: Mahasiswa dapat: 1. Mempersiapkan alat dan bahan untuk perasat pertolongan persalinan dengan distosia bahu. 2. Melaksanakan
prosedur
dan
langkah-langkah
pertolongan persalinan dengan distosia bahu secara sistematis. Dosen
: Triyana Hawiyah, S.ST
Bahan
: Bahan yang digunakan terdiri dari : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Peralatan dan perlengkapan
Spuit 3cc habis pakai Larutan klorin 0,5 % Betadin Air DTT Air bersih dan sabun untuk cuci Kasa Kapas alkohol
2 buah
tangan 2 buah secukupnya
: Peralatan 1. Tempat tidur/meja 1 buah 2. Phantoom panggul, bayi dan plasenta 1 buah 3. Neirbekken 1 buah 4. Pispot 1 buah 5. Partus set yang terdiri dari: a. Setengah koher 1 buah b. Gunting episiotomi 1 buah c. Klem tali pusat 2 buah d. Gunting tali pusat 1 buah e. Benang kasur/umbilical chord 1 buah f. Delee 1 buah g. Bak instrumen 1 buah 6. Heacting set yang terdiri dari
a. Nail fuder b. Pinset c. Benang Cat gut d. Jarum otot e. Jarum kulit
1 buah 1 buah 1 set 1 buah 1 buah
Obat-obatan 1. 2. 3. 4.
Oksitosin 10 IU 2 ampul Lidocain 1 ampul Vitamin K 1 ampul Vaksin hb 1 buah Perlengkapan 1. Celemek plastik 1 buah 2. Masker 1 buah 3. Handscoon 1 pasang 4. Kacamata pelindung 1 buah 5. Sepatu boot karet 1 buah 6. Underpad 1 buah 7. Softek 3 buah 8. Celana dalam 1 buah 9. Handuk besar 2 buah 10. Handuk kecil untuk cuci tangan 1 buah 11. Kain panjang 1 buah 12. Kain bedong 2 buah 13. Baju dan popok bayi 1 buah Referensi
: Referensi yang digunakan antara lain; 1. Buku Acuan: Asuhan Persalinan Normal, JPNKKR, 2008 2. Wiknjosastro. 2007. Ilmu Kebidanan. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
DASAR TEORI
:
Distosia bahu ialah kelahiran kepala janin dengan bahu anterior macet diatas sacral promontory karena itu tidak bisa lewat masuk ke dalam panggul, atau bahu tersebut bisa lewat promontorium, tetapi mendapat halangan dari tulang sacrum (tulang ekor). Lebih mudahnya distosia bahu adalah peristiwa dimanatersangkutnya bahu janin dan tidak dapat dilahirkan setelah kepala janin dilahirkan.
Salah satu kriteria diagnosis distosia bahu adalah bila dalam persalinan pervagina untuk melahirkan bahu harus dilakukan maneuver khusus. Spong dkk (1995) menggunakan sebuah kriteria objektif untuk menentukan adanya distosia bahu yaitu interval waktu antara lahirnya kepala dengan seluruh tubuh. Nilai normal interval waktu antara persalinan kepala dengan persalinan seluruh tubuh adalah 24 detik , pada distosia bahu 79 detik. Mereka mengusulkan bahwa distosia bahu adalah bila interval waktu tersebut lebih dari 60 detik.
PERSIAPAN
1.
Periksa dan pastikan semua alat, perlengkapan dan bahan-bahan yang diperlukan sudah tersedia sesuai dengan job sheet.
2.
Letakkan alat, perlengkapan dan bahan pada tempat yang mudah dijangkau dan dalam keadaan bersih.
3.
Gunakan teknik aseptic setiap saat. Cuci tangan dan pakai sarung tangan (handscoon).
PROSEDUR PELAKSANAAN
1.
Mempersiapkan pasien dan memberikan penjelasan prosedur pemeriksaan
2.
Mempersiapkan alat secara ergonomis
3.
Memakai schort/celemek dan masker untuk perlindungan diri
4.
Melakukan cuci tangan dengan air mengalir dan sabun
5.
Memakai handscoon
6.
Melakukan pertolongan persalinan dengan distosia bahu dengan teliti dan sistematis
PETUNJUK BAGI MAHASISWA
1.
Baca dan pelajari lembar kerja dengan baik.
2.
Tindakan pertolngan persalinan dengan distosia bahu dilakukan oleh mahasiswa secara individu.
