110165934-Telusur-MKI

MANAJEMENKOMUNIKASI&INFORMASI(MKI) >80%Terpenuhi 20-79%Terpenuhisebagian <20%Tidakterpenuhi

STANDAR,MAKSUDDANTUJUAN,ELEMENPENLAIAN

KOMUNIKASIDENGANMASYARAKAT StandarMKI.1

Rumahsakitberkomunikasidengankomunitasuntukmemfasilitasiaksesterhadappelayananmaupunaksesterhadapinformasitentangpelayananasuhanpasien. MaksuddantujuanMKI.1

Rumahsakitmenetapkan komunitasdan Rumahsakitmenetapkan komunitasdan populasi populasi pasiennya,sertamerencan pasiennya,sertamerencanakankomunikasi akankomunikasi berkelanjut berkelanjutan an dengan kelompok kelompok kunci(keygroup) kunci (keygroup) tersebut. tersebut. Komunikasidapat Komunikasidapat dilakukankepadaindividusecaralangsungataumelaluimediapublikdanmelaluiagenyangadadikomunitasataupihakketiga.Jenisinformasiyangdikomunikasikanmeliputi: informasitentangpelayanan,jampelayanandanprosesmendapatkanpelayanan; informasitentangkualitaspelayanan,yangdiberikankepadapublikdankepadasumberrujukan. • •

TELUSUR

SKOR

ElemenPenilaianMKI.1

SASARAN TELUSUR 1. Rumahsakittelahmengidentifikasi komunitasdanpopulasiyangmenjadi perhatiannya 2. Rumahsakittelahmengimplementasikan suatustrategikomunikasidenganpopulasi tersebut. 3.Rumahsakitmenyediakaninformasitentang pelayanan,jamoperasional,danproses untukmendapatkanpelayanan.(lihatjuga TKP.3.1) 4.Rumahsakitmenyediakaninformasitentang mutupelayanannya.

• • •

•

PimpinanRS Kepalaunitrekammedis Kepala/Ketuaunitkerjayangmengelola edukasikepadapasiendan keluarganya/PKRS Pelaksanaedukasi(tenagamedis, keperawatan,farmasi,gizidsb.)

DOKUMEN

MATERI •

•

•

•

DatapopulasipasienRS

Strategikomunikasiterkaitdengan datapopulasitersebut Tersedianyainformasitentang pelayananRS,waktupelayanan, dancarauntukmendapatkan pelayanan

0 5 10 0 5 10 0 5 10

Informasitentangmutupelayanan RS

Acuan: UU36/2009Tentang Kesehatan PMK004/2012Tentang PetunjukTeknisPromosi KesehatanRumahSakit •

•

RegulasiRS: Penetapanunitkerjayang mengelolaedukasidan informasi/PKRS Pedomanpengorganisasian danpedomanpelayananunit kerjatersebut/PKRS RKARumahSakit Programkerjaunitkerja/PKRS •

•

0 5 10

• •

Dokumen: DatapopulasipasienRS Brosur.Leaflettentang • •

pelayananRS

KOMUNIKASIDENGANPASIENDANKELUARGA StandarMKI.2

Rumahsakitmenginformasikankepadapasiendankeluargatentangasuhandanpelayanan,sertabagaimanacaramengakses/untukmendapatkanpelayanantersebut. MaksuddantujuanMKI.2

Pasiendankeluargamembutuhkaninformasilengkapmengenaiasuhandanpelayananyangditawarkanolehrumahsakit,sertabagaimanauntukmengaksespelayanantersebut. Member Memberika ikan n informa informasi si ini pentin penting g untuk untuk memban membangun gun komunik komunikasi asi yang yang terbuka terbuka dan terper terpercay caya a antara antara pasien pasien, , keluar keluarga ga dan rumah rumah sakit. sakit. Informa Informasi si terseb tersebut ut memban membantu tu mencocokkanharapanpasiendengankemampuanrumahsakituntukmemenuhiharapantersebut.Informasitentangsumberalternatifuntukasuhandanpelayanandiberikanbila kebutuhanasuhandiluarmisidankemampuanrumahsakit. TELUSUR ElemenPenilaianMKI.2

SASARAN TELUSUR 1.Pasiendankeluargadiberiinformasitentang asuhandanpelayanandiberikanolehrumah sakit.(lihatjugaAPK.1.2,EP2) 2.Pasiendankeluargadiberiinformasitentang bagaimanamengaksespelayanandirumah sakit.(lihatjugaAPK.1.2,EP2) 3.Informasitentangsumberaltenatifbagi asuhandanpelayanandiberikanbilarumah sakittidakbisamenyediakanasuhandan pelayanan.

• •

•

SKOR

DOKUMEN

Pelaksanaan Pelaksanaan pemberian pemberian informasi informasi tentangasuhandanpelayananRS

0 5 10

Pelaksanaan Pelaksanaan pemberian pemberian informasi informasi tent tentan ang g baga bagaim iman ana a meng mengak akse ses s pelayanandiRS

0 5 10

RegulasiRS: Pedomanpelayananunitkerja pemberiinformasi/PKRS Programkerjaunitkerja/PKRS

MATERI

PimpinanRS Kepala/Ketuaunitkerjayangmengelola edukasidaninformasikepadapasien dankeluarganya/PKRS Pelaksanapemberiedukasidan informasi(tenagamedis,keperawatan, pelayananpelanggan/customerservice, dsb.)

•

•

•

Pelaksanaan Pelaksanaan pemberian pemberian informasi informasi tentangalternatifrujukan

•

•

Dokumen/buktiinformasi: Brosur,leafletdsb. Website Danlain-lain •

0 5 10

• •

StandarMKL.3

Komunikasidanpendidikankepadapasiendankeluargadiberikandalamformatdanbahasayangdapatdimengerti. MaksuddantujuanMKI.3

Pasienhanyadapatmembuat Pasienhanyadapatmembuatkeputusanyangdikemuka keputusanyangdikemukakandanberparti kandanberpartisipasi sipasidalamprosesasuhanapabila dalamprosesasuhanapabilamerekamemaham merekamemahamiinformasiyangdiberi iinformasiyangdiberikankepadamerek kankepadamereka. a. Oleh karenaitu,perhatia karenaitu,perhatiankhususperludiber nkhususperludiberikankepada ikankepadaformatdanbahasa formatdanbahasayangdigunakandala yangdigunakandalamberkomuni mberkomunikasi,dan kasi,dan pemberianpendi pemberianpendidikankepadapasiendankeluar dikankepadapasiendankeluarga.Pasie ga.Pasien n meresponsecaraberbedaterhada meresponsecaraberbedaterhadap p instruksilisan, instruksilisan, materi materi tertulis,video, tertulis,video, demonstrasi/ demonstrasi/peraga peragaandan andan lain-lain.Demikianjuga,pentinguntuk lain-lain.Demikianjuga,pentinguntuk mengertibahasayang mengertibahasayang dipilih. dipilih. Ada kalanya,anggotakeluargaataupenerjemahmungkindibutuhkanuntukmembantudalampendidikanataumenterjemahkanmateri.Adalahpentinguntukmengenaliketerbatasan anggota anggota keluarga, keluarga, khususnya khususnya anak-anak, anak-anak, dalam berperan berperan sebagai sebagai penerjemah penerjemah untuk mengkomunikasi mengkomunikasikan kan informasi informasi klinis dan informasi informasi lainnya lainnya serta pendidikan.Sehingga, pendidikan.Sehingga, penerjemahanakdigunakanhanyasebagaisuatuupayaakhir.Ketikapenerjemahataupenginterpretasibukananggotakeluarga,merekamenyadariberbagaiketerbatasanpasien untukberkomunikasidanmemahamiinformasi.(lihatjugaAPK.1.3;PPK.3,EP1,danPPK.5,EP1-3) TELUSUR ElemenPenilaianMKI.3

SKOR

DOKUMEN

SASARAN TELUSUR 1.Komunikasidanpendidikankepadapasien dankeluargamenggunakanformatyang mudahdipahami.(lihatjugaPPK.5,Ep1dan 2,danHPK.5,MaksuddanTujuan)

• •

•

2.Komunikasidanpendidikankepadapasien dankeluargadiberikandalambahasayang dimengerti.(lihatjugaPPK.5,Ep1dan2,dan HPK.5,MaksuddanTujuan) 3.Anggotakeluarga,khususnyapenerjemah anak,digunakansebagaipenerjemahhanya sebagaiupayaakhir.

