12-POLICITEMIA

GUÍA UCIN POLICITEMIA UCI NEONATOS (UF)

UCIN.GUCIN.021U

Versión: 5

DEFINICIONES

Se define como un Hematocrito (Hcto) > 65%, obtenido de una muestra de vena periférica. Este punto de corte se ha escogido escogido

basado en la observación de que la viscosidad

sanguínea aumenta exponencialmente con Hcto > 65. Sin embargo no todos los niños policitemicos tienen hiperviscosidad. Como el número de eritrocitos es el factor más determinante que afecta la viscosidad, la medición del Hematocrito (Hcto) neonatal se utiliza como tamizaje para identificar a los pacientes con Hiperviscosidad, que suele observarse ~o cuando el Hct venoso supera el 60%. En los recién nacidos a término es del 2 al 5% La Policitemia sintomática ocurre en el 0.4 0.6% de los niños examinados. 1. HIPERVISCOSIDAD:

Se define como un valor >2 desviaciones Standard por encima del promedio para la población de interés Se refiere a un incremento en la fricción interna de la sangre o de la la fuerza necesaria para lograr el flujo sanguíneo. La viscosidad sanguínea está afectada por la masa de células rojas, elementos del plasma, características de las células rojas, plaquetas y la interacción de 105 mismos con la pared de 105 vasos sanguíneos, 10 cual explica la trombocitopenia presente. ALCANCE

Unificar el manejo multidisciplinario de los pacientes neonatos con Policitemia. OBJETIVO ESPECIFICO 

Diagnosticar oportunamente esta entidad



Disminuir las complicaciones que son causa de alta mortalidad.

FACTORES PREDISPONENTES

*Hipoxia Aguda

Elaboró: JUAN FRANCISCO BENAVIDES Revisó: JOHANNA GARAY BACCA Aprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ Imprimió: Miguel Antonio Parrado Gutierrez - 10/26/2015 2:48:17 PM El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.

P. 1 de 8

GUÍA UCIN POLICITEMIA

UCIN.GUCIN.021U

UCI NEONATOS (UF)

Versión: 5

*Hipoxia Intrauterina Crónica: 1. Retardo del crecimiento intrauterino. 2. Hijo de madre diabética. 3. Tabaquismo materno: Los neonatos a término de madres fumadoras tiene 2.5 veces mayor riesgo de ser tratados por Policitemia neonatal que los hijos de madres no fumadoras. 4. Síndrome de hipertensión materna. 5. Edad materna avanzada. 6. Enfermedad Renal, Cardiaca materna. 7. Recién nacidos post maduros 

Transfusión Placentaria



Pinzamiento tardío del cordón.

 

Malformaciones arteriovenosas. Drenaje de sangre del cordón hacia el recién nacido durante el pinzamiento.



Transfusión feto-fetal.



Transfusión materno-fetal

Factores fetales:

Trisomía 13, 18,21. Hipotiroidismo. Tirotoxicosis Síndrome de Beckwith Weideman Asfixia Perinatal Cardiopatía congénita cianozante Factores relacionados con el Parto: 

Parto no atendido en el Hospital



Nacimiento en el agua con retraso en el pinzamiento del cordón

Altura sobre el nivel del mar. CUADRO CLINICO Neurológico: Letargia, irritabilidad, pobre succi6n, temblores, crisis convulsivas, Infartos

cerebrales, Hipotonía.

Elaboró: JUAN FRANCISCO BENAVIDES Revisó: JOHANNA GARAY BACCA Aprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ Imprimió: Miguel Antonio Parrado Gutierrez - 10/26/2015 2:48:17 PM El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A. Está prohibida su retención, grabación, utilización o divulgación con cualquier propósito sin la autorización de ésta.

