuye la aparición del distrés respiratorio del RN. 3) Disminuye el riesgo de hemorragia intra/periventricular. 4) Disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante. 5) Acelera la maduración pulmonar. Respuesta correcta: 1

P170

MIR 2004-2005

Respecto a la incompatibilidad maternofetal en el sistema ABO de grupos sanguíneos, es cierto que: 1) Afecta a primogénitos. 2) Es más grave que la isoinmunización D.

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Desgloses

287

Pediatría

3) La detección prenatal es muy importante porque se asocia a anemia fetal severa. 4) La prueba de Coombs es positiva. 5) Es una causa infrecuente de enfermedad hemolítica en el recién nacido. Respuesta correcta: 1

P192

MIR 2004-2005

Lactante de tres meses de vida que desde hace un mes presenta episodios intermitentes de distención abdominal, dolores de tipo cólico y algunos vómitos. Tendencia al estreñimiento. Entre sus antecedentes personales hay que destacar que fue prematuro, pesó 900 g al nacimiento y tuvo dificultad respiratoria importante que precisó ventilación asistida durante 15 días. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de su cuadro clínico? 1) Estenosis cólica secundaria a enterocolitis necrotizante. 2) Megacolon congénito. 3) Vólvulo intestinal intermitente. 4) Enteritis crónica por rotavirus. 5) Adenitis mesentérica secundaria a neumopatía crónica.

1) Oxigenoterapia, analítica y cultivos y observación. 2) Administrar una dosis de surfactante endotraqueal e iniciar antibioterapia intravenosa empírica con ampicilina y gentamicina. 3) Estabilización hemodinámica y estudio cardiológico. 4) Oxigenoterapia, reposición hidroelectrolítica y antibioterapia con ampicilina + gentamicina. 5) Ventilación con presión positiva intermitente. Respuesta correcta: 1

P192

MIR 2002-2003

La enterocolitis necrotizante: 1) Es la patología gastrointestinal menos grave del recién nacido de bajo peso. 2) Se produce por la sobreinfección intestinal del Streptococcus pneumoniae. 3) En estudios experimentales, puede ser prevenida por la alimentación neonatal con leche materna. 4) Puede asociarse a trombocitosis en el recién nacido. 5) Se acompaña a ascitis, derrame pleural y derrame pericárdico.

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 3

P168

MIR 2003-2004

Una niña de 10 años con atresia biliar, tratada con la técnica de Kasai cuando era lactante, presenta ahora torpeza progresiva, disminución de los reflejos tendinosos profundos y ataxia. El diagnósitco más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Encefalopatía hepática. Deficiencias de vitamina A. Encefalitis. Deficiencia de vitamina E. Ataxia de Friederich. Respuesta correcta: 4

P191

MIR 2002-2003

Neonato de 36 semanas de edad gestacional y 24 h de vida, que presenta desde pocas horas después de su nacimiento taquipnea, aleteo nasal, retracciones inter y subcostales, y ligera cianosis. En la radiografía de tórax aparece un pulmón hiperinsuflado, con diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y líquido en cisuras. ¿Cuál sería la actitud adecuada?

288

Desgloses

P177

MIR 2001-2002

Un recién nacido presenta taquipnea y en la radiografía de tórax se observan imágenes vasculares pulmonares prominentes, diafragma aplanado y líquido en las cisuras. No existe hipoxemia, hipercapnia o acidosis. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad de la membrana hialina. Aspiración de meconio. Neumomediastino. Taquipnea transitoria del recién nacido. Síndrome de Wilson-Mikity. Respuesta correcta: 4

P178

MIR 2001-2002

En un neonato de 24 horas de edad, ¿cuál de los siguientes patógenos causa con MENOS frecuencia meningitis? 1) Bacilos gramnegativos. 2) Estreptococos del grupo B.

3) Listeria monocytogenes. 4) Estafilococos. 5) Haemophilus influenzae. Respuesta correcta: 5

P185

MIR 2001-2002

¿Cuál es la indicación más frecuente de trasplante hepático en la infancia? 1) 2) 3) 4) 5)

Insuficiencia hepática fulminante. Hepatitis crónica activa. Atresia biliar extrahepática. Déficit de α-1-antitripsina. Enfermedad de Wilson. Respuesta correcta: 3

T2 P152

Desarrollo y nutrición MIR 2010-2011

En la consulta de control de salud observamos las habilidades de un niño. La mamá nos dice que el niño sabe decir “mamá”, “papá”, “aua”, “nene” y “caca”. Comprobamos cómo sabe señalar las partes del cuerpo cuando su mamá le pregunta dónde están. La mamá nos cuenta que la obedece de inmediato cuando le dice que se siente para comer y que con señas y parloteo se hace entender casi siempre, pero que no se enfada si no logra hacerse comprender. ¿Cuál de las siguientes edades sería la más compatible con el grado de desarrollo del niño? 1) 2) 3) 4) 5)

12 meses. 15 meses. 18 meses. 21 meses. 24 meses. Respuesta correcta: 3

P166

MIR 2009-2010

Niño de 12 años con una talla para la edad en el percentil 10 y cuya velocidad de crecimiento está por encima del percentil 25. Existen antecedentes de baja talla familiar en la rama materna y de pubertad retrasada en la paterna. La exploración física es normal, siendo su volumen testicular de 3 cc. Señale la respuesta correcta:

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Pediatría

1) La opción terapéutica de elección es el empleo de hormona del crecimiento. 2) El indicador clínico que mejor refleja la normalidad del proceso es la velocidad de crecimiento. 3) La edad ósea probablemente estará adelantada con respecto a la cronológica. 4) Es aconsejable estudiar el eje de la hormona del crecimiento. 5) Se debe realizar control periódico de la talla cada 2 meses.

polimalformativos, como los que se exponen a continuación, EXCEPTO en uno. ¿Cuál de ellos NO suele cursar con talla baja?