MATERI

PimpinanRS Kepala/Ketuaunitkerjayangmengelola edukasidaninformasikepadapasien dankeluarganya/PKRS Pelaksanapemberiedukasidan informasi(tenagamedis,keperawatan, pelayananpelanggan/customerservice, dsb.)

•

•

•

Tersediabahan-bahanuntuk edukasidaninformasiyangmudah dipahami Semuabahan-bahanedukasidan informasitersediadalamBahasa Indonesia,yangdapatdilengkapi denganbahasalain(termasuk bahasadaerah)jikadiperlukan Penyediaan tenaga biladiperlukan

penerjemah

0 5 10

RegulasiRS: Pedomanpelayananunitkerja pemberiinformasi/PKRS •

0 5 10 0 5 10

KOMUNIKASIANTARPEMBERIPELAYANANDIDALAMDANKELUARRUMAHSAKIT StandarMKI.4

Komunikasiyangefektifdiseluruhrumahsakit MaksuddantujuanMKI.4

Komunikasiyangefektifdidalamrumahsakitadalahmerupakansuatuissue/persoalankepemimpinan.Jadi,pimpinanrumahsakitmemahamidinamikakomunikasiantaranggota kelompokprofesional,danantarakelompokprofesi,unitstructural;antarakelompokprofesionaldannonprofessional;antarakelompokprofesionalkesehatandenganmanajemen; antara profesional kesehatan dan keluarga;serta dengan pihak luar rumah sakit,sebagai beberapa contoh. Pimpinan rumah sakit bukan hanya menyusun parameter dari komunikasiyang efektif, tetapi jugaberperan sebagaipanutan (rolemodel) dengan mengkomunikasikansecaraefektifmisi, strategi,rencanadan informasilain yangrelevan. Pimpinanmemberiperhatianterhadapakurasidanketepatanwaktuinformasidalamrumahsakit. TELUSUR ElemenPenilaianMKI.4

SKOR SASARAN TELUSUR

1.Pimpinanmenjaminterjadinyaprosesuntuk mengkomunikasikaninformasiyangrelevan diseluruhrumahsakitsecaratepatwaktu. (lihatjugaAPK.2,EP1,danMPO.5.1,EP1) 2.Terjadikomunikasiyangefektifdirumah sakitantarprogramrumahsakit(lihatjuga APK.2,EP1) 3.Terjadikomunikasiyangefektifdenganpihak luarrumahsakit.(lihatjugaAPK.3.1,EP2dan 3,danMPO.5.1,EP1)

• •

•

PimpinanRS Kepala/Ketuaunitkerjayang mengelolaedukasidan informasi/PKRS Pelaksanapemberiedukasidan informasi

DOKUMEN

MATERI •

Pelaksanaanpenyampaianinformasi keseluruhRS

0 5 10

RegulasiRS: Pedomanpelayananunitkerja pemberiinformasi/PKRS Ketentuantentangrapat •

•

•

•

Komunikasiefektifmelaluirapat teraturdanterstruktur Bentukkomunikasidenganpihak luarRS

0 5 10 0 5 10

Dokumentasirapat/pertemuan SuratEdaran Pengumuman

•

4.Terjadikomunikasiyangefektifdengan pasiendankeluarga.(lihatjugaAPK.2,EP4) •

5.Pimpinanmengkomunikasikanmisidan kebijakanpenting,rencana,dantujuan rumahsakitkepadasemuastaf.

Pelaksanaankomunikasidengan pasiendankeluarga

0 5 10

Sosialisasitentangvisi, misi,tujuan, kebijakanpenting,rencanakerjaRS

0 5 10

StandarMKI.5

Pimpinanmenjaminadakomunikasiefektifdankoordinasiantarindividudandepartemenyangbertanggungjawabuntukmemberikanpelayananklinik. MaksuddantujuanMKI.5

Untuk mengkoordinasikan dan mengintergrasikan asuhan pasien, pimpinan mengembangkan suatu budaya yang menekankan kerjasama dan komunikasi. Pimpinan mengembangkan metode secaraformal,(misalnya: komite tetap, timterpadu)danmetodeinformal(misalnya : poster danbuletin)untukmeningkatkan komunikasidiantara pelayanandan antar pribadi anggotastaf. Koordinasi pelayananklinisberasaldarisuatu pemahamam misidanpelayananmasing-masingdepartemendan kolaborasidalam mengembangkankebijakanumumdanprosedur.Salurankomunikasiyangumumbaikyangbersifatklinismaupunnonklinisditetapkandiantarabadanpemilikdanmanajemen. TELUSUR ElemenPenilaianMKI.5

SASARAN TELUSUR • •

1.Pimpinanmenjaminkomunikasiyangefektif danefisienantaradepartemenklinisdannon klinis,pelayanandananggotastafindvidual. (lihatjugaAPK.2,EP1,danMPO.5.1,EP1)

•

PimpinanRS Kepala/Ketuaunitkerja/KSM Pelaksanapemberipelayanan kepada pasien

MATERI •

•

2.Pimpinanmembantumengembangkan komunikasidalammemberikanpelayanan klinis. 3.Adasaluran(channels)komunikasireguler yangdibangunantarapemilikdengan manajemen.

•

AdanyaPanitia/KelompokStaf Medis/bentuklainyangdapat sebagaimediakomunikasiyang efektifantardepartemenklinidan nonklinis,dankomunikasiefektif antarstafRS Pelaksanaankomunikasidalam pelayananklinis(misalnya pertemuanataudiskusiilmiah, ronde,dll) Bentuk komunikasi antara pemilik danmanajemen

SKOR

0 5 10

DOKUMEN RegulasiRS: SKPenetapanunitkerja (Panitia,KomiteatauKSM) Ketentuantentangrapat •

•

Dokumentasirapat/pertemuan 0 5 10 0 5 10

StandarMKI.6

Informasi tentang asuhan pasien dan respon terhadap asuhan dikomunikasikan antara praktisi medis, keperawatan dan praktisi kesehatan lainnya pada waktu setiap kali penyusunananggotaregukerja/shift maupunsaatpergantianshift . MaksuddantujuanMKI.6

Komunikasidanpertukaraninformasidiantaradanantarprofessionalkesehatanadalahpentinguntukmulusnyaprosesasuhan.Informasipentingdapatdikomunikasikandengan caralisan,tertulisatauelektronik.Setiaprumahsakitmenentukaninformasiapayangdikomunikasikan,dengancaraapa,danseberapaseringinformasitersebutdikomunikasikan darisatupraktisikesehatankepadasesamanya,meliputi: -statuskesehatanpasien;

-ringkasanasuhanyangdiberikan;dan -responpasienterhadapasuhan. TELUSUR ElemenPenilaianMKI.6

SASARAN TELUSUR 1.Adasuatuprosesuntukmengkomunikasikan informasipasienantarpraktisikesehatan secaraberkelanjutanataupadawaktu pentingdalamprosesasuhan.

• • •

SKOR

DOKUMEN

0 5 10

RegulasiRS: Kebijakantentangkewajiban melaksanakankomunikasi terkaitinformasikondisipasien

MATERI

PimpinanRS Kepala/Ketuaunitkerja/KSM Pelaksanapemberipelayanan kepada pasien

•

•

2.Informasidikomunikasikantermasukstatus kesehatanpasien

•

3.Informasidikomunikasikantermasuk ringkasandariasuhanyangtelahdiberikan.

•

4.Informasidikomunikasikantermasuk perkembanganpasien.

