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Desgloses

Nefrología T1 P102

Repaso anatomofisiológico MIR 2011-2012

Anciana que llevan sus vecinos a Urgencias porque la ven algo atontada y con manchas de deposición en la ropa. TA 100/60 mmHg, FC 100 lpm; sentada TA 70/30 mmHg, FC 105 lpm, PVY normal. Respiración de Kussmaul. No focalidad neurológica. Peso de 50 kg. Lab: pH 7,25, PCO2 14 mmHg, Bicarbonato 5 mg/dl, Na 133 mEq/L, k 2,5 mEq/L, Cl 118 mE/L, Cr 3,4 mg/dl, NUS 60, Prot 8 g/dl. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta? 1) El trastorno ácido-base que presenta es un acidosis respiratoria. 2) La compensación para corregir la acidosis no es adecuada. 3) Con esta exploración descartamos que esté deshidratada. 4) En ningún caso debemos ponerle bicarbonato. 5) Tiene una insuficiencia renal aguda de causa prerrenal. Respuesta correcta: ANU

P106

MIR 2011-2012

Señale cuál de las siguientes afirmaciones referentes al Síndrome de Secreción Inadecuada de ADH (SIADH) es FALSA: 1) Los pacientes con SIADH tienen una eliminación de sodio por orina inferior a 40 mEq/l como consecuencia del reajuste a un nivel más bajo de osmolaridad (reset osmotat). 2) El dolor postoperatorio y las enfermedades neuropsiquiátricas son etiologías conocidas del SIADH. 3) El SIADH constituye en nuestros días una de las causas más frecuentes de hiponatremia normovolémica.

4) El SIADH se caracteriza por una hiponatremia hipoosmótica con una osmolaridad urinaria mayor de 100 mosm/kg. 5) La paroxetina y la sertralina deben utilizarse con precaución, por ser fármacos causantes de SIADH en algunos pacientes. Respuesta correcta: 1

P107

MIR 2011-2012

Mujer de 19 años, peso 60 kg, con deshidratación aguda por larga exposición al sol. Presión arterial tumbada 100/60 mmHg. De pie, 70/50 mmHg con sensación de mareo. Niveles de sodio sérico 155 mmol/L. ¿Cuál es el tratamiento más correcto, en las primeras 24 h teniendo en cuenta la totalidad de los datos de que disponemos? 1 Suero salino hipertónico (3%), 500 ml + 500 ml de glucosado de 5%. 2) Suero hiposalino (0,45%), 3.000 ml. 3) Suero glucosado 5%, 1.000 ml. 4) Hidratación oral con 1 litro de agua. 5) Suero salino isotónico (0,9%), 2.000 ml.

P101

MIR 2010-2011

La acidosis metabólica con anion gap (hiato aniónico) aumentado puede ser producida por las todas las siguientes causas menos una. Señálela: 1) 2) 3) 4) 5)

Cetoacidosis diabética. Acidosis láctica. Diarrea aguda. Insuficiencia renal aguda. Intoxicación por metanol. Respuesta correcta: 3

P228

MIR 2010-2011

Un paciente de 34 años de edad afecto de una tuberculosis miliar desarrolla somnolencia progresiva, ligera disminución de la diuresis, su presión arterial es de 152/82 mmHg, la natremia es de 112 mmol/I, la kaliemia de 4 mmol/l, la uricemia de 2,8 mg/dl, la creatinina sérica de 0,8 mg/dl, la natriuria de 90 mmol/l y la osmolalidad urinaria es de 544 mOsm/kg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el correcto?

Respuesta correcta: 2

P223

MIR 2011-2012

La reabsorción de sodio en la nefrona distal aumentará cuando se produzca: 1) Un aumento de la osmolaridad plasmática. 2) Un aumento del volumen de plasma. 3) Un incremento de la concentración de sodio en plasma. 4) Un aumento de la presión arterial media. 5) Un incremento de la concentración de potasio en plasma. Respuesta correcta: 5

1) 2) 3) 4) 5)

Polidipsia psicótica. Fracaso renal agudo. Insufiencia suprearrenal aguda. Hipovolemia. SIADH. Respuesta correcta: 5

P094

MIR 2009-2010

Entre las causas de alcalosis respiratoria se encuentran las siguientes, EXCEPTO: 1) Tratamiento con salicilatos. 2) Aldosteronismo primario. 3) Exposición a grandes alturas.

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209

Nefrología P094

4) Crisis asmática. 5) Cuadros febriles.


P167

MIR 2009-2010

Un niño viene a la Urgencia en un estado estuporoso y con taquipnea. Presenta un pH de 7,28, presión arterial de oxígeno de 105 mmHg (14 kPa) y presión arterial de anhídrido carbónico de 28 mmHg (3,4 kPa) con bicarbonato de 17 mmol/l y exceso de bases de -12 mmol/l en plasma. Desde el punto de vista ácido-base, presenta: 1) Acidosis respiratoria no compensada totalmente. 2) Acidosis respiratoria totalmente compensada. 3) Acidosis metabólica totalmente compensada. 4) Acidosis metabólica no compensada totalmente. 5) Alcalosis respiratoria compensada. Respuesta correcta: 4

P219

MIR 2009-2010

¿Cuál es la consecuencia aguda de la infusión intravenosa de 1 litro de solución salina isotónica? 1) Aumenta la osmolaridad del líquido extracelular. 2) Aumenta la osmolaridad del líquido intracelular. 3) Aumenta el volumen del líquido extracelular. 4) Aumenta el volumen del líquido intracelular. 5) Hay transferencia de líquido del compartimiento intracelular al extracelular. Respuesta correcta: 3

P050

MIR 2008-2009

Un paciente con antecedentes de trastorno de ansiedad, acude a Urgencias, presentando: P CO2 = 18 mmHg, pH = 7,6, |HCO3-| = 20 mEq/1. ¿Qué trastorno puede padecer? 1) 2) 3) 4) 5)

Acidosis metabólica. Alcalosis metabólica. Alcalosis respiratoria aguda. Acidosis respiratoria crónica. Acidosis respiratoria aguda. Respuesta correcta: 3

210

Desgloses

MIR 2008-2009

Un paciente de 48 años acude al hospital por un cuadro de fiebre de 40 °C, dolor lumbar izquierdo y disuria, con una tensión arterial de 90/50 mm Hg. En la analítica de sangre destaca: Na 137 mmol/l, K 5,1 mmol/, Cl 103 mmol/l, pH 7,42, HC03 12 mmol/l, pCO 20 mm Hg, creatinina 1,6 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es cierto? 1) Acidosis mixta con anión gap elevado. 2) El paciente no presenta alteraciones del equilibrio ácido-base, ya que el pH es normal. 3) Alcalosis mixta. 4) Alcalosis metabólica asociada a acidosis respiratoria. 5) Acidosis metabólica con anión gap elevado y alcalosis respiratoria.

4) Hipertensión portal. 5) Insuficiencia renal aguda. Respuesta correcta: 2

P096

Paciente de 68 años diabética, que consulta por malestar general. En la gasometría venosa destaca pH 7,25, bicarbonato 15 mmol/l (normal 24-28 mmol/l). Hiato aniónico (anión gap): 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). ¿Cúal de las siguientes entidades NO descartaría como diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)


P094

MIR 2007-2008

Un paciente de 52 años con el diagnóstico de ulcus pilórico y vómitos de repetición de una semana de duración acude al hospital con una tensión arterial de 100/58 mmHg y la siguiente analítica: plasma Na+ 140 mmol/l, K+2.2, mmol/1, Cl- 86 mmol/l, HCO3 42 mmol/l, pH 7,53, pCO2 53 mmHg y creatinina 2,9 mg/dl; orina Na+ 2 mmol/l, K+ 21 mmol/l, pH 5. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es cierto? 1) 2) 3) 4) 5)

Alcalosis mixta. Acidosis metabólica con vacío aniónico normal. Alcalosis metabólica. Alcaluria paradójica. Acidosis hipoclorémica.