P. 2 de 8


UCIN.GUCIN.021U

Versión: 5

Metabólico: Hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia. Cardiopulmonar: Presentes en el 50% de los casos. Taquipnea, disminuci6n de la

capacidad residual funcional, aumento de la resistencia vascular pulmonar, aumento del shunt de derecha a izquierda, disminuci6n del gasto cardiaco, aumento de la resistencia vascular sistémica manifestándose como taquicardia, cardiomegalia, cianosis, taquipnea, Plétora, Apneas. Estos síntomas ceden entre 3 - 5 días. Gastrointestinal: Pobre alimentación, vómitos, Disminución del flujo sanguíneo que

favorece la enterocolitis necrotizante. Renales: Gasto urinario, sodio y potasio urinario disminuidos. Insuficiencia renal aguda si el

Hct > 70% - 75%, proteinuria, hematuria, trombosis de la vena renal. Hematológicos: Coagulación intravascular diseminada por trombocitopenia y aumento del

consumo de fibrinógeno. Riesgo alto de trombosis por disminución de antitrombina III, Hiperbilirrubinemia. DIAGNOSTICO

Debe investigarse el Hcto capilar o venoso periférico en todo niño con aspecto pletórico, con alguna causa predisponentes de Policitemia que presente cualquier síntoma de los mencionados anteriormente o que no se encuentre bien por cualquier motivo. Según el grado de perfusión local, el Hcto en sangre capilar será del 5% - 20% más elevado que el hematocrito central, por lo tanto si este es elevado se debe confirmar con un Hcto venoso. Es aconsejable tomar la muestra a las 6 - 8 horas de vida en los pacientes de riesgo o sintomáticos. Otros laboratorios: Cuadro hemático con recuento de plaquetas, electrolitos séricos, glicemia, Pruebas de función renal, Bilirrubinas. TRATAMIENTO

EI tratamiento de la Policitemia e Hiperviscosidad permanece controversial. A pesar que la Exanguino transfusión parcial (ETP) es recomendada para los neonatos sintomáticos, los datos de seguimiento no muestran claros beneficios a largo plazo.


P. 3 de 8


UCIN.GUCIN.021U

Versión: 5

UCI NEONATOS (UF)

El comité para el feto y el recién nacido de la Academia Americana de Pediatría, no emite una guía definitiva, indicando que el tratamiento aceptado para la l a Policitemia es la ETP En los NEONATOS ASINTOMATICOS, la mayoría de los estudios sugieren que tienen riesgo mínimo y no cuantificable para evolución adversa. Por lo tanto a la luz de los conocimientos actuales sobre la fisiopatología de la disfunción neurológica en la Policitemia, no parece haber suficiente evidencia para recomendar la ETP en esta población En los NEONATOS SINTOMATICOS, la ETP es efectiva en reducir el HCT y mejorar los síntomas clínicos, aumenta la perfusión capilar, el flujo sanguíneo cerebral y la función cardiaca.

RECIEN NACIDO CON FACTORES DE RIESGO Y HCTO > 60 DEBE SER DERIVADO A UNIDAD DE RECIEN NACIDO

HCTO >60 Y <65

ASINTOMATICO

OBSERVACION

SINTOMATICO

HCTO 65 - 70

HCTO > 70

SINTOMATICO

SINTOMATICO

VIGILE FACTOR DE RIESGO Y EVOLUCION CLINICA.

ETP

ETP

ETP

HCTO A LAS 6 HRS


P. 4 de 8


UCIN.GUCIN.021U

Versión: 5

EXAGUINOTRAFUNSION PARCIAL Vena Umbilical: Simple, segura, técnica de entrada y salida Vena Umbilical: Catéter venoso periférico: Salida por V.U y concomitantemente entrada

por el catéter periférico Catéter venoso periférico: requiere mayor experiencia para realizar los recambios.