Pelaksanaankomunikasiinformasi atautransferinformasiantartenaga kesehatansecaraberkelanjutanatau padasaatdiperlukan Prosespenyampaianinformasi tentangstatuskesehatanpasien Prosespenyampaianinformasi tentangringkasanasuhanyangtelah diberikan Prosespenyampaianinformasi tentangperkembanganpasien

0 5 10 0 5 10 0 5 10

•

Dokumentasipelaksanaan komunikasiatautransfer informasi

StandarMKI.7

Berkasrekammedispasientersediabagipraktisikesehatanuntukmemfasilitasikomunikasitentanginformasiyangpenting. MaksuddantujuanMKI.7

Berkasrekammedispasienadalahsuatusumberinformasiutamamengenaiprosesasuhandanperkembanganpasien,sehinggamerupakanalatkomunikasiyangpenting.Agar informasiinibergunadanmendukungasuhanpasienberkelanjutan,makaperlutersediaselamaasuhanpasienrawatinap,untukkunjunganrawatjalan,dansetiapsaatdibutuhkan, sertadijagaselaludiperbaharui(uptodate).Catatanmediskeperawatandancatatanpelayananpasienlainnyatersediauntuksemuapraktisikesehatanpasientersebut.Kebijakan rumahsakitmengidentifikasipraktisikesehatanmanasajayangmempunyaiakseskeberkasrekammedispasienuntukmenjaminkerahasiaaninformasipasien. TELUSUR ElemenPenilaianMKI.7

SASARAN TELUSUR 1.Kebijakan(policy)menetapkantentang praktisikesehatanyangmempunyaiakseske berkasrekammedispasien. 2.Berkasrekammedistersediabagipara praktisiyangmembutuhkannyauntuk asuhanpasien.(lihatjugaAP.1.2,Maksud danTujuan,danAP.1.5,EP2) 3.Berkasrekammedisdiperbaharui(update) untukmenjaminkomunikasidengan informasimutakhir.

• • •

PimpinanRS Kepala/Ketuaunitkerja Pelaksanapemberipelayanankepada pasien

SKOR

DOKUMEN

0 5 10

RegulasiRS: Kebijakan/Pedomantentang pelayanan/penyelenggaraan rekammedis

MATERI •

•

•

Ketentuantentangtenagakesehatan yangmempunyaiakseskeberkas rekammedis Ketersediaanrekammedisuntuk pencatatanasuhanpasienoleh tenagakesehatan Upayapembaharuanberkasrekam medisuntukmenjaminadanya komunikasidenganinformasiyang mutakhir

0 5 10 0 5 10

•

Dokumenrekammedisuntuk masingprofesitenagakesehatan Dokumenreviewdanbukti pembaharuanrekammedis


Informasiyangberkaitandenganasuhanpasienditransferbersamadenganpasien. MaksuddantujuanMKI.8

Pasien sering dipindah (transfer) di dalam rumah sakit selama mereka dirawat. Bila tim asuhan berganti akibat perpindahan (transfer), kesinambungan asuhan pasien mempersyaratkanbahwainformasiyangpentingterkaitpasientersebutjugadipindahkan(ditransfer) bersamadenganpasien.Sehingga,obat-obatandanpengobatanlainnya dapat dilanjutkan tanpa terputus, dan status pasien dapat dimonitor secara memadai. Untuk keberhasilan transfer informasi ini, berkas rekam medis pasien juga dipindahkan/ditransferatauinformasidariberkasrekammedispasiendibuatkanresume/ringkasannyapadasaatditransfer.IsiResume/ringkasanmeliputi:alasandirawatinap, temuanyangsignifikan,diagnosis,tindakanyangtelahdilakukan,obat-obatandanpengobatanlainnya,sertakondisipasiensaattransfer. TELUSUR

SKOR

ElemenPenilaianMKI.8

SASARAN TELUSUR 1.Berkasrekammedisatauresume/ringkasan informasipelayananpasienditransfer bersamapasienkeunitpelayananlaindi dalamrumahsakit. 2.Resume/ringkasanberisialasanmasukrawat inap 3.Resume/ringkasanberisitemuanyang signifikan 4.Resume/ringkasanberisidiagnosisyang telahditegakkan(dibuat) 5.Resume/ringkasanberisitindakanyangtelah diberikan 6.Resume/ringkasanberisiobat-obatanatau pengobatanlainnya. 7.Resume/ringkasanberisikondisipasiensaat dipindah(transfer)

• •

Pelaksanapelayananrekammedis Pelaksanapelayanankesehatan

DOKUMEN

MATERI •

•

•

•

•

•

•

Berkasrekammedisyangditransfer bersamadengantransferpasien

Ringkasanalasanmasukrawatinap

Ringkasantemuanyangpenting untukdisampaikan Ringkasadiagnosisyangtelah ditegakkan Ringkasantindakanyangtelah dilakukan Ringkasanobat/terapiyangtelah diberikan Ringkasankondisipasienpadasaat ditransfer

0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10

KEPEMIMPINANDANPERENCANAAN StandarMKI.9

Rumahsakitmerencanakandanmerancangprosesmanajemeninformasiuntukmemenuhikebutuhaninformasiinternalmaupuneksternal

RegulasiRS: Kebijakan/Panduan/SPO tentangtransferpasien •

Dokumentransfer

MaksuddantujuanMKI.9

Informasidikumpulkandandigunakanselamaasuhanpasiendanuntukmengelolasebuahrumahsakityangamandanefektif.Kemampuanmenangkapdanmemberikaninformasi memerlukanperencanaanyangefektif.Perencanaanrumahsakitmenggabungkanmasukandariberbagaisumber,termasuk: -Parapraktisikesehatan -Parapimpinandanmanajerrumahsakit -Pihakluarrumahsakityangmembutuhkandataatauinformasitentangoperasionaldanpelayananrumahsakit Perencanaanjuga termasukmisi rumah sakit, pelayananyangdiberikan,sumber daya,aksesteknologiyang dapat dicapai,dan dukungan komunikasiefektifdiantarapemberi pelayanan. Prioritaskebutuhaninformasidarisumber-sumbermempengaruhistrategimanajemeninformasirumahsakitdankemampuanmengimplementasikanstrategitersebut.Strategi tersebutsesuaidenganukuranrumahsakit,kompleksitaspelayanan,ketersediaanstafterlatih,dansumberdayamanusiasertateknikallainnya.Perencanaanyangkomprehensif danmeliputiseluruhdepartemendanpelayananyangadadirumahsakit. Perencanaanuntukmanajemeninformasitidakmemerlukansuatuperencanaaninformasitertulisformaltetapiperlubuktisuatupendekatanyangterencanayangmengidentifikasi kebutuhanrumahsakitakaninformasi. TELUSUR ElemenPenilaianMKI.9

SASARAN TELUSUR 1.Kebutuhaninformasidariparapemberi pelayananklinisdipertimbangkandalam prosesperencanaan. 2.Kebutuhaninformasidariparapengelola rumahsakitdipertimbangkandalamproses perencanaan.

• • • •

PimpinanRS Kepalaunitkerjarekammedis KepalaunitkerjaSIRS Pelaksanapemberipelayanan kepada pasien

•

•

•

3.Kebutuhaninformasidanpersyaratan individudanagendiluarrumahsakit dipertimbangkandalamprosesperencanaan. •

4.Perencanaandidasarkanatasukurandan kompleksitasrumahsakit

SKOR

DOKUMEN

0 5 10

Sumber informasi yang tersedia, misalnya: Polapenyakit

MATERI Informasiyangdibutuhkanolehstaf pelayananRSyangdipertimbangkan dalamprosesperencanaan Informasiyangdibutuhkanoleh pengelolaRSyangdipertimbangkan dalamprosesperencanaanRS Informasiyangdibutuhkandan persyaratannyabagipihakdiluarRS dipertimbangkandalamproses perencanaan Perencanaanyangsesuaidengan ukurandankompleksitasRS

0 5 10 0 5 10 0 5 10


Kerahasiaandanprivasiinformasidijaga MaksuddantujuanMKI.10

Rumahsakitmenjagaprivasidankerahasiaandatasertainformasidansecarakhususdalammenjagadatadaninformasiyangsensitif.Keseimbanganantaraberbagi (sharing)data dankerahasiaandatadiatur.Rumahsakitmenetapkantingkatprivasidankerahasiaanyangdijagauntukkategoriberagaminformasi(misalnya:rekammedispasien,datarisetdan lainnya) TELUSUR