MIR 2004-2005

Cetoacidosis diabética. Insuficiencia renal crónica. Acidosis tubular renal. Ingesta de salicilatos. Acidosis láctica. Respuesta correcta: 3

P097

MIR 2004-2005

Cuando un paciente bajo tratamiento diurético con tiazidas o furosemida incumple la dieta y come más sal de la prescrita, el resultado analítico esperable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Mayor hipernatremia. Mayor hiponatremia. Mayor hiperpotasemia. Mayor hipopotasemia. Mayor acidosis. Respuesta correcta: 4

P224

MIR 2004-2005

¿Cuál de los siguientes fármacos NO aumenta los niveles plasmáticos de potasio?


P097

MIR 2005-2006

Le consultan por un paciente de 60 años con trastornos de la conciencia de pocos días de evolución que tiene una hiponatremia de 120 mEq/I. No vómitos ni edemas. No ha realizado tratamiento alguno. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica más frecuente?

1) 2) 3) 4) 5)

Captopril. Ibuprofeno. Amiloride. Nifedipino. Espironolactona. Respuesta correcta: 4

1) Insuficiencia cardíaca. 2) Síndrome de secreción inadecuada de ADH. 3) Síndrome nefrótico.

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Nefrología T3 P104

Insuficiencia renal aguda MIR 2010-2011

Hombre de 35 años. Antecedentes de epilepsia y adicción a drogas no parenterales. Ingresa en Urgencias tras ser encontrado comatoso en la calle. Al ingreso estuporoso, sin focalidad neurológica. Exploración cardiovascular normal. Tensión arterial 135/78 mmHg. Dolor difuso a la compresión en miembros superior e inferior derechos, con pantorrilla derecha caliente y edematosa. Tras sondaje vesical se recuperan 200 ml de orina oscura. Analítica: hemoglobina 14,4 g/ dl, 7.800 leucocitos/mm3, glucemia 68 mg/ dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl, úrico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analítica de orina: densidad 1012, pH 5,5, proteinuria +, sedimento normal, sodio urinario 64 mmol/l. Ecografía renal normal. ¿A cuál de las siguientes pruebas o determinaciones analíticas le ve más utilidad inmediata para identificar la causa de la insuficiencia renal de este paciente?

ortostática, taquicardia y anuria de 24 horas de evolución. La exploración física y estudios complementarios revelan una reducción de la presión venosa, disminución de la turgencia cutánea, creatinina en plasma de 400 μmol/l (4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a 10 mmol/l. El paciente refiere además un cuadro de gastroenteritis de 5 días de evolución y bajo aporte hídrico. Conteste la respuesta correcta: 1) El fracaso renal agudo puede desaparecer rápidamente tras restablecer la perfusión renal. 2) El tratamiento con antiinflamatorios no esteroides puede ser beneficioso para la resolución del cuadro. 3) Es preciso realizar siempre una biopsia renal en estos casos para la obtención del diagnóstico. 4) Es necesario la monitorización hemodinámica invasiva en la UVI. 5) Debe iniciarse tratamiento con loperamida.

P098

En la uremia prerrenal: 1) El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/ kg H2O y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8. 2) El sodio en la orina es inferior a 20, la osmolaridad urinaria es inferior a 200 mOsm/kg H2O y la relación entre urea en orina/urea en plasma es inferior a 2. 3) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l,la osmolaridad en orina es inferior a 200 mOsm/ kg H2O y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8. 4) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/ kg H2O, y la relación entre la urea en orina y la urea en plasma es superior a 8. 5) El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/kg H2O, y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8.

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4

P095

MIR 2007-2008 P088

1) 2) 3) 4) 5)

Niveles de anticomiciales en sangre. Nivel de creatincinasa (CPK) en sangre. Patrones de citolisis y colostasis hepática. Hemocultivos seriados y urocultivo. Estudio radiológico vascular, tanto de riñones como de miembro inferior derecho. Respuesta correcta: 2

P091

MIR 2009-2010

El patrón urinario característico de la depleción de volumen arterial efectivo con fracaso renal agudo prerrenal consiste en: 1) Oliguria con orina concentrada y concentración de sodio alta. 2) Oliguria con orina isotónica y sodio bajo. 3) Diuresis conservada con osmolaridad alta. 4) Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo. 5) Diuresis conservada con sodio bajo. Respuesta correcta: 4

P096

MIR 2008-2009

Un paciente de 65 años acude al servicio de urgencias por un cuadro de hipotensión

MIR 2004-2005

MIR 2003-2004

¿Qué es cierto acerca de la oliguria? 1) Se define como un volumen urinario inferior a 1.000 ml/día. 2) Es un hallazgo constante en la insuficiencia renal aguda. 3) Se asocia a dolor lumbar bilateral. 4) Hace más difícil el manejo conservador del fracaso renal agudo. 5) Mejora el pronóstico del fracaso renal agudo. Respuesta correcta: 4

P095

MIR 2006-2007

Para diferenciar una insuficiencia renal prerrenal de una insuficiencia renal intrínseca, tenemos los siguientes indicadores SALVO:

La policía encuentra en la calle, inconsciente e inmóvil, a altas horas de la madrugada, a un indigente que presenta múltiples hematomas y fetor etílico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 1.500 U/l. El diagnóstico probable es: 1) 2) 3) 4)

Necrosis tubular aguda alcohólica. Fracaso renal agudo por urato. Necrosis tubular aguda por hemólisis. Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal crónica. 5) Fracaso renal agudo por rabdomiolisis. Respuesta correcta: 5

P180 1) Fracción de excreción de sodio menor de 1. 2) Concentración de sodio urinario menor de 10. 3) Una relación entre el nitrógeno ureico urinario y el plasmático mayor de 8. 4) Una osmolaridad urinaria menor de 300. 5) Una relación entre nitrógeno ureico plasmático y la creatinina mayor de 20. Respuesta correcta: 4

MIR 2002-2003

Un paciente de 24 años de edad sufre un accidente de circulación con traumatismo pélvico e importante hemorragia retroperitoneal. Es intervenido en situación de shock hemodinámico con TA de 60/30 mmHg. Tras la reparación quirúrgica de ruptura de aorta abdominal, permanece con aspiración nasogástrica y evoluciona sin problemas durante tres días


Desgloses

211

Nefrología

con TA de 110/80. Al cuarto día la diuresis disminuye y una analítica sanguínea demuestra una urea de 169 mg % con creatinina de 2,7 mg/dl. Los valores en orina son: osmolaridd 650 mOsm/l, sodio 10 mEq/l, relación urea orina/urea plasma 18, relación creatinina en orina/creatinina en plasma 70. La conducta más adecuada será:

1) Ecografía abdominal inmediata para descartar uropatía obstructiva por hematoma retroperitoneal. 2) Aumentar el aporte líquido i.v. a 5 l/día, incluyendo transfusión de hematíes concentrados si fuera preciso. 3) Arteriografía renal para descartar obstrucción arterial renal. 4) Pautar manitol y fusosemida para que la diuresis retorne a la normalidad. 5) Hasta que se aclare el diagnóstico, lo primero es iniciar hemodiálisis. Respuesta correcta: 2

P099

MIR 2001-2002

El patrón urinario característico del fracaso renal agudo prerrenal es: 1) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina. 2) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina. 3) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina. 4) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina. 5) Oliguria con excreción fraccional de sodio alta. Respuesta correcta: 3

T4

Insuficiencia renal crónica

P103

MIR 2011-2012

¿Cuál de las siguientes alteraciones no es característica del hiperparatiroidismo secundario de los pacientes con insuficiencia renal? 1) Hiperfosfaturia. 2) Calcificaciones vasculares. 3) Reabsorción subperióstica.