Respuesta correcta: 3 1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome de Turner. Síndrome de Down. Síndrome de Silver-Russell. Síndrome de Seckel. Síndrome de Klinefelter. Respuesta correcta: 5


P188

MIR 2008-2009

La valoración del desarrollo psicomotriz constituye una exploración importante para detectar trastornos del desarrollo durante la primera infancia. ¿A qué edad el 50% de los lactantes debe mantenerse sentado sin ayuda? 1) 2) 3) 4) 5)

A los 4 - 5 meses. A los 5 - 6 meses. A los 6 - 7 meses. A los 7 - 8 meses. A los 8 - 9 meses. Respuesta correcta: 3

P181

MIR 2007-2008

En relación con el crecimiento y desarrollo del niño en su primer año de vida, todas las afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO: 1) En el primer año de vida, el niño aproximadamente triplica su peso al crecimiento y duplica su longitud. 2) El peso del recién nacido suele disminuir más del 10% en la primera semana de vida, por pérdida de líquido extravascular, aunque se recupere posteriormente. 3) Un niño debe ganar alrededor de 30 g/día durante el primer mes de vida. 4) Los reflejos precoces o arcaicos presentes al nacimiento, desaparecen entre los 3 y 4 meses de edad. 5) Hacia los 2 meses, suele haber hecho su aparición la sonrisa voluntaria o social. Respuesta correcta: ANU

P190

MIR 2007-2008

Entre otras manifestaciones, la talla baja está presente en múltiples síndromes genéticos y

5) Deshidratación isotónica con acidosis respiratoria.

P180

MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la talla baja asociada a déficit de hormona de crecimiento (GH)? 1) La deficiencia de GH es la causa más frecuente de hipocrecimiento armónico patológico. 2) En las formas congénitas de deficiencia de GH, el crecimiento prenatal suele ser normal. 3) La maduración ósea en la deficiencia de GH, al contrario de lo que ocurre en otras endocrinopatías, se encuentra muy elevada. 4) Los valores séricos de IGF-I se encuentran claramente elevados en la deficiencia de GH. 5) El tratamiento con GH debe iniciarse precozmente, pero debe suspenderse antes de la pubertad, por el riesgo de desarrollo de leucemia en este periodo de la vida.

P171

MIR 2003-2004

Una niña de 10 años de edad acude para valoración de un posible hipocrecimiento. Su talla actual se encuentra en el percentil 10 de la población general. Su talla genética está situada en el percentil 15 de la población de referencia. Su desarrollo sexual corresponde a una pubarquia 1 y a una telarquia 1 de Tanner. Su edad ósea es de 9 años. La velocidad de crecimiento del último año ha sido de 5 cm/año. ¿Qué situación cree usted que presenta la niña? 1) Un crecimiento normal. 2) Un hipocrecimiento por deficiencia de la hormona del crecimiento. 3) Un hipocrecimiento por una enfermedad celíaca. 4) Un hipocrecimiento por un síndrome de Turner. 5) Un hipocrecimiento por un hipotiroidismo congénito. Respuesta correcta: 1

P176

MIR 2003-2004

La anemia ferropénica del niño se caracteriza por los siguientes hechos EXCEPTO uno:


P188

MIR 2005-2006

Un niño de 7 meses deshidratado, con vómitos, diarrea y fiebre, nos llega la siguiente analítica: Hb 11,6 g %; Hto: 39%; Leucocitos: 14.900 mm3 (Neutrófilos: 63%; Linfocitos: 30%; Monocitos: 7%); Plaquetas: 322.000 mm3; Osmolaridad: 295 mOs/l; Na: 137 mEq/l; K: 5.6 mEq/l; Ca iónico: 1,2 mmol/l; pH: 7,20; pCO2: 25 mmHg; HCO3: 11 mEq/l; E.B.:- 19 mEq/l; Lactato: 5,3 mmol/l, Creatinina: 4,2 mg %. ¿Cuál es la valoración metabólica de esta deshidratación? 1) Deshidratación isotónica con acidosis mixta. 2) Deshidratación hipotónica con acidosis metabólica. 3) Deshidratación isotónica con acidosis metabólica. 4) Deshidratación hipertónica con acidosis metabólica.

1) Es la causa más frecuente de anemia nutricional de la infancia. 2) La lactancia materna prolongada evita su aparición. 3) Su desarrollo está favorecido por las infecciones repetidas. 4) El diagnóstico se basa en la determinación de la ferritina sérica. 5) La fase de ferropenia latente carece de síntomas clínicos. Respuesta correcta: 2

P197

MIR 2002-2003

El gluten es una proteína habitual en nuestra alimentación. Respecto a su papel en la dieta en el primer año de vida, sólo una de las siguientes afirmaciones es verdadera: 1) El gluten se encuentra en la harina de maíz, arroz y soja.