SKOR

ElemenPenilaianMKI.10

SASARAN TELUSUR

MATERI

DOKUMEN

1.Adakebijakantertulisyangmengaturprivasi dankerahasiaaninformasiberdasarkandan sesuaiperaturanperundang-undanganyang berlaku. 2.Kebijakanmenjabarkansejauhmanapasien mempunyaiaksesterhadapinformasi kesehatanmerekadanprosesuntuk mendapatkanaksesbiladiizinkan.(lihatjuga HPK.1.6,MaksuddanTujuan)

• • • •

PimpinanRS Kepalaunitkerjarekammedis Pelaksanapelayananrekammedis Pelaksanapemberipelayanan kepada pasien

•

•

Ketentuanyangmengaturprivasi dankerahasiaaninformasisesuai peraturanperundang-undangan Ketentuantentangaksespasien terhadapinformasikesehatannya, danbagaimanaprosesnya

0 5 10 0 5 10

RegulasiRS: Kebijakan/Pedoman/SPO tentangaksespasienuntuk mendapatinformasi kesehatannya Dokumenpermintaan informasi •

•

Evaluasipelaksanaannya •

Pelaksanaanketentuantersebut

3.Kebijakantersebutdilaksanakan. •

4.Kepatuhanterhadapkebijakandimonitor.

Pemantauanpelaksanaanketentuan tersebut

0 5 10 0 5 10


Kemananinformasi,termasukintegritasdata,dijaga. MaksuddantujuanMKI.11

Kebijakandanprosedurmengaturprosedurpengamananyangmemperbolehkanhanyastafyangmendapatkewenangan(otoritas)untukbisamengaksesdatadaninformasi.Akses terhadapinformasidari kategoriyangberbedadidasarkanpadakebutuhandandijabarkandalamjabatandanfungsi,termasukmahasiswadilingkunganakademis.Prosesyang efektifmenetapkan: -siapayangmempunyaiaksespadainformasi; -informasidimanaseseorangindividumempunyaiakses; -kewajibanpenggunauntukmenjagakerahasiaaninformasi;dan -prosesyangharusdiikutiketikaterjadipelanggaranterhadapkerahasiaandankeamanan. Salah satu aspekuntukmenjaga keamananinformasi pasien adalah dengan menentukan siapa yang berwenang untuk mendapatkanberkas rekammedisklinis pasien dan melakukanpengisianberkaskedalamrekammedispasientersebut.Rumahsakitmengembangkansuatukebijakandalammemberikankewenanganpadaseseorangindividudan mengidentifikasiisi danformat pengisianberkas rekam medisklinispasien.Ada suatuprosesuntuk menjaminbahwa hanyaindividuyang diberi otorisasi/kewenanganyang melakukanpengisianberkasrekammedisklinispasien. TELUSUR

SKOR

ElemenPenilaianMKI.11

SASARAN TELUSUR 1.Rumahsakitmempunyaikebijakantertulis untukmengaturkeamananinformasi, termasukintegritasdatayangdidasarkan padaataukonsistendenganperaturandan perundang–undanganyangberlaku. 2.Kebijakanmeliputitingkatkeamananuntuk setiapkategoridatadaninformasiyang diidentifikasi

• • • • •

PimpinanRS Kepalaunitkerjarekammedis KepalaunitkerjaSIRS Pelaksanapelayananrekammedis Pelaksanapemberipelayanan kepada pasien

DOKUMEN

MATERI •

•

Ketentuantentangpengaturan keamanandatadaninformasi

Ketentuantentangtingkat keamanandatadaninformasi

0 5 10 0 5 10

Acuan: UU29/2004TentangPraktik Kedokteran UU44/2009TentangRumah Sakit PMK269/Menkes/Per/III/2008 •

•

•

3.Merekayangmembutuhkan,ataujabatan apayangmengizinkanaksesterhadapsetiap kategoridatadaninformasi,diidentifikasi.

•

•

Identifikasibagiyangberwenang mengaksesdatadaninformasi Pelaksanaansemuaketentuan tersebut

4.Kebijakandilaksanakan/diimplementasikan •

Pemantauanpelaksanaansemua ketentuantersebut

0 5 10 0 5 10 0 5 10

RegulasiRS: Kebijakan/Pedoman/SPO tentangpengaturankeamanan danpermintaaninformasi, termasukdata Dokumenpermintaan informasi •

•

Dokumentasipelaksanaan

5.Kepatuhanterhadapkebijakandimonitor StandarMKI.12

Rumahsakitmempunyaikebijakantentangmasaretensi/penyimpanandokumen,datadaninformasi. MaksuddantujuanMKI.12

Rumahsakitmengembangkandanmelaksanakansuatukebijakanyangmenjadipedomanretensiberkasrekammedispasiendandatasertainformasilainnya.Berkasrekammedis klinispasien,sertadatadan informasilainnyadisimpan(retensi) untuksuatujangkawaktu yangcukupdan mematuhiperaturan danperundang-undanganyang berlakuguna mendukungasuhanpasien,manajemen,dokumentasiyangsahsecarahukum,risetdanpendidikan.Kebijakantentangpenyimpanan(retensi)konsistendengankerahasiaandan keamananinformasitersebut. Ketika periode retensi yangditetapkan terpenuhi,maka berkas rekam medisklinis pasien dancatatanlain pasien, datasertainformasi dapat dimusnahkandengansemestinya. TELUSUR

SKOR


SASARAN TELUSUR 1.Rumahsakitmempunyaikebijakantentang masapenyimpanan(retensi)berkasrekam medisklinis,dandatasertainformasilainnya daripasien

• • •

PimpinanRS Kepalaunitkerjarekammedis Pelaksanapelayananrekammedis

•

•

2.Prosesretensimemberikankerahasiaandan keamanandankerahasiaanyangdiharapkan. •

3.Catatan/records,datadaninformasi dimusnahkandengansemestinya.

DOKUMEN

MATERI Ketentuantentangretensirekam medis,besertadatadaninformasi tentangpasien Ketentuantentangretensidengan tetapmenjaminkeamanandan kerahasiaandatadaninformasi Pelaksanaanpemusnahanrekam medis

0 5 10 0 5 10 0 5 10

Acuan: PMK 269/Menkes/Per/III/2008 •

RegulasiRS: Kebijakan/Pedoman/SPO •

tentangretensirekammedis, termasukpemusnahanrekam medis


Rumahsakitmenggunakanstandarkodediagnosa,kodeprosedur/tindakan,simbol,singkatan,dandefinisi. MaksuddantujuanMKI.13

Standarisasi terminologi,definisi, vocabulari (kosakata) dan penamaan(nomenklatur) memfasilitasi pembandingan datadan informasi di dalammaupun antar rumahsakit. Keseragamanpenggunaankodediagnosadankodeprosedur/tindakanmendukungpengumpulandananalisisdata.Singkatandansimboljugadistandarisasidantermasukdaftar

“yangtidakbolehdigunakan“.Standarisasitersebutkonsistendenganstandarlokaldannasionalyangberlaku.

TELUSUR ElemenPenilaianMKI.13

SASARAN TELUSUR 1.Standarisasikodediagnosisyangdigunakan danpenggunanyadimonitor

• • •

2.Standarisasikodeprosedur/tindakanyang digunakandanpenggunanyadimonitor

•

PimpinanRS Kepalaunitkerjarekammedis Pelaksanapelayananrekammedis Pelaksanapemberipelayanankepada pasien

3.Standarisasidefinisiyangdigunakan

•

•

•

4.Standarisasisimbolyangdigunakandanyang tidakbolehdigunakandidentifikasidan dimonitor.