212

Desgloses

4) Producto fosfo-cálcico elevado. 5) Aumento de las fosfatasas alcalinas.

4) La función renal se ha reducido a la mitad aproximadamente. 5) Ha aumentado mucho la carga diaria de solutos.


P102

MIR 2010-2011

La insuficiencia renal crónica es una patología cada vez mas prevalente en nuestros pacientes. En las sociedades industrializadas la causa más frecuente es: 1) 2) 3) 4) 5)

Diabetes mellitus. Hipertensión arterial. Glomerulonefritis. Riñón quístico. Infecciones urinarias de repetición. Respuesta correcta: 1

P092

MIR 2009-2010

Con respecto a la enfermedad cardiovascular en la insuficiencia renal crónica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) La insuficiencia renal crónica no se considera un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular isquémica. 2) La hipertensión arterial sólo empeora la evolución de la nefropatía diabética. 3) El uso de productos eritropovéticos exógenos puede aumentar la presión arterial y la necesidad de fármacos antihipertensivos. 4) La enfermedad cardiovascular no supone una causa frecuente de muerte en pacientes en diálisis. 5) No se recomienda el tratamiento de la hiperlipemia que acompaña al síndrome nefrótico. Respuesta correcta: 3

P102

MIR 2008-2009

En el curso de la enfermedad renal crónica, la instauración de nicturia suele significar que: 1) El riñon aumenta la diuresis para mantener el filtrado glomerular normal. 2) Se ha asociado una alteración en la secreción de ADH. 3) El mecanismo de concentración de la orina persiste intacto aunque esté reducido el filtrado glomerular.

P098

MIR 2007-2008

¿Cuál es la causa principal de muerte en pacientes con insuficiencia renal crónica, sometidos a tratamiento con hemodiálisis? 1) Hiperpotasemia. 2) Imposibilidad de diálisis por falta de acceso vascular. 3) Sepsis de punto de partida en acceso vascular. 4) Hemorragias relacionadas con el uso de heparina. 5) Enfermedad cardiovascular. Respuesta correcta: 5

P023

MIR 2006-2007

El tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en pacientes con insuficiencia renal crónica tiene como pilar fundamental: 1) La disminución de la proteinuria con inhibidores de la ECA y ácido acetilsalicílico. 2) El control de la volemia con restricción de sal y diuréticos. 3) La disminución de la precarga con nitratos. 4) La disminución de la precarga con inhibidores de la ECA. 5) La acción de vasodilatadores y potentes como la hidralacina. Respuesta correcta: 2

P099

MIR 2005-2006

Un paciente con insuficiencia renal crónica (filtrado glomerular 20 ml/min/1,73 m2) con anemia en tratamiento con dosis estables de eritropoyetina sin suplementos de hierro, presenta en la última revisión hemoglobina 10,7g/dl, hematocrito 32,4%, ferritina 56 ng/ml, índice de saturación de la transferrina del 12%, sin evidencia de sangrado. ¿Que actitud terapéutica es aconsejable? 1) Aumentar sólo la dosis de eitropoyetina. 2) Administrar hierro y mantener la misma dosis de eritropoyetina. 3) Suspender la eritropoyetina y administrar hierro.


Nefrología 4) Aumentar la dosis de eritropoyetina y administrar hierro. 5) No modificar el tratamiento. Respuesta correcta: 2

P177

evitar el tratamiento con drogas inmunosupresoras hepatóxicas. 4) Podrá ser candidato a trasplante hepático y renal. 5) Debe pasar a ser controlado por una unidad de cuidados paliativos.

MIR 2002-2003


En un paciente con una pérdida nefronal progresiva, la presencia de hiperpotasemia indica que ha perdido al menos:

T5

1) 2) 3) 4) 5)

P095

Un 25% del filtrado glomerular. Un 35% del filtrado glomerular. Un 50% del filtrado glomerular. Un 75% del filtrado glomerular. Un 100% del filtrado glomerular. Respuesta correcta: 4

P101

MIR 2001-2002

MIR 2005-2006

Indique el hallazgo más indicativo de síndrome nefrítico agudo, en el análisis de orina: 1) 2) 3) 4) 5)

Señalar la respuesta correcta en relación con la fisiopatología del calcio en la insuficiencia renal crónica:

Cilindros hialinos. Cilindros leucocitarios. Cilindros hemáticos. Cilindros granulosos. Lipiduria. Respuesta correcta: 3

P099 1) La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva. 2) Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona paratiroidea dentro de límites normales hasta estadios avanzados de la insuficiencia renal. 3) Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitamina D. 4) El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la disminución del filtrado glomerular. 5) Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.

Síndrome nefrítico

MIR 2004-2005

Un hombre, adicto a drogas por vía parenteral, está ingresado por endocarditis infecciosa. Durante su enfermedad presenta un cuadro de glomerulonefritis aguda. ¿Cuál de las respuestas es INCORRECTA? 1) 2) 3) 4) 5)

Suele ser debida a inmunocomplejos. No suele presentar piuria. El complemento está descendido. A veces produce síndrome nefrótico. Suele evolucionar favorablemente al controlar la infección cardíaca.


P102

MIR 2001-2002

Un paciente de 54 años, con insuficiencia renal crónica irreversible (IR) secundaria a glomerulonefritis, que precisa ya tratamiento sustitutivo de su IR, además presenta una hepatopatía crónica en fase de cirrosis avanzada secundaria a hepatitis por virus C: 1) Sólo podrá ser tratado con hemodiálisis. 2) Sólo podrá recibir un trasplante renal de cadáver que sea seropositivo para el virus de la hepatitis C. 3) Podrá ser sometido a un trasplante renal de donante vivo familiar haploidéntico, para

P085

MIR 2003-2004

Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros hemáticos. ¿cuál de los siguientes cuadros patológicos padece? 1) 2) 3) 4) 5)

Lesión glomerular. Lesión túbulo-intersticial. Obstrucción de la vía urinaria. Infección renal. Neoplasia renal. Respuesta correcta: 1

T6 P142

Síndrome nefrótico MIR 2011-2012

Con respecto al síndrome nefrótico idiopático, señale la respuesta correcta: 1) El tipo histológico más habitual es la hiperplasia mesangial difusa. 2) El síndrome nefrótico idiopático por lesiones mínimas (síndrome nefrótico de cambios mínimos) es frecuente en los niños mayores de 8 años. 3) La glomeruloesclerosis segmentaria y focal es la forma histológica que mejor responde al tratamiento con corticoides. 4) La biopsia renal es necesaria en todos los pacientes, para poder establecer una orientación pronóstica e instaurar el tratamiento adecuado. 5) La dislipemia y la hipercoagulabilidad sanguínea son manifestaciones clínicas habituales en los pacientes con síndrome nefrótico. Respuesta correcta: 5

P185

MIR 2008-2009

Paciente de 7 años de edad que consulta por aumento de tamaño de la bolsa escrotal derecha, siendo derivado a la consulta de Cirugía para descartar hidrocele o hernia inguinal. Es visto en la consulta de Cirugía tres semanas más tarde donde aprecian edema escrotal y de pene, edema palpebral y edema de miembros inferiores siendo remitido a Urgencias. No refiere oliguria. Exploración: FC: 90 l.p.m. T.A.: 105/65 mm Hg. Tª: 36,5 °C. Sat 02: 98%. Buen estado general, color pálido de piel. Edemas palpebrales bilaterales. Edema con fóvea hasta raíz de miembros inferiores. Edema escrotal y peneano. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen distendido, no doloroso, con aparente ascitis sin visceromegalias, ni masas anormales. ORL: normal. Antecedentes personales sin relevancia. Antecedentes familiares: Padre con diabetes insulinodependiente. ¿Cuál sería su primera sospecha diagnóstica? 1) Insuficiencia cardíaca. 2) Síndrome nefrótico. 3) Glomerulonefritis proliferativa.