3.
Siapkan alat-alat yang dibutuhkan dan susun secara ergonomis.
4.
Ikuti petunjuk yang ada pada job sheet dengan baik dan teliti
5.
Bekerja secara hati-hati dan teliti.
6.
Tanyakan pada dosen bila terdapat hal-hal yang kurang dimengerti atau dipahami.
7.
Laporkan hasil kerja setelah selesai melakukan latihan.
KESELAMATAN KERJA
1.
Patuhi prosedur pekerjaan.
2.
Bertindak lembut dan hati-hati pada saat melakukan tindakan.
3.
Letakkan peralatan pada tempat yang terjangkau oleh petugas.
4.
Perhatikan keadaan umum pasien selama melakukan prosedur.
5.
Perhatikan teknik septik dan antiseptik.
6.
Gunakan sarung tangan, perlengkapan pelindung pribadi (masker, dan cel emek untuk melindungi diri dari percikan yang dapat mengkontaminasikan dan menyebarkan penyakit.
PROSEDUR TINDAKAN
NO
LANGKAH PEKERJAAN
ILUSTRASI GAMBAR
DAN KEY POINT PERSIAPAN DIRI, ALAT, DAN PASIEN
1
Mempersiapan alat
Key point : “Siapkan alat -alat yang
dibutuhkan dalam melakukan pertolongan persalinan dengan distosia bahu”
2
Mempersiapkan diri dan menerapkan pencegahan infeksi Key point : “ Memakai perlindungan diri dan mencuci tangan”
3
Memakai sarung tangan DTT dan masukkan oksitosin dalam spuit Key point : “Lakukan dengan teknik aseptik”
MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP DAN KEADAAN JANIN BAIK
4
Melakukan vulva hygiene
Key point : “Bersihkan
dengan
seksama
dari arah depan ke belakang”
5
Melakukan pemeriksaan dalam secara berurutan
Key point : “Pastikan pembukaan telah
lengkap dan ketuban sudah pecah. J ika belum pecah, lakukan amniotomi”
6
Melepaskan sarung tangan dan merendamnya
dalam
klorin
0,5%
Key point : “Buka dalam keadaan terbalik
dan dekontaminasi selama 10 menit ” 7
Memeriksa DJJ
Key point: “Lakukan
auskultasi
saat
relaksasi. Pastikan DJJ dalam batas normal” .
MENYIAPKAN IBU DAN KELUARGA UNTUK MEMBANTTU PROSES BIMBINGAN MENERAN
8
Melakukan secukupnya
episiotomi
Key point: Lakukan dengan teknik medio“ lateral ”
PERSIAPAN PERTOLONGAN PERSALINAN DENGAN DISTOSIA BAHU
9
Melakukan manuver McRobert’s
Key point: “ Dengan posisi ibu berbaring
pada punggungnya, minta ibu untuk menarik kedua lututnya sejauh mungkin ke arah dadanya. Minta dua asisten
untuk membantu ibu”
10
Menekan kepala bayi secara mantap kearah bawah
Key point “ H indari
tekanan yang berlebihan pada kepala bayi karena mungkin akan melukainya Secara bersamaan mintalah salah satu asisten untuk memberikan sedikit tekanan suprapubis ke arah bawah dengan lembut ” . 11
Memasukkan satu tangan kedalam vagina dan melakukan penekanan pada bahu anterior bayi jika bahu bayi tidak lahir
Key point “Putar bahu bayi kearah
sternum untuk memutar dan 12
mengurangi diameter bahu” Jika bahu tidak lahir juga, meminta ibu mengganti posisi
Key point : Atur posisi ibu dengan posisi merangka. Lakukan tarikan perlahan pada bahu anterior kearah atas dengan hati-hati. Sedangkan bahu posterior ditarik “
kearah bawah”
13
Melakukan rujukan jika bahu tidak juga lahir
Key point :
Rujuk pasien jika bahu tidak
“
juga berhasil dilahirkan”
EVALUASI
1. Setiap mahasiswa melakukan redemonstrasi tindakan pertolongan persalinan dengan distosia bahu pada job sheet 2. Seluruh alat disiapkan dengan lengkap 3. Setiap langkah pekerjaan dilakukan secara urut, sesuai job sheet 4. Pembimbing menguji dan mengamati cara kerja mahasiswa dengan menggunakan daftar