Desgloses

289

Pediatría

2) Debe evitarse la introducción del gluten en la dieta en niños con dermatitis atópica. 3) En los niños vomitadores está indicado como espesante en los primeros meses de vida. 4) La principal diferencia entre los cereales con gluten y sin gluten es la distinta hidrólisis por la amilasa pancreática. 5) La introducción de las harinas con gluten debe realizarse los primeros meses de vida. Respuesta correcta: ANU

P190

MIR 2001-2002

¿Cuál es la edad más temprana a la que la mayor parte de los niños son capaces de comprender que la muerte es permanente? 1) 2) 3) 4) 5)

0 a 2 años. 3 a 4 años. 5 a 10 años. 11 a 14 años. 15 a 18 años. Respuesta correcta: 3

T3

P190

Niño de 2 meses de edad que acude a Urgencias por presentar rinorrea clara y fiebre de 38° C en los tres últimos días. Desde hace 24 horas, tiene tos en accesos y dificultad respiratoria progresiva. En las últimas 12 horas rechaza todas las tomas. En los antecedentes personales destaca un embarazo y parto normal, es alimentado con lactancia materna. Ha recibido la primera dosis de DTP acelular, Hemophilus influenzae tipo B, Meningococo C, Polio oral y 2 dosis de Hepatitis B. En la exploración destaca una frecuencia cardíaca de 135 l.p.m., una frecuencia respiratoria de 55 r.p.m. y una saturación de O2 con aire ambiental de 90%. Polipnea con tiraje intercostal y subcostal leve-moderado y en la auscultación destaca la presencia de subcrepitantes y sibilancias generalizadas. Ante este paciente, ¿qué diagnóstico de presunción realizaría? 1) 2) 3) 4) 5)

Aparato respiratorio

Crisis asmática. Bronquiolitis. Neumonía. Tos ferina. Infección respiratoria de vías altas. Respuesta correcta: 2

P192 P173

MIR 2008-2009

MIR 2009-2010

Niño de 11 años que acude por tos seca de 2 semanas de evolución que ha aumentado en los últimos días; en la actualidad es espasmódica y emetizante. No se acompaña de fiebre ni de dificultad respiratoria. No convive con personas con tos crónica ni existe ambiente tabáquico en el hogar. Está correctamente vacunado y no tiene antecedentes de interés clínico. Su crecimiento y desarrollo son normales, presenta hemorragia subconjuntival bilateral y la auscultación es normal, sin ruidos sobreañadidos. Señale la respuesta correcta: 1) El diagnóstico más probable es el de asma. 2) Al ser la auscultación normal no se requieren más estudios complementarios. 3) No es preciso adoptar ninguna medida en quienes conviven con él. 4) El tratamiento de elección es un macrólido. 5) La asociación con hemorragia subconjuntival hace improbable un origen infeccioso. Respuesta correcta: 4

290

MIR 2008-2009

Desgloses

Niño de 2 meses que acude a Urgencias por tos intensa. Dos semanas antes había comenzado con congestión respiratoria superior y tos leve, etiquetándose el cuadro por un pediatra como un cuadro catarral. La tos empeoró hasta causar vómitos y episodios de apnea con cianosis. Su madre también ha presentado tos durante varias semanas. Durante el examen físico el niño comenzó a toser, persistiendo ésta durante más de 30 segundos, con jadeo inspiratorio, y cierto grado de cianosis. Después de dejar de toser el niño estaba agotado, con llanto débil. Analíticamente se observó una leucocitosis de 34.000 con un 85% de linfocitos. ¿Cuál es el agente etiológico más probable de este cuadro? 1) 2) 3) 4) 5)

Chlamydia trachomatis. Adenovirus. Bordetella pertussis. Bordetella parapertussis. Rinovirus. Respuesta correcta: 3

P227

MIR 2007-2008

Un niño de 6 meses presenta tos persistente y fiebre. La exploración física y la radiografía de tórax sugieren una neumonía. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es menos probable que sea el agente causal de esta infección? 1) 2) 3) 4) 5)

Virus sincitial respiratorio. Adenovirus. Virus parainfluenza 1. Rotavirus. Virus parainfluenza 3. Respuesta correcta: 4

P192

MIR 2006-2007

En relación a la fibrosis quística (FQ), todas las afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO una. ¿Cuál? 1) Las mutaciones del gen de la FQ se localizan en el brazo largo del cromosoma. 2) El diagnóstico por despistaje neonatal se realiza mediante la determinación del tripsinógeno o tripsina inmunorreactivos séricos. 3) Las formas mucoides de Pseudomonas aeruginosa son diagnósticas de FQ en niños. 4) El hallazgo de concentraciones bajas de cloro en sudor permiten confirmar el diagnóstico. 5) Un 15-20% de los recién nacidos con FQ presenta un íleo meconial. Respuesta correcta: 4

P186

MIR 2005-2006

Lactante de 2 meses de edad que hace tres días comenzó con mocos nasales acuosos, tos y estornudos. Desde ayer presenta taquipnea con 60 rpm, tiraje intercostal con aleteo nasal. En Urgencias observan distrés respiratorio con sibilancias inspiratorias y espiratorias y algunos crepitantes bilaterales. Una Rx de tórax muestra hiperinsuflación bilateral con una atelectasia laminar y corazón pequeño. Presenta: pH 7,24; pCO2 58 mmg; HCO3 21 mEq/l. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) Bronconeumonía bilateral. 2) Crisis asmática de origen infeccioso. 3) Miocarditis con insuficiencia cardíaca congestiva.


Pediatría

4) Neumonitis intersticial. 5) Bronquiolitis. Respuesta correcta: 5

P190

MIR 2002-2003

¿Cuál debe ser la actitud ante un neonato operado de atresis de esófago al nacimiento y que tiene síntomas leves de traqueomalacia al mes de vida? 1) 2) 3) 4) 5)

Intubación prolongada. Funduplicatura de Nissen. Tratamiento conservador. Colocar un stent. Gastrostomía. Respuesta correcta: 3

P195

MIR 2002-2003

La fibrosis quística es una enfermedad multisistémica caracterizada por una obstrucción crónica de las vías respiratorias y una insuficiencia pancreática exocrina, en la que todas las aseveraciones siguientes, salvo una, son ciertas: 1) Se hereda con rasgo autosómico recesivo. 2) La mutación más prevalente es la A F508. 3) No todas las mutaciones se generan en el mismo locus del brazo largo del cromosoma 7. 4) El defecto genético consiste en mutaciones del gen regulador de la conductancia transmembrana. 5) Las alteraciones de la proteína reguladora transmembrana dan lugar a un transporte transepitelial de iones anómalo y a secreciones muy espesas. Respuesta correcta: 3