Desgloses

213

Nefrología

4) Insuficiencia hepática. 5) Insuficiencia renal. Respuesta correcta: 2

P100

MIR 2005-2006

P100

MIR 2001-2002

En un paciente con síndrome nefrótico, las medidas generales no específicas para corregir la proteinuria incluyen uno de los siguientes procedimientos:

T8 P021

Glomerulonefritis MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.º 11 Un enfermo de 50 años, diabético conocido desde hace 30 años, sin retinopatía proliferactiva ni alteraciones urinarias conocidas, presenta edemas de instauración rápida, proteinuria nefrótica y microhematuria. El aclaramiento de creatina es de 120 ml/min. El complemento es normal y no se detectan anticuerpos. El cuadro se ha mantenido estable en los últimos seis meses. El diagnóstico sería: 1) 2) 3) 4) 5)

Nefropatía diabética. Nefropatía mesangial. Glomerulonefritis membrano-proliferativa. Nefropatía membranosa. Glomerulonefritis proleferativa extracapilar. Respuesta correcta: 4

P167

MIR 2003-2004

Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en la infancia, es cierto EXCEPTO: 1) Colesterol sérico elevado. 2) El 85% experimenta cambios mínimos de la enfermedad. 3) Reabsorción reducida de sodio por el riñón. 4) Triglicéridos séricos elevados. 5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipoproteinemia.

1) Dieta hiperproteica. 2) Diuréticos y/o β-bloqueantes. 3) Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECAs). 4) Calcioantagonistas no dihidropiridínicos. 5) Corticoides por vía sistémica. Respuesta correcta: 3

T7 P095

Alteraciones en el sedimento urinario MIR 2004-2005

Señale la respuesta correcta referida a las alteraciones del examen de la orina: 1) La presencia de cilindros hialinos es siempre patológica. 2) Los cilindros granulosos contienen albúmina e inmunoglobulinas. 3) Los cilindros leucocitarios son típicos de glomerulonefritis postestreptocócica. 4) Los cilindros hemáticos se presentan en cualquier discrasia sanguínea. 5) Un resultado negativo de presencia de nitritos en tira reactiva, excluye la existencia de bacterias. Respuesta correcta: 2


P097

MIR 2001-2002

Señala cuál entre las siguientes nefropatías primarias NO se presenta clínicamente cómo síndrome nefrótico más que de modo excepcional: 1) 2) 3) 4) 5)

La glomerulopatía membranosa. La glomeruloesclerosis focal y segmentaria. La enfermedad de cambios mínimos. La nefropatía por IgA (enfermedad de Berger). La nefropatía asociada con el VIH, sin o con colapso glomerular. Respuesta correcta: 4

214

Desgloses

P095

MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes datos apoya el origen glomerular de una hematuria?

Paciente que debuta con hipertensión arterial, edemas, hematuria, proteinuria moderada y ANCAS positivos. La imagen procede de la biopsia renal practicada. El estudio mediante inmunofluorescencia no demuestra anticuerpos antimembrana basal ni complejos inmunes. ¿Cuál sería su primer diagnóstico? 1) Glomerulonefritis proliferativa difusa aguda postinfecciosa. 2) Glomerulonefritis rápidamente progresiva de tipo paucinmune. 3) Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II. 4) Síndrome de Goodpasture. 5) Enfermedad de cambios mínimos. Respuesta correcta: 2

P103

En un paciente que presente síndrome nefrótico por lesiones mínimas (cambios mínimos) la inmunoflurescencia glomerular revela: 1) Depósito mesangial de IgA-IgG. 2) Depósito intracapilar de crioglobulinas mixtas tipo II. 3) Depósito lineal de IgG. 4) Es negativa. 5) Depósitos subepiteliales de inmunoglobulinas. Respuesta correcta: 4

P105 1) Hematuria inicial. 2) Presencia de hematíes dismórficos en el sedimento en más del 40%. 3) Hematuria al final de la micción. 4) Hematuria en todas las fases de la micción. 5) Ausencia de molestias miccionales.

MIR 2010-2011

MIR 2010-2011

Paciente de 12 años que acude a Urgencias por artralgia, dolor abdominal y hematuria macroscópica dos días después de haber sido diagnosticado de amigdalitis pultácea. A su ingreso, la creatinina sérica es de 2 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: 2 1) Nefropatía IgA. 2) Síndrome de Schönlein-Henoch. 3) Glomerulonefritis postinfecciosa.


Nefrología 4) Síndrome de Alport. 5) Glomerulonefritis membranosa. Respuesta correcta: 2

P217

MIR 2010-2011

En relación con el término de glomerulonefritis rápidamente progresiva, señale la respuesta verdadera: 1) Es un síndrome caracterizado por una pérdida progresiva y rápida de la función renal asociada a una glomerulonefritis mesangial y daño tubulointersticial. 2) Es un síndrome que cursa con pérdida progresiva y rápida de la función renal, cuya principal característica es la presencia de sermilunas en la biopsia renal. 3) Es un síndrome que afecta a las arterias renales con presencia de microtrombos. 4) Es un síndrome cuya principal característica es la afectación glomerular con depósitos masivos de inmunocomplejos en arterias y glomérulos. 5) Es un síndrome asociado a la presencia de anticuerpos antimembrana basal glomerular. Respuesta correcta: 2

P096

MIR 2009-2010

Un paciente de 45 años de edad, con una hipertensión esencial moderada-leve, sin repercusión sobre órganos diana y función renal normal, inicia tratamiento con captopril. Unos meses después comienza a presentar edemas maleolares y orinas espumosas. La analítica en sangre y orina muestra una creatinina normal, hipoproteinemia y proteinuria de más de 3 g/ día. No hay cambios en las cifras de complemento. Se realiza una biopsia renal y se retira el captopril. Unos meses después, la situación clínica se ha normalizado. ¿Qué mostró la biopsia? 1) 2) 3) 4) 5)

Una estenosis de la arteria renal. Una glomerulonefritis aguda. Una glomerulonefritis membranosa. Un riñón ópticamente normal. Una glomerulonefritis membranoproliferativa. Respuesta correcta: 3

P092

MIR 2008-2009

Paciente varón de 54 años de edad, con antecedentes de trabajar en un taller, pintando

chapa de coches, que acude al hospital por cuadro de tos con expectoración hemoptoica de dos días de duración, acompañado de hematuria y eosinofidisminución de la diuresis en las últimas 24 h. ¿Cuál es la exploración, entre las que se enumeran a continuación, que realizaría en primer lugar para orientar el diagnóstico? 1) Radiología de tórax. 2) Determinación de siderocitos en esputo. 3) Determinación de ANCAS y anticuerpos antimembrana basal glomerular. 4) Realización de biopsia renal. 5) Determinación de proteinuria.