•

5.Standarisasisingkatanyangdigunakandan yangtidakbolehdigunakandiidentifikasidan dimonitor

SKOR

DOKUMEN

0 5 10 0 5 10 0 5 10

RegulasiRS: Kodediagnosis Kodeprosedur/tindakan Definisiyangdigunakan Simbol,termasukyangtidak bolehdigunakan Singkatan,termasukyangtidak bolehdigunakan

MATERI

•

Ketentuantentangstandarisasikode diagnosis Ketentuantentangstandarisasikode prosedur/tindakan Ketentuantentangstandarisasi definisiyangdigunakan Ketentuantentangstandarisasi simbol,termasukyangtidakboleh digunakan

0 5 10

Ketentuantentangstandarisasi Singkatan,termasukyangtidak bolehdigunakan

0 5 10

• • • •

•


Kebutuhandatadaninformasidariorangdidalamdandiluarrumahsakitterpenuhisecaratepatwaktudalamformatyangmemenuhiharapanpenggunadandenganfrekuensi yangdikehendaki. MaksuddantujuanMKI.14

Formatdanmetodepenyebarluasan(diseminasi)datadaninformasikepadapenggunayangmenjadisasarandibuatagarmemenuhiharapanpengguna.Strategipenyebarluasan (diseminasi),meliputi: -memberikandatadaninformasihanyaataspermintaandankebutuhanpengguna; -membuatformatlaporanuntukmembantupenggunadalamprosespengambilankeputusan; -memberikanlaporandenganfrekuensisesuaiyangdibutuhkanolehpengguna; -mengaitkansumberdatadaninformasi;dan -memberikaninterpretasiatauklarifikasiatasdata. TELUSUR

SKOR


SASARAN TELUSUR 1.Desiminasidatadaninformasisesuai kebutuhanpengguna,

•

PimpinanRS

DOKUMEN

MATERI •

Pelaksanaandesiminasidatadan informasikepadayangberwenang

0 5

Dokumenpelaporansesuai ketentuanyangberlaku

•

2.Penggunamenerimadatadaninformasi tepatwaktu,

•

Kepalaunitkerjarekammedis Pelaksanapelayananrekammedis

3.Penggunamenerimadatadaninformasi dalamsuatuformatyangmembantumaksud penggunaannya 4.Stafmempunyaiakseskedatadaninformasi yangdibutuhkanuntukmelaksanakan tanggungjawabpekerjaanmereka.

10 •

•

•

Pelaksanaandesiminasiharustepat waktu Pelaksanaansesuaidenganformat yangditentukan Pelaksanaanolehstafrekammedis

0 5 10 0 5 10 0 5 10

Dokumenevaluasipenyampaian datadaninformasioleh penggunadata


Stafmanajerialdanklinisyangpantasberpartisipasidalammemilih,mengintegrasikandanmenggunakanteknologimanajemeninformasi. MaksuddantujuanMKI.15

Teknologimajemeninformasimerepresentasikansumberdayainvestasiyangbesaruntuksuaturumahsakit.Untukalasantersebut,teknologisecaracermatdisesuaikandengan kebutuhanrumahsakitsaatinidanmasadepan,sertasumberdayanya.Kebutuhanteknologiyangtersediadiintegrasikandenganprosesmanajemeninformasiyangadasaatinidan membantumengintegrasikanaktifitasdariseluruhdepartemendanpelayananrumahsakit.Tingkatkoordinasidemikianmensyaratkanstafklinisdanmanajerialyangberpengaruh (key)berpartisipasidalamprosesseleksitersebut. TELUSUR

SKOR

ElemenPenilaianMKI.15

SASARAN TELUSUR 1.Stafklinikberpartisipasidalampengambilan keputusanteknologiinformasi.

• • •

PimpinanRS KepalaunitSIRS Pelaksanapemberipelayanan

2.Stafmanajerialberpartisipasidalam pengambilankeputusantentangteknologi informasi.

DOKUMEN

MATERI •

•

Peranpelaksanapelayanandalam membangunSIRS Peranmanajemendanstafdalam membangunSIRS

0 5 10 0 5 10

Dokumentasirapat


Catatandaninformasidilindungidarikehilangan,kerusakan,gangguan,sertaaksesdanpenggunaanolehyangtidakberhak. MaksuddantujuanMKI.16

Rekammedispasiendandatasertainformasilainamandandilindungisepanjangwaktu.Sebagaicontoh,rekammedispasienyangaktifdisimpandiareadimanahanyastaf profesionalkesehatanyangmempunyaiotorisasiuntukakses,sertadokumendisimpanpadalokasidimanaterhindardariair,api,panasdankerusakanlainnya.Rumahsakitjuga memperhatikanotorisasiaksesterhadappenyimpananinformasielektronikdanmelaksanakanprosespencegahanuntukaksestersebut(terkaitdengankerahasiaaninformasi). TELUSUR

SKOR

ElemenPenilaianMKI.16

SASARAN TELUSUR

MATERI

DOKUMEN

1.Rekammedisdaninformasidilindungidari kehilangandankerusakan.

• •

Kepalaunitrekammedis Pelaksanapelayananrekammedis

2.Rekammedisdaninformasidilindungi gangguandanaksessertapenggunaanyang tidaksah.

Upayaperlindunganrekammedisdari: kehilangandankerusakan •

•

gangguandanpenyalah-gunaan

0 5 10 0 5 10

RegulasiRS: Kebijakan/Pedoman/SPOtentang perlindungandari: Kehilangandankerusakan Gangguandanpenyalahgunaanrekammedis • •

StandarMKI.17

Pengambilkeputusandanstaflainyangkompetentelahmendapatpendidikandanpelatihantentangprinsipmanajemeninformasi. MaksuddantujuanMKI.17

Individudirumahsakityangmembuat,mengumpulkan,menganalisisdanmenggunakandatasertainformasimendapatpendidikandanpelatihanuntukberpartisipasisecaraefektif dalammanajemeninformasi.Pendidikandanpelatihantersebutmembuatindividumampu: -memahamikeamanandankerahasiaandatasertainformasi; -menggunakaninstrumenpengukuran,alatstatisti,danmetodeanalisisdata; -membantudalammenginterpretasidata; -menggunakandatadaninformasiuntukmembantupengambilankeputusan; -mendidikdanmendukungpartisipasipasiendankeluarganyadalamprosesasuhan;dan -menggunakanindikatoruntukmelakukanasesmendanmeningkatkanprosesasuhandanproseskerja. Individudiberipendidikandandilatihsesuaidengantanggungjawab,uraiantugas,dankebutuhandatasertainformasimereka. Proses manajemeninformasi memungkinkan untukmenggabungkan informasidari berbagaisumber danmenyusunlaporanguna mendukungpengambilan keputusan.Secaa khusus,gabungandariinformasiklinisdanmanajerialmembantupimpinanrumahsakitdalammembuatperencanaansecarakolaboratif.Prosesmanajemeninformasimendukung pimpinandengandatalongitudinalyangterintegrasidandatakomparatif. TELUSUR

SKOR


SASARAN TELUSUR 1.Parapengambilkeputusandanyanglainnya telahdiberikanpendidikantentangprinsip manajemeninformasi 2.Pendidikansesuaidengankebutuhandan tanggungjawabpekerjaannya 3.Datadaninformasiklinismaupunmanajerial diintegrasikansesuaikebutuhanuntuk mendukungpengambilankeputusan.

• • •

PimpinanRS ManajerRS Kepalaunitkerja

DOKUMEN

MATERI •

•

•

Pelaksanaanpelatihanmanajemen informasisesuaikebutuhandalam lingkupkerjanya Penyediaandatadaninformasi untukmendukungmanajemen Penggunaandatadaninformasi klinisuntukpengambilankeputusan

0 5 10

Dokumenbuktipelatihan

0 5 10 0 5 10


Kebijakantertulisatauprotokolmenetapkanpersyaratanuntukmengembangkansertamenjagakebijakandanprosedurinternalmaupunsuatuprosesdalammengelolakebijakan danprosedureksternal.