T4

Aparato digestivo

P135

MIR 2011-2012

Un recién nacido de 37 semanas de edad gestacional, sin hallazgos patológicos en la ecografía prenatal, presenta en la exploración realizada en el paritorio un stop al paso de la sonda nasogástrica. La radiografía de tórax y abdomen muestra un bolsón esofágico atrésico, con una neumatización gastrointestinal normal. Tras evaluación

diagnóstica que descarta otras anomalías y encontrándose en situación respiratoria estable, se decide intervención quirúrgica. ¿En qué se basa la prioridad de intervenir a este paciente? 1) Por la imposibilidad de deglutir la saliva. 2) Por las malformaciones cardíacas frecuentemente asociadas. 3) Por el riesgo de neumonitis por aspiración. 4) Por la imposibilidad de alimentación enteral. 5) Por la traqueomalacia asociada. Respuesta correcta: 3

P136

4) Determinación de electrolitos en el sudor. 5) Esofagogastroscopia. Respuesta correcta: 3

P170

MIR 2009-2010

Lactante de 3 meses que en las últimas deposiciones presenta hebras de sangre roja y moco mezcladas con las heces. No tiene fiebre, vómitos, ni diarrea y su estado general es bueno. Es alimentado desde hace una semana con lactancia mixta. Todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO una:

MIR 2011-2012

Niño de 1 mes, alimentado con lactancia materna exclusiva, consulta porque realiza una deposición cada 5 o 6 días con esfuerzo pero de consistencia blanda, ¿cuál sería nuestra actitud? 1) Iniciar tratamiento laxante. 2) Suplementar la lactancia materna con fórmula antiestreñimiento. 3) Indicar estimulación rectal diaria. 4) Se considera un ritmo intestinal normal. 5) Se deriva a Digestivo Infantil para descartar megacolon agangliónico.

1) El diagnóstico más probable es el de fisura anal. 2) Puede encontrarse aumento de leucocitos en heces. 3) La causa suele ser una alergia a las proteínas de la leche de vaca no mediada por IgE. 4) La madre ha de seguir una dieta exenta de proteínas de la leche de vaca mientras le dé el pecho. 5) No está indicada la realización de ecografía abdominal. Respuesta correcta: 1

P175

MIR 2009-2010

Respuesta correcta: ANU

P153

MIR 2010-2011

Niño de 28 días de vida, nacido a término. Antecedentes de embarazo y parto normales. Ha sido alimentado con lactancia materna desde el nacimiento. Consulta porque hace 8 días comenzó con vómitos, inicialmente esporádicos y desde hace 5 días, después de todas las tomas. Está permanentemente hambriento. Los vómitos son de contenido alimentario ”a chorro”. El abdomen, en la palpación, es blando y depresible, sin visceromegalias. En los análisis destacaban, en la gasometría pH 7,49, bicarbonato 30 mEq/l, PCO2 53 mmHg, exceso de base +8 mEq/l. Iones: Na 137 mEq/l, K 3,1 mEq/l, Cl 94 mEq/l. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable en el cuadro clínico descrito, ¿cuál es la prueba complementaria de elección para confirmar ese diagnóstico clínico? 1) Radiografía simple de abdomen. 2) pHmetría. 3) Ecografía abdominal.

Niña de 4 meses de vida. Antecedentes de retraso en la evacuación de meconio y estreñimiento que acude con distensión abdominal y vómitos biliosos de 24 h de evolución. La radiografía simple de abdomen muestra distensión de asas intestinales y ausencia de aire distal. Indique cuál debe de ser el manejo más adecuado: 1) Lo más probable es que el paciente presente una Enfermedad de Hirschprung que requerirá colostomía urgente con extirpación del segmento agangliónico dilatado en el mismo acto. 2) Seguramente se trate de una invaginación intestinal y la ecografía será muy útil en el diagnóstico. 3) En la medida de lo posible se recomienda un tratamiento conservador inicial con enema de suero y estimulaciones rectales hasta la realización de manometría, enema opaco y biopsia rectal que faciliten el diagnóstico y proporcionen datos sobre la extensión del intestino afecto. 4) La toma de biopsias intestinales durante la realización de la ileostomía no debe realizarse pues convierte una cirugía limpia en contaminada.


Desgloses

291

Pediatría

5) Si no existen antecedentes familiares de enfermedad de Hirschprung, lo más probable es que tenga un válvulo intestinal y su tratamiento es conservador con sonda nasogástrica y antibioterapia intravenosa. Respuesta correcta: 3

P180

MIR 2008-2009

Un lactante de 35 días de vida acude a Urgencias por presentar vómitos proyectivos, de contenido no bilioso, en cantidad y frecuencia progresivos desde hace 3 días, con presencia de pequeñas estrías de sangre en los últimos vómitos. A la exploración presenta aceptable estado de hidratación, ligera ictericia y abdomen sin hallazgos destacables a la palpación. ¿Qué exploración complementaria solicitaría para confirmar el diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Esofagogastroscopia. Tránsito digestivo baritado. Analítica bioquímica hepática. Ecografía abdominal. TC con contraste digestivo. Respuesta correcta: 4

P182

MIR 2008-2009

Usted recibe a un niño de 7 años de edad que cuando tenía 15 meses, ante un cuadro de diarrea crónica y escasa ganancia ponderal, fue estudiado por su pediatra quién encontró positividad de los anticuerpos IgA antigliadina y antitransglutaminasa tisular, por lo que indicó biopsia yeyunal que demostró atrofia vellositaria total. Desde entonces ha estado con dieta exenta de gluten (y los 3 primeros meses después de la biopsia con fórmula a base de proteínas hidrolizadas) con lo que la diarrea ha cedido, el peso se ha normalizado y los anticuerpos antigliadina y antitransglutaminasa tisular se han negativizado. ¿Qué haría usted ahora? 1) Le daría de alta indicando dieta libre. 2) Indicaría dieta libre y lo volvería a ver en revisión 1 año después. 3) Le indicaría la realización de una biopsia yeyunal para confirmar la normalización histológica. Entonces indicaría dieta exenta de gluten de forma indefinida. 4) Le indicaría dieta exenta de gluten de forma indefinida.