4) La asociación de nefritis por anticuerpos anti-MBG y hemorragia pulmonar constituyen el Síndrome de Goodpasture. 5) El trasplante renal se encuentra contraindicado en pacientes con enfermedad renal crónica terminal por enfermedad por anti4MBG, incluso aunque ya no se detecten los anticuerpos en suero. Respuesta correcta: ANU

P231

MIR 2008-2009

Una de las siguientes características morfológicas, NO corresponde a la glomerulonefritis proliferativa aguda postesteptocócica:


P104

MIR 2008-2009

Un paciente de 60 años portador de una válvula protésica mitral acude por un cuadro de fiebre, hipertensión arterial, disnea progresiva y oliguria. En la analítica se constata una creatinina sérica de 680 μmol/l (7,6 mg/dl), sedimento urinario con hematíes dismórficos y cilindros hemáticos, y proteinuria de 2,8 g/24 horas. El estudio inmunológico mostró C3 sérico descendido y ANCA negativos. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable? 1) Glomerulonefritis membranosa. 2) Insuficiencia renal prerrenal. 3) Glomerulonefritis extracapilar con vasculitis necrosante. 4) Glomerulonefritis proliferativa difusa endocapilar. 5) Hialinosis segmentaria y focal.

1) Afectación difusa de penachos glomerulares. 2) Infiltración glomerular por neutrófilos. 3) Proliferación de células endoteliales y mesangiales. 4) Depósitos mesangiales de IgA. 5) Depósitos subepiteliales de material electrodenso. Respuesta correcta: 4

P232

MIR 2007-2008

Una biopsia renal muestra con el microscopio óptico numerosos glomérulos con semilunas. La inmunofluorescencia presenta un patrón lineal con la IgG. ¿Cuál es el diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Granulomatosis de Wegener. Síndrome de Goodpasture. Púrpura de Schönlein-Henoch. Poliarteritis microscópica. Lupus eritematoso sistémico.


P105

MIR 2008-2009

Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la enfermedad por anticuerpos antimembrana basal glomerular (MBG): 1) Suele cursar con insuficiencia renal rápidamente progresiva y hematuria. 2) La biopsia renal representa el método de elección para el diagnóstico de la nefritis por anticuerpos anti-MBG. 3) Los inmunosupresores constituyen el tratamiento de elección, encontrándose contraindicada la plasmaféresis por el riesgo de empeorar la hemorragia pulmonar.

P104

MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes nefropatías ocurre con mayor frecuencia después del trasplante renal? 1) Esclerosis segmentaria y focal. 2) Glomerulonefritis membranosa. 3) Glomerulonefritis por anticuerpos antimembrana basal. 4) Glomerulonefritis mesangial IgA. 5) Glomerulonefritis membrano-proliferativa tipo II. Respuesta correcta: ANU


Desgloses

215

Nefrología P105

MIR 2006-2007

La presencia de proteínas en la orina puede ser un marcador importante de enfermedad renal. Señale la respuesta INCORRECTA: 1) La excreción urinaria de proteínas, superior a 3 g/24 horas supone, en la práctica, que exista afectación glomerular. 2) La rara presencia de proteinuria selectiva (IgG/albúmina L<0,1) implica un mal pronóstico en la nefritis de cambios mínimos. 3) La presencia en la orina de proteínas de bajo peso molecular, de forma aislada, sugiere afectación tubular renal. 4) La microalbuminuria es factor pronóstico de la nefropatía diabética. 5) La proteína de Tam-Horsfall se compone de microproteínas secretadas por las células tubulares. Respuesta correcta: 2

P124

MIR 2005-2006

¿Qué dos enfermedades no supuradas pueden aparecer después de una infección local producida por Streptococcus pyogenes (estreptococo β-hemolítico del grupo A)? 1) 2) 3) 4) 5)

Escarlatina y erisipela. Erisipela y fiebre reumática. Glomerulonefritis aguda y fiebre reumática. Carditis y erisipela. Erisipela y glomerulonefritis aguda.

1) 2) 3) 4) 5)

Glomerulonefritis aguda posinfecciosa. Glomerulonefritis membrano-proliferativa. Nefropatía lúpica. Nefropatía diabética. Nefropatía de la crioglobulinemia.

P185

MIR 2002-2003

Un paciente de 28 años presenta hematuria macroscópica al día siguiente de una infección faríngea y edemas maleolares. Dos años antes había presentado un cuadro similar que desapareció con rapidez, por lo que no había consultado previamente. En la exploración física se objetiva una TA de 180/110, una creatinina plasmática de 2 mg/dl e hipocomplementemia. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4)

Glomerulonefritis membrano-proliferativa. Glomerulonefritis postestreptocócica aguda. Glomerulonefritis rápidamente progresiva. Glomerulonefritis por depósitos mesangiales de IgA (enfermedad de Berger). 5) Hialinosis segmentaria y focal. Respuesta correcta: 1

T9

El riñón y las enfermedades sistémicas

P022

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.º 11

MIR 2005-2006

Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en el niño es cierto, EXCEPTO: 1) Colesterol sérico elevado. 2) El 85% se debe a la forma histológica de enfermedad de cambios mínimos. 3) Reabsorción reducida de sodio por el riñón. 4) Triglicéridos séricos elevados. 5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipoproteinemia. Respuesta correcta: 3

P184

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes nefropatías glomerulares no se relaciona con hipocomplementemia?

216

Desgloses

MIR 2011-2012

Existen múltiples factores que contribuyen a la afectación renal en el mieloma múltiple y causante de insuficiencia renal. De las cinco respuestas sólo una es falsa.



P190

P104

Paciente de 42 años que debuta con hipertensión arterial, edemas, hematuria y proteinuria moderada. No se observa hemorragia pulmonar. El estudio mediante inmunofluorescencia demuestra anticuerpos antimembrana basal de confomacón lineal y fibrinógeno en el espacio capsular de Bowman. La imagen procede de la biopsia que se practica. ¿Cuál es su primer diagnóstico? 1) Síndrome de Goodpasture. 2) Glomerulonefritis rápidamente progresiva de tipo pauciinmune. 3) Nefropatía lúpica. 4) Glomerulonefritis con semilunas asociada a depósitos inmunes. 5) Glomerulonefritis membranosa evolucionada. Respuesta correcta: ANU

1) Proteinuria de Bence-Jones y tubulopatía con cilindros. 2) Amiloidosis. 3) Vasculitis. 4) Depósitos de cadenas ligeras. 5) Hipercalcemia e hiperuricemia. Respuesta correcta: 3

P082

MIR 2009-2010

Una mujer de 42 años de edad consulta en Urgencias de un hospital por presentar desde hacía 2 semanas, deterioro de su estado general, fiebre vespertina de bajo grado, cifras elevadas de tensión arterial y edemas maleolares. Entre sus antecedentes destacaba un episodio de artritis simétrica en ambos carpos dos años antes. Además refería aparición ocasional de erupción cutánea en sus veranos en la playa. En las exploraciones complementarias realizadas en Urgencias destacaba hemoglobina 10,2 g/dl, creatinina 3,8 mg/dl, urea 75 mg/dl, y presencia de hematíes y cilindros en el sedimento urinario. ¿Cuál sería la actitud más correcta? 1) Iniciar tratamiento diurético y con antagonistas de los receptores de la enzima conversora de la angiotensina y mandarla al domicilio para revisarla en consulta. 2) Realizar biopsia renal y esperar a los resultados para decidir el mejor tratamiento. 3) Iniciar tratamiento con esteroides e imnunosupresores aunque no disponga de biopsia renal. 4) Incluirla en protocolo de diálisis. 5) Iniciar tratamiento antibiótico e hidratación intensa. Respuesta correcta: 3

P095

MIR 2009-2010

Un paciente de 79 años de edad es remitido al hospital por oliguria tras una exploración radiológica con contraste yodado. A su llegada el paciente está consciente, normohidratado y normotenso. La creatinina sérica es de 3 mg/dl, la ecografía muestra siluetas renales de tamaño conservado, el hematocrito es de


Nefrología 32%, la proteinuria es de 5 g/24 horas, hay células gigantes en el sedimento urinario, la albuminemia es de 44 g/l, la proteinemia total de 108 IgG sérica elevada y factores séricos de complemento normales. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Cioglobulinemia mixta esencial. Enfermedades de Waldeströn. Sarcoidosis. Mieloma múltiple. Glomerulonefritis extracapilar. Respuesta correcta: 4

P100

MIR 2008-2009

La afectación renal de la amiloidosis se caracteriza por:

porque al realizarle una analítica por astenia, artralgias, febrícula y aparición de edemas maleolares, objetiva anemia normocítica normocrómica (hemoglobina de 9 g/dl), creatinina sérica de 2 mg/dl, sedimento con microhematuria y proteinuria en tira reactiva de 500 mg/ dl. ¿Cuál o cuáles serían las exploraciones complementarias que usted solicitaría en primer lugar dado el diagnóstico de presunción?