MaksuddantujuanMKI.18

Kebijakan atau prosedur dimaksudkan untuk memberikankeseragaman pengetahuan tentang fungsirumah sakit. Suatu kebijakan atau garisbesar/ outline protokol tentang bagaimanakebijakandalam rumahsakit akandikendalikan. Kebijakanatau protokol berisi informasi berikut tentang bagaimanapengendalian kebijakan akandilaksanakan, meliputilangkah-langkahsebagaiberikut: a)Reviewdanpersetujuanatassemuakebijakandanprosedurolehpejabatyangberwenangsebelumditerbitkan. b)Prosesdanfrekuensireviewsertapersetujuanberkelanjutanataskebijakandanprosedur c)Pengendalianuntukmenjaminbahwahanyakebijakandanprosedurterkini,denganversiyangrelevantersediadimanapunakandigunakan. d)Identifikasiperubahandalamkebijakandanprosedur e)Pemeliharaanidentitasdandokumenyangbisadibaca/terbaca f)Suatuprosespengelolaankebijakandanproseduryangberasaldariluarrumahsakit. g)Retensidari kebijakandan prosedur yangsudah tidakberlaku,minimal dalam kurunwaktu yangdipersyaratkanperaturan danperundang-undangan yangberlaku,serta memastikantidakterjadikesalahandalampenggunaannya. h)Identifikasidanpenelusurandarisirkulasiseluruhkebijakandanprosedur. Sistempenelusuranmemungkinkansetiapdokumenuntukdiidentifikasimelalui:judul,tanggaldikeluarkan/diberlakukan,edisidan/atautanggalrevisisekarang,jumlahhalaman, siapayangmemberikanotorisasidan/ataumereviewdokumentersebut,sertaidentifikasidatabase(bilaada). Adaprosesuntukmemastikanbahwaanggotastaftelahmembacadan familier/ terbiasadengankebijakandanproseduryangrelevandenganpekerjaanmereka. Prosesuntukmengembangkandanmemeliharakebijakandanprosedurdilaksanakan. TELUSUR

SKOR

ElemenPenilaianMKI.18

SASARAN TELUSUR 1.Adakebijakandanprotokoltertulisyang menjabarkanpersyaratanuntuk mengembangkandanmenjagakebijakan danprosedur,meliputipalingsedikititema) sampaidenganh)dalamMaksuddanTujuan, dandilaksanakan. 2.Adaprotokoltertulisyangmenguraikan bagaimanakebijakandanproseduryang berasaldariluarrumahsakitdapat dikendalikandandiimplementasikan. 3.Adakebijakanatauprotokoltertulisyang menetapkanretensikebijakandanprosedur usang/lamasetidaknyauntukkurunwaktu yangdipersyaratkanolehperaturan perundanganyangberlaku,sambil memastikanbahwatidakterjadikekeliruan dalampenggunaannya,dankebijakanatau protokoltersebutditerapkan 4.Adakebijakandanprotokoltertulisyang menguraikanbagaimanasemuakebijakan danproseduryangberedardapat

• • • •

PimpinanRS ManajerRS Kepalaunitkerja KepalaunitSIRS

DOKUMEN

MATERI

•

•

Pelaksanaanpengembanganregulasi danSPO

Pelaksanaanadaptasipenggunaan regulasidariluarRSdapat diimplementasikan

0 5 10

0 5 10

Acuan: UU 44/2009 Tentang Rumah Sakit(Pasal13) •

RegulasiRS: Kebijakan/Panduan/SPOtentang perubahanregulasiRS,meliputi: Pengembangandanperubahan regulasi Adaptasiregulasinasional sebagairegulasiRS Retensiregulasiyangsudah dinyatakantidakberlaku Pemantauanpelaksanaan •

• •

Pelaksanaanretensiregulasidan SPOyangsudahtidakberlaku

•

0 5 10

•

Pelaksanaanpemantauanbahwa regulasidanSPOdiimplentasikan denganbenar

0 5 10

•

regulasi(misalnyaolehSPI)

diidentifikasidanditelusuri,serta diimplementasikan. REKAMMEDISPASIEN StandarMKI.19

Rumahsakitmembuat/memprakarsaidanmemelihararekammedisuntuksetiappasienyangmenjalaniasesmen/pemeriksaan (assessed)ataudiobati. MaksuddantujuanMKI.19

Setiappasienyangmenjalaniasesmen/pemeriksaan (assessed)ataudiobatidirumahsakitbaiksebagaipasienrawatinap,rawatjalanmaupundilayanidiunitemergensiharus punyarekammedis.Rekammedisdiberipengenal/pengidentifikasi (identifier)yangunikuntukmasing-masingpasien,ataumekanismelainyangdigunakandalammenghubungkan pasiendenganrekammedisnya.Rekammedistunggaldanpengidentifikasitunggalbagisetiappasienakanmemudahkanmenemukanrekammedispasiendanmendokumentasikan pelayananpasiensetiapsaat/sewaktu-waktu. TELUSUR

SKOR

ElemenPenilaianMKI.19

SASARAN TELUSUR 1.Rekammedisdibuatuntuksetiappasienyang menjalaniasesmenataudiobatiolehrumah sakit.

• • • •

2.Rekammedispasiendipeliharadengan menggunakanpengidentifikasipasienyang unik/khasmenandaipasienataumetodelain yangefektif .

PimpinanRS Kepalaunitrekammedis Pelaksanapelayananrekammedis Pelaksanapelayanankepadapasien (DPJP,dokterruangan,perawat pelaksana,dantenagakesehatan lainnya)

DOKUMEN

MATERI

•

•

Pelaksanaanpencatatandalam rekammedis

0 5 10

Sistempenyimpanandan pengambilanrekammedis 0 5 10

Acuan: PMK 269/Menkes/Per/III/2008 •

RegulasiRS: Pedoman •

Pelayanan/Penyelenggaraan RekamMedis(Sistem penomoranRM)

StandarMIK.19.1

Rekam medismemuat informasi yangmemadai/cukup untukmengidentifikasipasien, mendukung diagnosis, justifikasi/dasarpembenaran pengobatan,mendokumentasikan pemeriksaandanhasilpengobatan.danmeningkatkankesinambunganpelayanandiantaraparapraktisipelayanankesehatan. StandarMKI.19.1.1.

Rekam medissetiappasienyangmenerimapelayanan emergensimemuat/mencantumkan jamkedatangan,kesimpulansaatmengakhiri pengobatan,kondisipasienpada saat dipulangkan,daninstruksitindaklanjutpelayanan. MaksuddantujuanMKI.19.1.danMKI.19.1.1

Rekam medis masing-masing pasien harus menyajikan informasi yang memadai/cukup untuk mendukung diagnosis, justifikasi pengobatan yang diberikan, dan untuk mendokumentasikan langkah-langkah/course dan hasilpengobatan. Suatuformat danisi yangdistandarisasi darisuatu berkas rekam medispasien membantu meningkatkan integrasidankesinambunganpelayanandiantaraberbagaipraktisipelayanankepadapasien. Rumahsakit menetapkan datadan informasi spesifik yangdicatat dalamrekam medissetiap pasien yangdilakukan asesmen ataudiobati baik sebagai pasien rawat jalan,

emergensiataurawatinap.BerkasrekammedissetiappasienyangmenerimapelayananemergensimemuatinformasispesifikyangdiidentifikasidalamstandarMKI.20.1.1. TELUSUR

SKOR

ElemenPenilaianMKI.19.1.