292

Desgloses

5) Después de comprobar la normalización histológica en una 2.ª biopsia, indicaría prueba de provocación con gluten. Respuesta correcta: 3

P186

Alergia a la proteína de leche de vaca. Estenosis pilórica. Intolerancia a proteínas de leche de vaca. Reflujo gastroesofágico madurativo. Vólvulo intestinal. Respuesta correcta: 4

P188

MIR 2007-2008

Una de las siguientes características clínicas NO es típica de la intolerancia a disacáridos: 1) 2) 3) 4) 5)

Diarrea posprandial. Deposiciones de olor ácido. Eritema perianal. Deposiciones explosivas. Heces abundantes, brillantes y adherentes (esteatorreicas). Respuesta correcta: 5

P183

MIR 2005-2006

En relación con la fístula traqueoesofágica congénita, refiera cuál de las complicaciones siguientes al tratamiento quirúrgico es la más frecuente:

MIR 2007-2008

Lactante de 3 meses de edad que acude a la consulta por presentar desde los 15 días de vida, regurgitaciones pospandriales en casi todas las tomas y de forma esporádica, vómitos en mayor cantidad. Heces de características normales. Lactancia artificial con fórmula de inicio y presenta un adecuado desarrollo ponderoestatural, sin pérdida de peso. ¿Cuál entre los siguientes, es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

P191

MIR 2005-2006

En el diagnóstico de laboratorio de intolerancia-malabsorción de lactosa, todas las pruebas son útiles EXCEPTO: 1) Determinación de cuerpos reductores en heces. 2) Análisis de H2 en aire espirado. 3) Test de ureasa en la biopsia intestinal. 4) Determinación de pH fecal. 5) Determinación de ácido láctico en heces. Respuesta correcta: 3

1) 2) 3) 4) 5)

Fístula anastomótica. Estenosis esofágica. Fístula traqueoesofágica recidivante. Reflujo gastroesofágico. Traqueomalacia. Respuesta correcta: 4

P192

MIR 2005-2006

Una niña de 2 años se ha encontrado bien hasta hace aproximadamente 12 horas, momento en que empezó con un cuadro de letargia, vómitos y episodios de llanto intermitente con un estado de dolor visible. Coincidiendo con los episodios, retrae las piernas hacia el abdomen. En la consulta emite una deposición de color rojo oscuro; el abdomen muestra plenitud y un discreto dolor a la palpación. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Estenosis hipertrófica de píloro. Apendicitis. Infección urinaria. Invaginación. Enfermedad ulcerosa péptica. Respuesta correcta: 4

P180

MIR 2004-2005

Un recién nacido con grave distrés respiratorio presenta imágenes aéreas circulares que ocupan hemitórax izquierdo. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Pulmón poliquístico. Malformación adenomatoidea. Quiste pulmonar multilocular. Hernia diafragmática. Agenesia bonquial segmentaria. Respuesta correcta: 4

P181

MIR 2004-2005

En el estreñimiento funcional del niño, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?


Pediatría

1) Los pacientes presentan con frecuencia rectorragia leve. 2) La asociación con encopresis es infrecuente. 3) La desimpactación de las heces es necesaria al inicio del tratamiento. 4) Los niños retienen voluntariamente las heces para evitar el dolor de la defecación. 5) El tratamiento de mantenimiento suele durar hasta que se consigue un ritmo intestinal normal.

1) Es una anomalía congénita. 2) Predomina en el sexo masculino. 3) Se caracteriza por alteraciones en las células ganglionares del plexo intramural. 4) La distensión de la ampolla rectal ocasiona relajación del esfínter anal interno. 5) Es típica la dilatación de una zona del colon. Respuesta correcta: 4

P189

MIR 2002-2003


P185

MIR 2004-2005

La enfermedad celíaca es una intolerancia permanente al gluten. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relación con esta enfermedad? 1) La lesión intestinal está mediada por mecanismos inmunológicos. 2) Suele existir un intervalo libre de síntomas entre la introducción del gluten en la dieta y el comienzo de la clínica. 3) La determinación de anticuerpos antigliadina es la prueba serológica más específica en esta enfermedad. 4) La infestación por lamblias puede dar un cuadro clínico similar. 5) El diagnóstico de la enfermedad se basa en la demostración de una lesión de la mucosa intestinal. Respuesta correcta: 3

P174

1) La incidencia es mayor en el sexo masculino. 2) Generalmente se inicia en el primer mes de vida. 3) Los vómitos están teñidos de bilis. 4) El vómito suele ocurrir en forma de “proyectil”. 5) Se observa una ictericia asociada. Respuesta correcta: 3

P196

MIR 2002-2003

Niña de 18 meses, que presenta desde los 13 meses de edad enlentecimiento de la curva ponderal, junto con disminución del apetito, deposiciones abundantes y de consistencia blanda, distensión abdominal y carácter más irritable. En las exploraciones complementarias realizadas se detecta anemia ferropénica y anticuerpos antiendomisio positivos. Respecto al cuadro clínico citado, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es FALSA?