1) Cuantificación de proteinuria en orina de 24 horas y aclaramiento de creatinina. 2) Tomografía axial computerizada renal. 3) Test de Coombs, haptoglobina, ferrocinética. 4) C3, C4, ANA, AntiDNA. 5) Biopsia renal.


P096

MIR 2007-2008

Señale la respuesta correcta referida a la púrpura de Henoch-Schönlein: 1) La lesión glomerular, idéntica a la de la nefropatía IgA (enfermedad de Berger), se caracteriza por depósitos de IgA en el mesangio glomerular. 2) Es una entidad exquisitamente sensible al tratamiento con corticoides. 3) Se detectan Ac anticitoplasma de neutrófilos en el 80% de pacientes. 4) Debe sospecharse en pacientes con hemoptisis e insuficiencia renal aguda. 5) La presencia de proteinuria masiva es clave en el diagnóstico de esta enfermedad.


MIR 2007-2008

Señale cuál de las siguientes medidas NO es adecuada para evitar la progresión de la nefropatía diabética: 1) Restricción de proteínas en la dieta. 2) Control glucémico estricto en los diabéticos tipo 1. 3) Control glucémico estricto en los diabéticos tipo 2. 4) Incremento de la presión de perfusión glomerular. 5) Tratamiento con inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, en pacientes con microalbuminuria.

P098

MIR 2006-2007

NO es propio de la nefropatía diabética: 1) Hipertensión arterial. 2) Aumento del filtrado glomerular en fases iniciales. 3) Hiperreninismo hiperaldosteronémico. 4) Microalbuminuria. 5) Necrosis papilar.

P100 Una mujer de 24 años acude a Urgencias remitida por su médico de atención primaria

MIR 2006-2007

¿Cuál será, entre los siguientes, el fármaco antihipertensivo de elección en un paciente con diabetes mellitus tipo 2, más hipertensión arterial y proteinuria? 1) 2) 3) 4) 5)

Bisoprolol. Amlodipino. Hidroclorotiacida. Losartán. Furosemida. Respuesta correcta: 4

P100


MIR 2007-2008

P258

MIR 2004-2005



P097

1) Nefritis en el seno de infección meningocócica. 2) Glomerulonefritis mesangiocapilar secundaria a crioglobulinemia. 3) Glomerulonefritis mesangial con depósito de IgA. 4) Glomerulonefritis membranosa secundaria a VHC. 5) Granulomatosis de Wegener.


P099 1) La presencia de proteinuria, frecuentemente de rango nefrótico. 2) La presencia de microhematuria con brotes frecuentes de hematuria macroscópica. 3) Presentarse en el 90% de los casos como fracaso renal agudo. 4) Desarrollar muy frecuentemente hipertensión arterial maligna. 5) No evolucionar generalmente hacia la esclerosis renal.

crónica. Acude a Urgencias por lesiones maculopapulosas, edemas marcados en ambos miembros inferiores y artralgias. La analítica muestra proteinuria de 6 gr en 24 h, hematuria con hematíes deformados, CCr de 68 ml/min, y descenso del componente C4 del complemento, con C3 normal. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?

MIR 2006-2007

Hombre de 47 años, ex adicto a drogas parenterales. Positividad conocida a VHC desde hace 9 años, con datos analíticos de hepatopatía

Una mujer de 68 años acude al servicio de Urgencias por malestar general que ha ido progresando en los últimos 15 días, a partir de un episodio gripal. Ha notado disminución progresiva del volumen de diuresis, edemas maleolares y dificultad respiratoria. Es hipertensa. En la analítica destaca una creatinina plamática de 5 mg/dl, urea 180 mg/dl, Na 138 mEq/l, K 4,9 mEq/l. Las cifras de complemento son normales. Los anticuerpos antimembrana basal son negativos. En la orina presenta cilindros hemáticos, proteinuria de 1 g/l y microhematuria. Aporta una analítica de un mes antes, sin alteraciones. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? 1) PAN microscópica. 2) Brote lúpico. 3) Glomerulonefritis aguda posinfecciosa.


Desgloses

217

Nefrología

4) Crioglubulinemia. 5) Enfermedad de Goodpasture. Respuesta correcta: 1

P101

MIR 2004-2005

Con respecto a la nefropatía diabética, señale la respuesta FALSA: 1) La diabetes tipo 2 es la etiología más frecuente de insuficiencia renal terminal en el mundo occidental. 2) Más del 90% de los diabéticos tipo 1 desarrollan nefropatía a los 30 años del diagnóstico de diabetes. 3) La alteración renal más temprana es la hiperfiltración. 4) La existencia de microalbuminuria predice el desarrollo de nefropatía clínica. 5) La gran mayoría de los diabéticos tipo 1 con nefropatía tienen también retinopatía. Respuesta correcta: 2

P081

MIR 2003-2004


P255

MIR 2003-2004

¿Qué entenderemos por “riñón de mieloma”?

Paciente de 82 años de edad, que refiere síndrome constitucional de tres semanas de evolución, con astenia, anorexia y pérdida de peso con oligoanuria progresiva en las veinticuatro horas previas al ingreso hospitalario. No signos de hiperhidratación. Creatinina plasmática 6 mg/dl. Proteinuria 1g/24h. Sedimiento: microhematuria. Determinación de ANCA positivo, patrón p-ANCA anti-MPO. ECO renal que muestra riñón derecho pequeño y riñón izquierdo de tamaño normal. ¿Cuál cree que es el procedimiento más adecuado y prioritario?

1) Cualquier fracaso renal en un paciente portador de un mieloma. 2) La infiltración renal por el mieloma. 3) La precipitación de cadenas ligeras en los túbulos renales. 4) El depósito de proteína de Bence-Jones en el glomérulo. 5) El fracaso renal causado por la hipercalcemia del mieloma.

1) Iniciar tratamiento sustitutivo con diálisis. 2) Proceder a practicar biopsia renal. 3) Iniciar tratamiento con pulsos intravenosos de metilprednisolona y ciclofosfamida oral. 4) Plantear plasmaféresis. 5) Iniciar tratamiento con prednisona oral.

Un paciente, diabético conocido de 2 años de evolución y 64 años de edad, consulta por anemia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria, hipertensión arterial y discreta insuficiencia renal con creatinina plasmática de 2,3 mg/dl. El diagnóstico MENOS probable es:


P086

MIR 2003-2004

En relación con el tratamiento de los pacientes diabéticos tipo 2 con nefropatía, sólo una de las siguientes respuestas es correcta. Señálela:

218

1) La metformina se puede utilizar sin riesgo en diabéticos con insuficiencia renal de intensidad moderada (creatinina sérica 1,3-1,7 mg/ dl). 2) Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo dishidropiridina (por ejemplo, nifedipino) disminuyen el grado de proteinuria y detienen la progresión de la insuficiencia renal. 3) Los diuréticos del asa pueden aumentar la proteinuria, por lo que no deben ser utilizados en la nefropatía diabética con proteinuria en rango nefrótico. 4) Los betabloqueantes no son beneficiosos en la nefropatía diabética y, además están contraindicados en la diabetes. 5) Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) frenan la evolución de la nefropatía diabética tanto por su efecto hipotensor como por su efecto reductor de la proteinuria.