1.Isispesifikdariberkasrekammedispasien telahditetapkanolehrumahsakit.(lihatjuga AP.1.5,EP1)

• • • •

2.Rekammedispasienberisiinformasiyang memadaiuntukmengidentifikasipasien, 3.Rekammedispasienberisiinformasiyang memadaiuntukmendukungdiagnosis,(lihat jugaPAB.7,EP3) 4.Rekammedispasienberisiinformasiyang memadaiuntukmemberijustifikasi pelayanandanpengobatan.(lihatjuga PAB.7.3,EP2) 5.Rekammedispasienberisiinformasiyang memadaiuntukmendokumentasikan jalannya/coursedanhasilpengobatan.(lihat jugaAP.1.5,EP1;AP.2,MaksuddanTujuan; PP.5,EP4;PAB.5.2,EP1;PAB.5.3,EP2; PAB.6,EP2;PAB.7.3,EP3;danMPO.4.3,EP1)

SASARAN TELUSUR

MATERI

PimpinanRS Kepalaunitrekammedis Pelaksanapelayananrekammedis Pelaksanapelayanankepadapasien (DPJP,dokterruangan,perawat pelaksana,dantenagakesehatan lainnya)

Sistempencatatanrekammedis,yang meliputiinformasitentang: Identitaspasien Hasilpemeriksaanuntuk menetapkandiagnosis • •

•

•

Justifikasipelayanandanpengobatan

Hasilpelayanan/pengobatan

TELUSUR SASARAN TELUSUR • • •

2.Rekammedispasienemergensimemuat kesimpulanketikapengobatandiakhiri 3.Rekammedispasienemergensimemuat kondisipasienpadasaatdipulangkan. 4.Rekammedispasienemergensimemuat instruksitindaklanjutpelayanan. StandarMKI.19.2

Dokumenrekammedis

0 5 10 0 5 10 0 5 10

0 5 10

SKOR

ElemenPenilaianMKI.19.1.1

1.Rekammedispasienemergensimemuatjam kedatangan

0 5 10

DOKUMEN

• •

PimpinanRS Kepalaunitrekammedis Kepalaunitgawatdarurat Pelaksanapelayananrekammedis Pelaksanapelayanangawatdarurat

DOKUMEN

MATERI Pengisianrekammedispasiengawat daruratyangmemuattentang: Jamkedatanganpasien Kesimpulansetelah penanganan/pengobatanselesai • •

•

•

Kondisipasienyangdipulangkan

Instruksitindaklanjutpelayanan

0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10


Kebijakanrumahsakitmengidentifikasimerekayangberhakuntukmengisirekammedispasiendanmenentukanisidanformatrekammedis. StandarMKI.19.3.

Setelahmengisicatatandirekammedissetiappasien,dituliskanjugaidentitaspenulisnya. MaksuddantujuanMKI.19.2danMKI.19.3

Akseske masing-masing kategori informasididasarkanatas kebutuhandan diatur olehjabatandan fungsi, termasukmahasiswayang sedang pendidikan.Prosesyang efektif menentukan: -siapayangpunyaakseskeinformasi; -jenisinformasiyangdapatdiaksesolehpetugas; -kewajibanpenggunauntukmenjagakerahasiaaninformasi;dan -prosesyangdijalankanketikakerahasiaandankeamanandilanggar. Salahsatuaspekdalammenjagakeamananinformasipasienadalahmenentukansiapayangberhakmemperolehrekammedispasiendanmengisi(memasukkancatatankedalam) rekammedispasien.Rumahsakitmengembangkansuatukebijakanotorisasiindividudanmengidentifikasiisidanformatdalammemasukkancatatankerekammedispasien.Ada prosesuntukmenjaminbahwahanyaindividuyangdiberiotorisasiyangmengisirekammedispasiendanbahwasetiappengisianjugamengidentifikasisiapayangmengisidan tanggalnya.Kebijakanjugaharusmeliputiprosesbagaimanapengisiandankoreksi/pembetulanataupenulisanulangcatatandalamrekammedis.Jikadipersyaratkanolehrumah sakit,waktupengisianjugadicatat,sepertihalnyawaktupengobatanyangwaktunyaditetapkandanwaktupemberianobat. TELUSUR

SKOR

ElemenPenilaianMKI.19.2.

SASARAN TELUSUR •

1.Merekayangmendapatotorisasiuntuk mengisirekammedispasiendiaturdalam kebijakanrumahsakit.(lihatjugaSKP.2,EP1) 2. Formatdanlokasipengisianditentukan dalamkebijakanrumahsakit.

3. Ada proses untuk menjamin bahwa hanya

• •

•

PimpinanRS Kepalaunitrekammedis Kepalaunitkerjayangterkaitdengan pelayanankepadapasien(rawatjalan, rawatinap,rawatintensif,dll) Pelaksanapelayananrekammedis

•

SiapasajastafRSyangberwenang mengisirekammedis

0 5 10

Acuan: UU29/2004TentangPraktik Kedokteran UU44/2009TentangRumah Sakit PMK269/Menkes/Per/III/2008 •

•

•

•

yangmempunyaiotorisasi/kewenanganyang

Penjelasantentanglembarrekam medisyangberlaku

Pengendaliandalampengisian rekammedis

dapatmengisiberkasrekammedispasien. 4. Adaprosesyangmengaturbagaimanaisi rekammedispasiendikoreksiatauditulis ulang.

DOKUMEN

MATERI

•

Pelaksanaanbilamelakukankoreksi ataupenulisanulang

0 5 10 0 5 10

0 5 10

•

RegulasiRS: Kebijakan Pelayanan Rekam Medis Pedoman Pelayanan/Penyelenggaraan RekamMedis,besertalampiran berkas rek am medi s yang berlakudiRS •

•

Dokumenrekammedis 5. Mereka yang mempunyai otorisasi untuk akses ke rekam medis pasien diidentifikasi dalamkebijakanrumahsakit

•

Identifikasibagistafyang mempunyaikewenangandalam mengisirekammedis

0 5 10

6. Ada proses untuk menjamin hanya individu

•

yangmempunyaiotorisasiyang mempunyai akseskerekammedispasien

Proses evaluasi bahwa hanya staf yang berwenang yang mempunyai akseskerekammedis

TELUSUR

SKOR

ElemenPenilaianMKI.19.3.

SASARAN TELUSUR 1.Padasetiappengisianrekammedisdapat diidentifikasisiapayangmengisi

• • •

2.Tanggalpengisianrekammedisdapat diidentifikasi •

DOKUMEN

MATERI

PimpinanRS Kepalaunitrekammedis Kepalaunitkerjayangterkaitdengan pelayanankepadapasien(rawatjalan, rawatinap,rawatintensif,dll) Pelaksanapelayananrekammedis

3.Biladipersyaratkanolehrumahsakit, waktu/jampengisianrekammedisdapat diidentifikasi.

0 5 10

•

•

•

Kepastianuntukdapat mengidentifikasistafyangmengisi rekammedis Waktupengisianrekammedisdapat diketahui

0 5 10 0 5 10

Waktupengisianrekammedis, meliputitanggaldanjam

0 5 10


StandarMKI.19.4

Sebagaibagiandalamkegiatanpeningkatankinerja,rumahsakitsecararegulermelakukanasesmenterhadapisidankelengkapanberkasrekammedispasien. MaksuddantujuanMKI.19.4

Setiaprumahsakitmenetapkanisidanformatrekammedispasiendanmempunyaiprosesuntukmelakukanasesmenterhadapisi dankelengkapanberkasrekammedis.Proses tersebut,merupakanbagiandarikegiatanpeningkatankinerjarumahsakityangdilaksanakansecaraberkala.Reviewrekammedisberdasarkansampelyangmewakilipraktisiyang memberikanpelayanandanjenispelayananyangdiberikan.Prosesreviewdilaksanakanolehstafmedis,keperawatandanprofesionalklinislainnyayangrelevandanmempunyai otorisasiuntukmengisirekammedispasien.Reviewberfokuspadaketepatanwaktu,kelengkapan,dapatterbaca,danseterusnyadarirekammedisdaninformasiklinis.Isirekam medisyangdipersyaratkanolehperaturandanperundang-undangandimasukkandalamprosesreviewrekammedis.Reviewrekammedisdirumahsakittersebuttermasukrekam medisdaripasienyangsaatinisedangdalamperawatandanpasienyangsudahpulang. TELUSUR ElemenPenilaianMKI.19.4

SASARAN TELUSUR •

1.RekammedispasiendIreviewsecara reguler/teratur 2.Reviewmenggunakansampleyang mewakili/representatif

• •

Pelaksanaanreviewrekammedisyang PimpinanRS dilakukan: Kepalaunitrekammedis secarateratur Kepalaunitkerjayangterkaitdengan pelayanankepadapasien(rawatjalan, menggunakansampelyangtepat rawatinap,rawatintensif,dll) Pelaksanapelayananrekammedis olehtenagamedis,keperawatandan tenaga kesehatan lain yang berwenangmengisirekammedis • •

•

3.Reviewdilakukanolehdokter,perawatdan profesilainyangdiberiotorisasiuntuk pengisianrekammedisataumengelola rekammedispasien.