Útil en casos de Onfalitis, imposibilidad para cateterizar vena umbilical u otro desorden desord en Gastrointestinal VOLUMEN DE RECAMBIO

Hct observado - Hct. Deseado X volumen Hto observado

Volumen sanguíneo: En recién nacido a término términ o 80ce/Kg En recién nacido pretermito 100ce/Kg. Hct deseado: 50-55% CRISTALOIDES COLOIDES

No existe diferencia clínica importante entre la utilización de plasma, albumina solo solución salina normal y lactato de Ringer en reducir los niveles de Hct. Teniendo en cuenta que la solución salina normal es económica, fácilmente disponible, y no conlleva el potencial riesgo de infección o reacción inmune, se considera a la misma como el Líquido ideal para la ETP en neonatos policitemicos. Se realiza en pasos de 5-10cc cada uno, dependiendo del peso del recién nacido y de la respuesta al tratamiento. Debe brindarse especial atención. a la termorregulación, Glucometria y signos vitales . Se debe contar con equipo de reanimación, líquidos IV y medicamentos. La alimentación se puede reiniciar 2-4hrs después del procedimiento. Se debe realizar monitoreo hasta que el neonato este asintomático (Mínimo 24 hrs. post ETP en UCI).


P. 5 de 8


UCIN.GUCIN.021U

UCI NEONATOS (UF)

Versión: 5

COMPLICACIONES DE LA EXANGUINEO TRANSFUSION PARCIAL

1. Perforación de vasos sanguíneos 2. Vaso espasmo 3. Trombosis 4. Infartos 5. Trastornos electrolíticos 6. Arritmias 7. Sangrado 8. Infección 9. Hipo e hipertermia 10.Enterocolitis 10. Enterocolitis Necrotizante: Relación temporal y de causa entre ETP por vena umbilical y Enterocolitis necrotizante. COMPLICACIONES Y SECUELAS DE LA POLICITEMIA E HIPERVISCOSIDAD

1. Síndrome de dificultad respiratoria 2. Falla cardiaca congestiva 3. Convulsiones. 4. Gangrena periférica. 5. Priapismo. 6. Enterocolitis Necrotizante. 7. Íleo. 8. Falla renal aguda 9. Patrón EEG anormal. La mayoría mayoría de estas complicaciones desaparecen con con la Exanguinotransfusión. En

el

periodo neonatal parece ser que los niños policitemicos son diferentes en su estado de desarrollo y función neurológica durante la primera semana de vida. La normalización del Hct y viscosidad sanguínea no afecta la evolución a corto tiempo. ti empo.


P. 6 de 8


UCIN.GUCIN.021U

Versión: 5

El punto más importante es determinar si el neonato policitemicos ha desarrollado algún daño que lo lleve a un retraso en el desarrollo sicomotor. Los niños que fueron sintomáticos en el periodo neonatal y que tenían secuelas tardías, eran los mismos que habían experimentado un ambiente intrauterino adverso u hipoxia o asfixia perinatal y por 10 tanto esta era la causa básica de la disfunción cerebral. MATERIALES Y EQUIPOS

 

Historia clínica Laboratorio: Cuadro hemático con recuento de plaquetas, electrolitos séricos, glicemia, Pruebas de función renal.



Radiología: RX de tórax y abdomen (en caso de complicaciones)



Oxigeno Guantes. Jeringas.



Catéteres venosos umbilicales



Tiras de destrostix.



Lancetas.



Solución salina 0.9%, Lactato de Ringer.

ESTA GUIA FUE ELABORADA POR EL EQUIPO MEDICO DE LA UNIDAD


P. 7 de 8


UCIN.GUCIN.021U

Versión: 5

BIBLIOGRAFIA

1. Rosencrantz TS. Polycythemia and hyperviscosity in the newborn. Seminars in thrombosis and hemostasis 2003; 29(5):515-27. 2. De Waal KA, Baerts W, Offringa M. Systematic review of the optimal fluid for dilutional exchange transfusion in neonatal polycythaemia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006; 91:F7-F10. 3. Dempsey EM, Barrington K. Crystalloid or colloid for Exchange transfusion in neonatal polycythemia: A systemic review and meta-analysis. Anta Paediatrica, 2005; 94: 16501655. 4. Schimmel MS, Bromiker R, 5011 RF. Neonatal polycytemia: Is partial Exchange transfusion justified?, Clan Perinatol 2004; 31:545-553.


P. 8 de 8

12-POLICITEMIA

Recommend Documents