MIR 2003-2004

Lactante de 21 días de vida que presenta, desde hace 4 días, vómitos pospandriales que cada vez son más intensos y frecuentes. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación a la enfermedad del niño: 1) 2) 3) 4) 5)

¿Cuál de las afirmaciones que siguen sobre la estenosis hipertrófica de píloro es FALSA?

Esta enfermedad es más frecuente en niños. Suele cursar con acidosis metabólica. El tratamiento es médico y la recidiva frecuente. La enfermedad está producida por una bacteria. Es frecuente el antecedente de polihidramnios.


MIR 2003-2004

En la enfermedad de Hirschsprung, una de las siguientes afirmaciones es FALSA:

1) Tratamiento antibiótico oral. 2) Tranquilizar a los padres, pues se trata de una diarrea crónica inespecífica que no afectará a su desarrollo. 3) Cambiar a fórmula sin lactosa durante unas semanas. 4) Cambiar a fórmula de hidrolizado de proteínas. 5) Pautar rehidratación con solución de mantenimiento oral, sin variar la dieta. Respuesta correcta: 3

P201

MIR 2002-2003

Una niña de 9 meses se ha encontrado bien hasta hace aproximadamente 12 horas, momento en que empezó con cuadro de letargia, vómitos y episodios de llanto intermitente con un estado visible de dolor. Coincidiendo con los episodios, retrae las piernas hacia el abdomen. En la consulta emite una deposición de color rojo oscuro. El abdomen está distendido y con dolor discreto a la palpación. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Estenosis pilórica. Apendicitis. Infección urinaria. Invaginación. Enfermedad ulcerosa péptica. Respuesta correcta: 4

1) En el diagnóstico es fundamental la realización de una biopsia intestinal. 2) Esta enfermedad se desarrolla en personas genéticamente susceptibles. 3) El periodo de presentación clínica más frecuente es el segundo año de vida, pero no es infrecuente que aparezca en niños más mayores o incluso en la edad adulta. 4) La anorexia es un síntoma frecuente. 5) La base del tratamiento es la retirada transitoria de la dieta del trigo, cebada, centeno y avena.


P175

maloliente, ya sin sangre, con distensión abdominal, abundantes ruidos hidroaéreos e importante irritación del área perianal. ¿Cuál, entre las siguientes, sería la actitud más adecuada?

P200

MIR 2002-2003

Niña de 14 meses que, tras presentar un cuadro febril de vómitos y diarrea sanguinolenta hace 2 semanas, continúa presentando diarrea líquida

P180

MIR 2001-2002

El reflujo gastroesofágico en la infancia: 1) Es fisiológico hasta los 3 años de edad. 2) Se presenta clínicamente con vómitos, disfagia, retraso del crecimiento, infección respiratoria, broncoespasmo y anemia. 3) Para su diagnóstico la primera prueba a realizar en la actualidad es una monitorización del pH esofágico distal en 24 horas. 4) Se debe a un disbalance entre las hormonas intestinales gastrina, colecistoquinina y secretina. 5) En la mayoría de los niños se trata quirúrgicamente con una funduplicatura según la técnica de Nissen. Respuesta correcta: 2


Desgloses

293

P186

Pediatría MIR 2001-2002

La invaginación ileocecal: 1) Es una malformación congénita de la válvula ileocecal. 2) Es una obstrucción intestinal que se presenta habitualmente en la adolescencia. 3) Se diagnostica fundamentalmente mediante una ecografía abdominal. 4) Debe ser tratada quirúrgicamente, mediante una laparoscopia. 5) Se presenta clínicamente con dolor abdominal, vómitos y hematemesis. Respuesta correcta: 3

T5

Nefrología y urología

P151

MIR 2010-2011

Niña de 10 años que viene a revisión de salud. La exploración física es normal, con un peso y una talla en el percentil 50 y TA 109/65. Un análisis de orina de rutina muestra una densidad específica de 1 035 pH 6 sangre 2+ sin proteínas. El sedimento urinario muestra de 5-10 hematíes por campo. ¿Cuál sería la conducta más apropiada a seguir? 1) Determinar creatinina y nitrógeno en sangre. 2) Derivar a la niña para la realización de una citoscopia. 3) Determinar anticuerpos antinucleares y complemento. 4) Volver a repetir el sedimento de orina en 15 días. 5) Realizar una tomografía axial computarizada abdominal. Respuesta correcta: 4

P189

MIR 2007-2008

Cuando se diagnostica de fimosis a un lactante, al comentarles sobre el proceso a sus padres tenemos que tener en cuenta que:

5) En la actualidad el uso de pomadas de corticoides evita la circuncisión por motivos médicos. Respuesta correcta: 1

P193

MIR 2002-2003

Niña de 3 años, que presenta afectación brusca del estado general dentro del contexto de un cuadro febril con diarrea mucosanguinolenta. A la exploración aparece pálida y soñolienta, la auscultación cardiopulmonar es normal, el abdomen doloroso y el resto del examen físico sólo revela la presencia de petequias puntiformes diseminadas. La orina es hematúrica y se constata hipertensión arterial. El hemograma muestra HB 7 g/dl, 17.000 leucocitos con neutrofilia, 37.000 plaquetas con normalidad de las pruebas de coagulación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Sepsis por Salmonella. Púrpura de Schönlein-Henoch. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. Síndrome hemolítico-urémico. Coagulación intravascular diseminada.