SKOR

DOKUMEN

0 5 10 0 5 10

Acuan: UU 29/2004 Tentang Praktik Kedokteran UU 44/2009 Tentang Rumah Sakit PMK269/Menkes/Per/III/2008

0 5 10

RegulasiRS: Panduanupayapeningkatan

MATERI

•

•

•

•

•

4.Reviewberfokuspadaketepatanwaktu, dapatterbacadankelengkapanberkasrekam medis 5.Isirekammedisyangdisyaratkanoleh peraturandanperundang-undangan dimasukkandalamprosesreview

•

•

•

6.Berkasrekammedispasienyangmasihaktif dirawatdanpasienyangsudahpulang dimasukkandalamprosesreview •

7.Hasilprosesreviewdigabungkankedalam mekanismepengawasanmuturumahsakit

fokus pada ketepatan waktu, dapat terbacadanlengkap pengisi an rek am med is sesuai denganregulasiyangberlaku meliputi rekam medis pasien yang m as ih  d ir aw at  d an  y an g s ud ah  pulang sebagai bagian dari program mutu RS

0 5 10 0 5 10 0 5 10

•

mutuRS Indikatormututerkaitreview pengisianrekammedis

Dokumen: Dokumenpelaksanaanreview Dokumenpelaksanaan • •

programmutu

0 5 10

KUMPULANDATADANINFORMASI StandarMKI.20

Kumpulandatadaninformasimendukungasuhanpasien,manajemenrumahsakit,danprogrammanajemenmutu. StandarMKI.20.1.

Rumahsakitmempunyaiprosesuntukmengumpulkandatadantelahmenetapkandatadaninformasiapayangsecararutin (regular)dikumpulkanuntukmemenuhikebutuhanstaf klinisdanmanajemendirumahsakit,sertaagen/badan/pihaklaindiluarrumahsakit. StandarMKI.20.2

RumahSakitmempunyaiprosesuntukmenggunakanatauberpartisipasidalamdatabaseeksternal. MaksuddantujuanMKI.20sampaiMKI20.2

Rumahsakitmengumpulkandanmenganalisakumpulandatauntukmendukungasuhanpasiendanmanajemenrumahsakit.Kumpulandatamemberikangambaran/profilrumah sakitselamakurunwaktutertentudan memungkinkan untukmembandingkankinerja dengan rumahsakitlain. Jadi,kumpulandata merupakan suatubagianpentingdalam kegiatan peningkatankinerjarumah sakit. Secara khusus, kumpulan datadari riskmanagement/ manajemenrisiko, sistem manajemenutilitas,pencegahan danpengendalian infeksi,danreviewpemanfaatan/utilisasidapatmembanturumahsakituntukmengetahuikinerjanyaterkinidanmengidentifikasipeluanguntukpeningkatan/perbaikan. Melalui partisipasi dalam kinerja data base eksternal, rumah sakit dapat membandingkan kinerjanya dengan rumah sakit yang sejenis, baik lokal, secara nasional maupun internasional.Pembandingankinerjaadalahsuatualatyangefektifuntukmengidentifikasipeluanggunapeningkatandanpendokumentasiantingkatkinerjarumahsakit.Jaringan pelayanankesehatandanmerekayangberbelanjaataumembayaruntukpelayanankesehatanmemerlukaninformasidemikian. Databaseeksternalvariasinyasangatluas,dari databaseasuransihinggayangdikelolaperhimpunanprofesi.Rumahsakitmungkindipersyaratkanolehperundang-undanganatauperaturanuntukberkontribusipadabeberapa databaseeksternal.Dalamsemuakasus,keamanandankerahasiaandatadaninformasidijaga. TELUSUR

SKOR


SASARAN TELUSUR 1.Kumpulandatadaninformasimendukung asuhanpasien.

• •

PimpinanRS PenyediadanpengeloladataRS

DOKUMEN

MATERI •

Penggunaaninformasidalam penyusunanSPOpelayanan

0 5

Acuan: PMK1438/Menkes/Per/IX/2010

(misalnyaKepalaUnitRekamMedis danSIRS) 2.Kumpulandatadaninformasimendukung manajemenrumahsakit.

•

kedokteranyangberbasiskanEBM

10

ManajemenRSmenggunakandata daninformasidariluarRS,misalnya untukmenilaiindikatormutu

0 5 10 0 5 10

3.Kumpulandatadaninformasimendukung programmanajemenkualitas/mutu. TELUSUR

1.Rumahsakitmemilikiprosesuntuk membuatkumpulandatadalammerespon sesuaiidentifikasikebutuhanpengguna 2.Rumahsakitmemberikandatayang dibutuhkankepadalembagadiluarrumah sakit.(lihatjugaPPI.10.6,EP1)

• •

PimpinanRS PenyediadanpengeloladataRS (misalnyaKepalaUnitRekamMedis danSIRS)

•

•

Prosedurpermintaandata LaporanRS tentangdata-dataRS ke lembagaPemerintah

TELUSUR SASARAN TELUSUR

3.Rumahsakitmembandingkankinerjanya denganmenggunakanrujukan/referensidari databaseeksternal.(lihatjugaPMKP.4.2,EP 2,danPPI.10.4,EP1) 4.Keamanandankerahasiaandijagaketika berkontribusiataumenggunakandatabase eksternal.

• •

SPOPelayananKedokteran Hasilanalisisdatadalamupaya peningkatanmutuRS

DOKUMEN

MATERI

ElemenPenilaianMKI.20.2

1.Rumahsakitmemilikiprosesuntuk berpartisipasiataumenggunakaninformasi daridatabaseeksternal. 2.Rumahsakitberkontribusiterhadapdata atauinformasidatabaseeksternalsesuai peraturandanperundang-undangan.

•

SKOR

ElemenPenilaianMKI.20.1

SASARAN TELUSUR

•

PimpinanRS PenyediadanpengeloladataRS (misalnyaKepalaUnitRekamMedis danSIRS)

0 5 10 0 5 10

• •

Dokumendata Dokumenpelaporandata

SKOR`

DOKUMEN

0 5 10 0 5 10

Acuan: UU29/2004TentangPraktik Kedokteran UU36/2009Tentang Kesehatan UU44/2009TentangRumah Sakit PMK269/Menkes/Per/III/2008

MATERI

•

•

•

•

Kalauadasumberdataeksternal Pelaporansesuaiketentuanyang berlaku Melaksanakananalisisdatadengan caramembandingkandata-datadari luarRS Pengamanandankerahasiaandata

0 5 10

•

•

•

•

0 5 10

StandarMKI.21

Rumahsakitmendukungasuhanpasien,pendidikan,riset,danmanajemendenganinformasiyangtepatwaktudarisumberdataterkini. MaksuddanTujuanMKI.21

Praktisipelayanankesehatan,peneliti,pendidik,danmanajerseringkalimembutuhkaninformasiuntukmembantumerekadalampelaksanaantanggungjawab.Informasidemikian termasukliteraturilmiahdanmanajemen,pedomanpraktekklinis,temuanpenelitian,danmetodependidikan.Internet,matericetakandiperpustakaan,sumberpencarian on-line danmateripribadisemuanyamerupakansumberyangbernilaibagiinformasiterkini.

TELUSUR

SKOR


SASARAN TELUSUR 1.Informasiilmiahterkinidaninformasilain untukmendukungpelayananpasien 2.Informasiilmiahterkinidaninformasilain untukmendukungpendidikanklinik 3.Informasiilmiahterkinidaninformasilain untukmendukungriset. 4.Informasiprofesionalterkinidaninformasi lainuntukmendukungmanajemen 5.Tersediainformasidalamkerangkawaktu yangsesuaidenganharapanpengguna.

• •

• •

•

PimpinanRS Penanggungjawabperpustakaan (kalauada) PenanggungjawabIT(kalauada) Tenagamedisdantenagakesehatan lain Clinicalinstructor(CI)

DOKUMEN

MATERI Ketersediaanreferensiuntuk mendukung: Pelayananpasien • •

Pendidikanklinik

•

Riset

•

Manajemen

•

Harapanpenggunainformasi

0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10

StrukturorganisasiRS

110165934-Telusur-MKI

Recommend Documents