PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PULOKULON I Jl. Raya Panunggalan No. 132 Telp. (0292)7621031 Pulokulon, Kode Pos 511 e! "a#l "a#l $ puskes"as.pulokulon1%g"a#l.&o"
K'PT*N K'P*+* PT PK'-* P+K+N / No"o $ 44 T'NT*N *K' -**R*K* -**R*K*T T, **R*N **R*N PRR*-, PRR*-, P*/'N P*/'N NTK NTK 'RK-N 'RK-N/K*/ /K*/ 'N*N K'P*+* PK'-* P+K+N 1, P'N*NN J** PR**N P'+*K*N* -en#"8ang
$
a. 8a:a
pas#en
"e"punya#
ak
un;uk
"e"peole
akses
"asyaaka;, "asyaaka;, sasaan poga", pas#en un;uk 8eko"un#kas# 8eko"un#kas# dengan kepala Puskes"as Pulokulon 1< 8. 8a:a
dala dala" "
upaya
"en# "en#ng ngk ka;k a;kan
"u; "u;u
pelay layana anan
dan
kesela"a;an kesela"a;an pas#en d# PT Puskes"as Pulokulon Pulokulon / pelu d#susun ke8#= ke8#=ak akan an akse akses s "asya "asyaak aka;, a;, sasa sasaan an pog poga" a",, pas#e pas#en n un;uk un;uk 8eko"un#kas# dengan kepala Puskes"as Pulokulon 1< -eng#nga;
$
1. ndang>undang No No"o 32 32 Ta Taun 20 200? ;e ;en;ang Pe Pe"e#n;aan aea se8aga#"ana ;ela 8e8eapa kal# d#u8a ;eak# dengan ndang>ndang No"o 12 Taun Taun 200< 2. ndang ndang>und >undang ang No"o No"o 36 Taun Taun 2009 2009 ;en;ang ;en;ang Kesea; Kesea;an< an< 3. Pea;uan
-en;e#
Pendayagunaan
*paa;u
Negaa
No"o ............. ;en;ang Pedo"an Pelayanan Pu8l#k ?. Kepu;us Kepu;usan an -en;e# -en;e# Kesea;a Kesea;an n No"o 12Kep 12Kep.-en .-enkes kes// //200 200? ? ;en;ang Pusa; Kesea;an -asyaaka;< 5. Pea Peangk ngka; a; aea aea Pe"e Pe"e#n; #n;a a Ka8up Ka8upa; a;en, en, Pea; Pea;ua uan n aea aea Ka8upa;en Ka8upa;en o8ogan No"o 32 Taun 200? Ten;ang Ten;ang Peu8aan *;as Pea;uan Pea;uan aea Ka8upa;en Ka8upa;en le"an No"o 23 Taun 201? ;en;ang gan#sas# 6. Pea Pea;u ;ua an n upa upa;# ;# o8 o8og ogan an No"o No"o 69 Taun aun 2016 2016 ;en; ;en;an ang g ;uk;u ;uk;u gan#sa gan#sas#, s#, pen=a8 pen=a8aan aan Tugas Pokok Pokok dan @ungs#, @ungs#, se;a se;a Ta;a Ke=a #nas Kesea;an<
-ene;apka n
-'-TK*N $ *K' -**R*K* -**R*K*T T, **R*N **R*N PRR*-, PRR*-, P*/'N NTK 'RK-N/K*/ 'N*N K'P*+* K'P*+* PK'-* P+K+N 1,
P'N*NN J** PR*- *N P'+*K*N* K'*T
$ Kepu;usan kepala pusa; kesea;an "asyaaka; depok /// ;en;ang akses "asyaaka;, sasaan poga", pas#en un;uk 8eko"un#kas# dengan kepala puskes"as, penanggung =a:a8 poga" dan pelaksana
K'*
$
-ed#a ko"un#kas# yang ;esed#a "el#pu;# $ 1. 2. 3. ?.
- on l#ne dengan no"o .......................... Ko;ak saan Telepon Papan pengu"u"an
egala 8#aya yang d#keluakan se8aga# ak#8a; pelaksanaan sua; kepu;usan
K'T/*
$
#n# d#8e8ankan pada anggaan PT Pusa; Kesea;an -asyaaka;
#;e;apkan d#
$ Panunggalan
Pada ;anggal
$ AAAAA
K'P*+* PT PK'-* P+K+N /
R/N/ *R/*NT/
+*-P/R*N N-R T*N*+ T'NT*N
NAMA LAMPIRAN
1.