294

Desgloses

1) Administración de líquidos y antibióticos por vía endovenosa. 2) Tratamiento analgésico ambulatorio. 3) Ecografía doppler de urgencia. 4) Ingreso hospitalario para observación clínica. 5) Exploración quirúrgica inmediata. Respuesta correcta: 5

P188

MIR 2001-2002

Una niña de 2 años padece un reflujo vesicoureteral grado IV, diagnosticado por cistouretrografía miccional durante su primer episodio de infección urinaria. Usted desea realizar una gammagrafía renal para investigar cicatrización renal. ¿Cuánto tiempo después de la infección urinaria esperaría ver signos iniciales de cicatrización permanente?


P198

MIR 2002-2003

En la infección del tracto urinario en el niño, ¿cuál de las siguientes respuestas es la INCORRECTA? 1) En el periodo neonatal las niñas la padecen con más frecuencia. 2) El microorganismo más frecuente implicado es el E. coli. 3) Se recomienda realizar una ecografía renal en el primer episodio de infección urinaria. 4) En caso de pielonefritis los antibióticos indicados son las cefalosporinas de tercera generación, el amoxiclavulánico y los aminoglucósidos. 5) La gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico marcado con Tc 99 es la mejor exploración para detectar cicatrices renales. Respuesta correcta: 1

1) Hasta los dos años se puede tratar de un proceso fisiológico. 2) Es un hallazgo poco frecuente. 3) Se realiza circuncisión sólo en caso de existir motivos religiosos. 4) Las adherencias peneanas y la fimosis se trata de una misma patología.

y se observa tumefacción y dolor en el hemiescroto derecho, no se detecta reflejo cremastérico y el testículo derecho está elevado rotado. ¿Cuál de los siguientes tratamientos considera usted que es el adecuado para este paciente?

P187

1) 2) 3) 4) 5)

2 a 3 semanas. 1 a 2 meses. 4 a 5 meses. 7 a 8 meses. 11 a 12 meses. Respuesta correcta: 3

T6 P187

Hemato-oncología pediátrica MIR 2005-2006

Lactante varón de 10 meses de edad al que en un examen rutinario de salud se le descubre una masa en flanco izquierdo, dura, que sobrepasa línea media. En la ecografía abdominal dicha masa se corresponde con un tumor sólido localizado en la glándula suprarrenal izquierda. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

MIR 2001-2002

Un niño de 10 años se presenta en el servicio de Urgencias con dolor inguinal y escrotal intenso, que comenzó de forma brusca después de un partido de fútbol. El niño está afectado

1) La edad inferior al año empeora el pronóstico. 2) Si presentara metástasis hepáticas estaría contraindicado el tratamiento quirúrgico. 3) Debe realizársele un aspirado de médula ósea como parte del estudio de extensión.


Pediatría

4) El tumor que presenta es más frecuente en pacientes con hemihipertrofia. 5) El empleo de la gammagrafía con metayodobencilguanidina ha sido abandonado por técnicas más específicas. Respuesta correcta: 3

P189

MIR 2001-2002

En un niño de 4 años con buen estado general y hemihipertrofia corporal, la madre descubre accidentalmente al bañarle una masa abdominal; el estudio urográfico i.v. muestra una masa voluminosa sin calcificación en el riñón izquierdo que distorsiona el sistema pielocalicial, y la ecografía abdominal determina el carácter sólido de la masa, así como la existencia de trombosis en la vena renal. ¿Cuál de los diagnósticos que se citan le parece el más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Tumor de Wilms. Neuroblastoma. Nefroma mesoblástico congénito. Carcinoma renal. Fibrosarcoma. Respuesta correcta: 1

T7 P231

Enfermedades infecciosas MIR 2011-2012

Un lactante de 7 meses acude a Urgencias derivado por su pediatra de zona por sospecha de Enfermedad de Kawasaki. Refiere fiebre de hasta 39,5 ºC de 5 días de evolución que no cede a pesar de tratamiento con amoxicilina pautado hace 72 horas por sospecha de faringoamigdalitis aguda. Durante las últimas 24 horas asocia exantema eritematoso no pruriginoso de evolución céfalo-caudal y durante los últimos días llama la atención a sus padres la tos y una intensa conjuntivitis. No refiere rinorrea. A la exploración clínica presenta subcrepitantes en ambas bases pulmonares sin taquipnea ni signos de dificultad respiratoria. A la exploración orofaríngea se evidencian manchas blanquecinas en mucosa yugal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) Enfermedad de Kawasaki. 2) Escarlatina.

3) Reacción alérgica a la amoxicilina. 4) Mononucleosis infecciosa. 5) Sarampión. Respuesta correcta: 5

P172

MIR 2009-2010

Niña de 10 años con dolor abdominal de un año de evolución, más intenso y prácticamente diario en los últimos 2 meses, que aumenta con la ingesta. No pérdida de apetito ni alteración del ritmo intestinal. Exploración física normal. ¿Cuál sería el manejo diagnóstico inicial?

loso discreto en tronco e hiperemia conjuntival bilateral sin secreción. Presenta además enrojecimiento bucal con lengua aframbuesada e hiperemia faríngea sin exudados amigdalares, además de adenopatías laterocervicales rodaderas de unos 1,5 cm de tamaño. Ha recibido 3 dosis de azitromicina. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Exantema súbito. Síndrome de Kawasaki. Escarlatina. Rubéola. Mononucleosis infecciosa. Respuesta correcta: 2

1) Se solicita una ecografía abdominal. 2) Se realiza hemograma, velocidad de sedimentación, proteína C reactiva y bioquímica básica. 3) Se tranquiliza a los padres sin pruebas diagnósticas. 4) Se pide radiografía simple de abdomen. 5) Se remite para gastroscopia. Respuesta correcta: ANU