Desgloses


P175

MIR 2002-2003

1) Nefropatía diabética. 2) Angeítis necrotizante del tipo poliangeítis microscópica. 3) Glomerulonefritis rápidamente progresiva. 4) Granulomatosis de Wegener. 5) Síndrome urémico-hemolítico. Respuesta correcta: 1

P096

MIR 2001-2002

Chica de 18 años con irregularidades menstruales en tratamiento con anovulatorios. En los últimos meses desarrolla edemas manifiestos con cifras de TA de 140/95 mmHg. Los análisis muestran proteinuria de rango nefrótico: 4.500 mg/24 h. Hematuria de 25 hematíes por campo con cilindros hialinogranulosos. En sangre: IgA 258 mg/dl, Fracción 3.ª del Complemento (C3) 58 mg/dl, Fracción 4.ª del Complemento (C4) menos de 5mg/dl. Anticuerpos antinucleares positivos (título 1/1250). Un ciclo de esteroides de 8 semanas se asocia con disminución de la proteinuria a 1.300 mg/24 horas, persistiendo la hipocomplementemia. Señale el diagnóstico más probable: 1) Glomerulonefritis membranosa idiopática. 2) Síndrome nefrótico por lesiones glomerulares mínimas. 3) Glomerulonefritis focal y segmentaria asociada a lupus eritematoso. 4) Glomerulonefritis mesangial IgA. 5) Trombosis venosa renal asociada a anovulatorios. Respuesta correcta: 3

P098

MIR 2001-2002

En la historia natural de la nefropatía de la diabetes mellitus tipo 1: 1 La aparición de proteinuria nefrótica es inexorable con el tiempo. 2) La disminución del filtrado glomerular precede a la proteinuria. 3) La detección de microalbuminuria es irrelevante para el pronóstico. 4) Rara vez aprecia progresión a la insuficiencia renal terminal. 5) El control estrecho de la glucemia es dudoso que enlentezca la progresión de la nefropatía clínica. Respuesta correcta: 5

T10 P198

Trastornos tubulointersticiales del riñón MIR 2010-2011

El fármaco inmunosupresor tacrólimus es meta-


Nefrología bolizado principalmente por el citocromo P-430 (CYP3A4). ¿Cuál de los siguientes fármacos puede reducir la concentración de tacrólimus en sangre, por una interacción a este nivel? 1) 2) 3) 4) 5)

Fenitoína. Cisaprida. Claritromicina. ltraconazol. Omeprazol. Respuesta correcta: 1

P206

MIR 2010-2011

Un paciente con insuficiencia renal moderada (filtrado glomerular de 55 ml/min) es diagnosticado de tuberculosis pulmonar. ¿Cuál sería la actitud correcta respecto a la dosis de rifampicina a emplear en su tratamiento? 1) No es preciso modificar la dosis habitual. 2) Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis habitual. 3) El periodo de tiempo interdosis debe duplicarse. 4) Está contraindicada su utilización. 5) Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis habitual. Respuesta correcta: 1

P101

MIR 2008-2009

Un paciente de 66 años, previamente sano, acude a Urgencias refiriendo dolor lumbar bilateral y la aparición de un rash cutáneo, que relaciona con la ingesta en días previos de Ibuprofeno por molestias faríngeas. Analíticamente destaca una creatinina plasmática de 3,4 mg/dl, una hemoglobina de 12,1 g/dl, 9.800 leucocitos/mm3 con 10% de eosinófilos y 379.000 plaquetas/ mm3. En la orina se objetiva hematuria microscópica y abundantes leucocitos, sin bacteriuria. Se realizó una ecografía que mostró unos riñones aumentados de tamaño, con buen grosor cortical y sin dilatación de la vía urinaria. Ante estos datos, ¿cuál de los siguientes le parece el diagnóstico clínico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad ateroembólica renal. Enfermedad de membrana basal fina. Nefropatía por analgésicos. Nefritis intersticial por hipersensibilidad. Síndrome hemolítico-urémico.


P254

MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes parámetros resulta más útil en el diagnóstico diferencial de la necrosis tubular aguda por fármacos? 1) 2) 3) 4) 5)

Creatinina plasmática. Urea plasmática. Sodio urinario. Eosinofilia en plasma. Nivel de C3 en suero. Respuesta correcta: 3

P098

MIR 2005-2006

Un hombre de 38 años de edad con función renal previa normal presenta síntomas gripales e inicia tratamiento con ibuprofeno 600 mg cada 12 horas. Pasados 5 días consulta por persistencia de fiebre, artralgias y aparición de una erupción cutánea eritematosa pruriginosa. En la analítica presenta creatinina de 3,2 mg/dl, urea 126 mg/dl, eosinofilia, proteinuria 0,5 g/24 h, sedimento urinario con 8-12 leucocitos por campo y cilindros hialinos. ¿Cuál es la etiología más probable de la insuficiencia renal aguda? 1) Necrosis tubular aguda. 2) Necrosis cortical por antiinflamatorios no esteroideos. 3) Nefritis intersticial aguda. 4) Origen prerrenal por vasoconstricción de la arteriola aferente glomerular por antiinflamatorios no esteroideos. 5) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. Respuesta correcta: 3

P089

MIR 2003-2004

Una paciente de 65 años de edad, en tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos durante tres semanas por una artropatía degenerativa, presenta un cuadro de fiebre y exantema cutáneo. En la analítica de sangre presenta eosinofilia y una creatinina de 2 mg/dl y en el sedimento urinario hematuria, piuria y proteinuria de 1g/día. ¿Cuál es la actitud que se debe seguir en este caso? 1) Suspender el tratamiento con antiinflamatorios. 2) Añadir glucocorticoides.

3) Administrar sueroterapia. 4) Administrar diuréticos de asa. 5) Realizar una biopsia renal diagnóstica. Respuesta correcta: 1

T11 P087

Trastornos tubulares y quísticos MIR 2003-2004

En la poliquistosis renal del adulto, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) Es una enfermedad hereditaria autosómica dominante. 2) Habitualmente se detecta en la primera infancia con ecografía. 3) Es causa de deterioro progresivo de la función renal. 4) Frecuentemente cursa con hipertensión arterial. 5) Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los casos. Respuesta correcta: 2

P173

MIR 2003-2004

Un niño de 4 años de edad muestra un importante retraso de crecimiento, lesiones de raquitismo resistentes al tratamiento con dosis habituales de vitamina D y poliuria. ¿Cuál de las siguientes asociaciones considera que permite el diagnóstico de síndrome de Fanconi? 1) Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis + hiperfosforemia. 2) Glucosuria + hipoglucemia + acidosis metabólica + hipofosforemia. 3) Glucosuria + hiperaminoaciduria + acidosis metabólica + hipofosforemia. 4) Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis metabólica + hipofosforemia. 5) Hipoglucemia + hiperaminoaciduria + alcalosis metabólica + hipofosforemia. Respuesta correcta: 3

P182

MIR 2002-2003

Una paciente de 15 años de edad consulta por poliuria y nicturia, cansancio fácil y astenia. Presenta dichos síntomas desde hace


Desgloses

219

Nefrología

años, y tienden a intensificarse durante los veranos muy calurosos, en los que se asocia hormigueo lingual y peribucal. A la exploración física sólo destaca una tensión de 100/50 mmHg. El ionograma muestra Na 135 mEq/l, K 2 mEq/l, CI 105 mEq/l, pH 7,45, bicarbonato 30 mEq/l. La determinación de renina y aldosterona muestra cifras elevadas, tanto basales como tras estímulo. De los procesos que siguen, ¿cuál es compatible con el cuadro clínico descrito? 1) 2) 3) 4) 5)

Hipoaldosteronismo primario. Estenosis de la arterial renal. Síndrome de Liddle. Enfermedad de Addison. Síndrome de Bartter. Respuesta correcta: 5

P183

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas NO está indicada en el tratamiento de la hiperpotasemia? 1) 2) 3) 4) 5)

Glucosa e insulina. Bicarbonato sódico. Gluconato cálcico. Resinas de intercambio iónico. Glucocorticoides.