P186

MIR 2006-2007

En relación con la transmisión vertical del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) a partir de una madre afecta del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), ¿cuál es la repuesta FALSA? 1) Puede existir transmisión vertical antes, durante o después del parto. 2) El porcentaje más alto de niños infectados por VIH adquiere el virus durante el parto. 3) La terapia prenatal, intraparto y posnatal con zidovudina ha disminuido la tasa de transmisión en el mundo desarrollado hasta menos del 8%. 4) No se ha detectado virus VIH en la leche de madres infectadas. 5) Un peso al nacer inferior a 2.500 g aumenta al doble la tasa de transmisión. Respuesta correcta: 4

P185

MIR 2005-2006

Niño de 2 años que presenta fiebre elevada de 4 días de evolución, con afectación del estado general y ligera irritabilidad. A la exploración destaca la presencia de un exantema maculopapu-

P187

MIR 2004-2005

Niño de 10 meses con cuadro febril de 3 días de duración, sin otra sintomatología acompañante salvo irritabilidad con los periodos de hipertemia. El cuarto día presenta aparición de exantema en tronco y desaparición de la fiebre. Respecto al cuadro clínico citado, ¿cual de las siguientes afirmaciones es verdadera? 1) El diagnóstico más probable es una infección por virus del sarampión. 2) El signo físico diagnóstico es la presencia de una amigdalitis exudativa. 3) El tratamiento indicado es amoxicilina oral. 4) Se asocia a una infección por virus herpético humano tipo 6. 5) La duración del exantema suele ser de 4 semanas. Respuesta correcta: 4

P172

MIR 2003-2004

En la enfermedad de Kawasaki, todas las afirmaciones son correctas MENOS una. Señálela: 1) El diagnóstico se realiza habitualmente mediante biopsia ganglionar. 2) Se acompaña de picos febriles elevados de al menos 5 días de evolución. 3) La base patogénica de la enfermedad es una vasculitis. 4) Las complicaciones más graves se relacionan con la afectación coronaria. 5) El tratamiento consiste en inmunoglobulina intravenosa y dosis elevadas de AAS. Respuesta correcta: 1


Desgloses

295

Pediatría T8

Síndrome de la muerte súbita del lactante (SMSL)

P181

MIR 2006-2007

1) 2) 3) 4) 5)

Sepsis fulminante con CID. Niño maltratado. Déficit congénito de antitrombina 3. Varicela hemorrágica. Enfermedad de Kawasaki.

Respuesta correcta: 2 Respecto al síndrome de muerte súbita infantil o del lactante (SMSL), señale cuál de los siguientes NO constituye un factor de riesgo: 1) El tabaquismo materno. 2) El sexo femenino. 3) Un intervalo QT prolongado en la primera semana de vida. 4) El antecedente de un hermano fallecido por este síndrome. 5) La postura en prono para dormir. Respuesta correcta: 2

P166

MIR 2003-2004

La posición en decúbito prono durante el sueño en los lactantes se ha asociado con: 1) 2) 3) 4) 5)

Una mayor ganancia de peso. Mayor riesgo de neumonía por aspiración. Disminución del tránsito intestinal. Menor incidencia de vómitos. Mayor riesgo de muerte súbita.

T10 P183

T9 P259

MIR 2008-2009

Niño de 8 meses de edad que su madre trae a Urgencias por rechazo del alimento desde hace 30 días. A la exploración presenta desnutrición y palidez intensa, cefalohematoma parietal izquierdo, manchas equimóticas redondeadas y de borde bien delimitado en ambos muslos y zona escrotal. El niño llora mucho durante la exploración y está muy agitado. El diagnóstico de presunción más probable es:

296

Desgloses

MIR 2010-2011

Durante los últimos años, en los países desarrollados se ha observado un descenso de la incidencia de meningitis e infecciones invasivas por neumococo. ¿Qué medida, de las enunciadas a continuación, ha sido más determinante? 1) Vacunación a los niños con vacuna conjugada antineumocócica (PCV7). 2) Vacunación a los adultos con vacuna conjugada antineumocócica (PCV7). 3) Vacunación a los niños con vacuna polisacárida polivalente antineumocócica. 4) Vacunación a los adultos con vacuna polisacárida polivalente antineumocócica (PPV23). 5) La mejora en las condiciones de vida y un mejor uso de antibióticos.


Maltrato infantil

Calendario vacunal infantil

Otros temas P180

Paciente de 4 años que acude a Urgencias con una historia de secreción nasal purulenta y de mal olor unilateral desde hace 4 días. El diagnóstico más frecuente es: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2010-2011

En un niño con una inmunodepresión severa por un cuadro linfoproliferativo. ¿Cuál de las siguientes vacunas estaría contraindicada? 1) 2) 3) 4) 5)

Triple vírica (sarampión/rubéola/parotiditis). Hepatitis B. DTPa (difteria/tétanos/pertussis acelular). Gripe. Antineumocócica.

Fibrosarcoma del cornete nasal. Atresia de coanas unilateral. Rinitis crónica por rinovirus. Cuerpo extraño intranasal. Granulomatosis crónica nasofaríngea. Respuesta correcta: 4

P241

MIR 2005-2006

Un recién nacido puede experimentar sintomatología transitoria de la enfermedad materna si la madre padece cualquiera de las siguientes patologías, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)


P185

MIR 2007-2008

Miastenia gravis. Hipertiroidismo primario. Pénfigo vulgar. Herpes gestacional. Enfermedad celíaca. Respuesta correcta: 5

P188

MIR 2004-2005

La presencia de alopecia en un niño con raquitismo grave debe hacerle pensar en: 1) 2) 3) 4) 5)

Déficit carencial de vitamina D. Tubulopatía primaria asociada. Déficit de 25-hidroxilasa hepática. Déficit de 1-alfa-hidroxilasa renal. Déficit funcional del receptor de vitamina D. Respuesta correcta: 5



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