T12 P207

Síndrome hemolítico urémico (SHU) y púrpura trombótica trombocitopénica (PTT) MIR 2009-2010

Un niño de tres años de edad ingresa en el hospital por un síndrome hemolítico-urémico (SHU) aparecido después de tres días de diarrea sanguinolenta sin fiebre. ¿Cuál es el agente causal más probable de este síndrome diarreico asociado al SHU? 1) 2) 3) 4) 5)

Rotavirus. Yersinia enterocolitica 03. Giardia intestinalis. Escherichia coli. Ascaris lumbricoides.

MIR 2002-2003

Se trata de un niño de 7 años, con retraso estaturoponderal, que presenta signos radiológicos de raquitismo y ecográficos de nefrocalcinosis. Los análisis demuestran acidosis metabólica con pH inferior a 7,32 y bicarbonato plasmático inferior a 17 mEq/litro. El pH de la orina en 3 determinaciones es siempre superior a 5,5. Otras alteraciones metabólicas consisten en hipercalciuria, hipocitruria y discreta disminución de la resorción del fósforo. No se detecta glucosuria ni aminoaciduria. De las siguientes posibilidades, señale el diagnóstico correcto: 1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome de Bartter. Acidosis tubular distal (tipo I). Acidosis tubular proximal (tipo II). Síndrome completo de Fanconi. Enfermedad de Harnup. Respuesta correcta: 2

220

Desgloses

1) Biopsia renal. 2) Cistografía para descartar patología obstructiva baja. 3) Estudio de microalbuminuria. 4) Pruebas de imagen dirigidas al estudio de existencia de patología arterial renal. 5) Determinación de aldosterona en plasma. Respuesta correcta: 4

P079

MIR 2003-2004

Un paciente asintomático, hipertenso de 65 años en tratamiento farmacológico, acude a su médico que le encuentra en la analítica los siguientes parámetros: Hb 14,1 g/dl, VCM 88 fl, urea 75 mg/dl, creatinina 1,4 mg/dl. Sodio sérico 128 mEq/l. Potasio sérico 2,8 mEq/l. Cloro 89 mEq/l. Lo más probable sería:


P183

MIR 2001-2002

Un niño de 4 años presenta insuficiencia renal aguda y anemia marcada con abundantes esquistocitos en el frotis de sangre periférica. El diagnóstico probable es:


P194

En la analítica se detecta creatinina de 6 mg/dl y K+ de 7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la situación del paciente, qué exploración realizaría de inicio para aclarar esta evolución:

1) 2) 3) 4) 5)

Glomerulonefritis aguda. Fracaso renal agudo isquémico. Trombosis de las venas renales. Síndrome hemolítico-urémico. Insuficiencia renal hemoglobinúrica. Respuesta correcta: 4

T13 P107

Hipertensión y riñón MIR 2010-2011

Un paciente de 79 años y 70 kg de peso con hipertensión arterial de 175/95 mmHg, así como antecedentes de infarto de miocardio e ictus cerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl. Se inicia tratamiento con un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina a dosis bajas. A los pocos días de inicio de tratamiento acude por dificultad para caminar y malestar general, con tensión arterial de 150/90 mmHg.

1) Que tenga una anomalía en la absorción de cloro, tipo Bartter. 2) Que la hipertensión sea secundaria a una tubulopatía perdedora de potasio. 3) Que en el tratamiento que reciba exista un diurético de asa. 4) Que en el tratamiento se incluya un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina. 5) Que no tome fruta en la dieta. Respuesta correcta: 3

T14 P111

Enfermedades vasculares renales MIR 2011-2012

Un paciente varón de 45 años de edad con antecedentes de litiasis úrica con cólicos nefríticos expulsivos de repetición desde hace 25 años, acude a Urgencias refiriendo palpitaciones y dolor lumbar derecho intenso desde hace 2 horas antes. El análisis de orina muestra un pH de 5,5 y leucocituria sin proteinuria. El electrocardiograma confirma una fibrilación auricular no conocida previamente. En la bioquímica sanguínea destaca una creatinina de 0,9 mg/dl, un calcio de 11 mg/dl y una LDH de 950 U/l. ¿Cuál es la maniobra diagnóstica más útil a realizar?


Nefrología 1) 2) 3) 4) 5)

Radiografía simple de abdomen. Urografía intravenosa. TC espiral con contraste. Ecografía abdominal. Ecocardiografía doppler.


P096

MIR 2005-2006

Un hipertenso de 45 años, hasta entonces con buen control, experimenta cefalea intensa, disminución de la visión, malestar profundo y marcado ascenso de las cifras tensionales a 240/140. En la exploración física presenta edema de papila, hemorragias en llama y estertores húmedos en las bases pulmonares. En el curso de una semana la urea ha aumentado a 150 mg/dl y en la orina se detecta microhematuria. Este cuadro tiene una lesión histológica vascular característica. Señálela: 1) Hipertrofia de la capa media de arterias y arteriolas. 2) Necrosis fibrinoide. 3) Panarteritis exudativa. 4) Hialinosis de la media. 5) Fibrosis de la íntima.

P102

MIR 2004-2005

Un paciente de 75 años de edad, con historia antigua de hipertensión arterial, de hábito asténico, consulta en Urgencia del hospital por un cuadro de dolor en fosa lumbar derecha con hematuria de 6 horas de evolución. La tensión arterial es del 120/80 mmHg, y el paciente está agitado, nauseoso y sudoroso, con el pulso irregular a 80 latidos por minuto. Analíticamente tiene una urea de 50 mg/dl, creatinina 1 mg/dl, GOT 120 mU/ml, GPT 35 mU/ml, amilasa 120 mU/ml, LDH 1.100 mU/ml. En el sedimento urinario hay microhematuria. La radiografía de tórax muestra una discreta cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas y el electrocardiograma muestra una frecuencia auricular de 250 latidos minuto, con una respuesta ventricular irregular a 75 latidos por minuto. ¿Cuál es, entre las siguientes, la decisión más terminante? 1) 2) 3) 4) 5)

P090

MIR 2003-2004

Paciente de 70 años que hace 2 semanas fue sometido a una coronariografía, acude al hospital por aparición de lesiones purpúricas palpables en miembros inferiores, elevación de la creatinina sérica de 3 mg/dl, proteinuria de 1 g/24 h, hipocomplementemia y microhematuria y leucocituria en el sedimento urinario. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) Glomerulonefritis aguda rápidamente progresiva. 2) Glomerulonefritis aguda posestreptocócica. 3) Sindrome hemolítico-urémico. 4) Enfermedad atero-embólica. 5) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. Respuesta correcta: 4

Calmar ante todo el dolor y la ansiedad. Hacer una ecografía abdominal. Hacer un TAC espiral con contraste. Acidificar la orina. Alcalinizar la orina. Respuesta correcta: 3



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