10A Írja le a jóindulatú j óindulatú daganatok, daganatszerű állapotok és cysták fajtáit, szövettani, sz övettani, kialakulásai, megjelenési formáit, tüneteit és terápiáját! Daganat: a szervezet maradandóan megváltozott sejtjeiből felépülő kóros szövetburjánzás. Jellemzői:
a sejtek burjánzása útján valamennyi szervből és szövetből kiindulhat egy ideig lokális elváltozás panaszokat hónapokig-évekig nem okoz ezért többnyire későn vehető észre
nagysága a növekedés időtartamától és ütemétől függ
A jó illetve rosszindulatú megnevezés a klinikai kli nikai viselkedésre utal Jó indulatú: A környező szöveteket maga előtt tolva lassan nő kötőszövetes tok veszi körül.
Karcinogén tényezők: amelyek a tumorok képződéséhez vezető folyamatokat elindítják.
1, Belső (endogén) tényezők: genetika, betegségek, hormonális zavarok, immunrendszer
gyengülése
2, Külső (exogén) tényezők: helytelen táplálkozási szokás, dohányzás, fertőzés, foglalkozás,
alkohol, szexuális szokások 7 gyanújel:
vérzés váladékozás köhögés-rekedtség székürítési zavarok nyelési nehézség csomó anyajegy változás indoktalan fogyás
Mikroszkópos szöveti képe:
1, parenchyma: daganatsejtek összessége
2, stroma: kötőszöveti váz (kötőszövetből, erekből áll) – parenchymát veszi körül
A stroma, parenchyma aránya jelentősen befolyásolja egy daganat tulajdonságát Arányuk:
lehet azonos a kiinduló szövetével
parenchyma van túlsúlyban: puha, velős
stroma dominál: kemény tapintatú
Legfőbb tulajdonságok:
1, Autonom növekedés: gyorsan osztódnak, az új sejtek teljes mértékben daganatos
sajátosságúak. A szervezet igényeivel szemben növekszenek 2, Eltérő mikroszkópos szerkezet: egyszerűbb szerkezetűek, mint azok a sejtek, amiből a burjánázs kiindult 3, Anyagcsere: Főként CH-ot fogyasztanak, de a cukor nem ég el széndioxiddá és vízzé, hanem tejsav keletkezik így károsítja az egész szervezetet.
Szövetfejlődés szempontjából: ( Milyen szövetből származhat):
hámszövet
kötő és támasztószövet
ér és vérképzőszövet
izomszövet idegszövet
Szövetek differenciálódása, biológiai viselkedés szerint:
Benignus Malignus
Benignus:
növekedése lassú
környezettől élesen elhatárolódik
széttolja az ép szöveteket sejtejei és szerkezete hasonlít a kiinduló szövet sejtjeihez nem okoz metastázis nem fekélyesedik ki nem recidívál
Papilloma
Laphám jóindulatú daganata Keletkezésében vírust, krónikus irritációt feltételeznek
Kifejlődhet a bőrön (szemölcs: verruca vulgaris) és a nyálkahártyákon: szájüreg, gége,
húgyutak Szájüregben lehet: ajkakon, buccán, kemény és lágyszájpadon, nyelven Általában puha tapintatú, széles alapon fekszik vagy kocsányon lóg
Szürkésfehér, bársonyos felszínű, gombostűfejnyi, borsónyi növedék
Kórjóslata jó, Gyakran kiújul, de nem malignizálódik Terápia: sebészi excisió, lézersebészet
Fibroma
A szájnyálkahártya rostos kötőszöve tének jóindulatú daganata
főleg ajkon, nyelven, orcai nyálkahártyán a fogak záródási vonalában fordul elő
Nagysága: borsótol-dióig
Széles alapon ül, félgömb alakú sima vagy enyhén dudoros felszínű, jól elhatárolt tokja v an
A borító hám rendszerint elszarusodott
Lassan nő
Kialakulásában mechanikai ingerek szerepelnek: orcák rendszeres beszívása, beharapása, elálló protézisszélek és kapcsok Terápia: sebészi excisio, lézersebészet
Lipoma
Zsírdaganat
Szájban ritka, buccán nyelvben, ajkon, szájfenéken fordul elő
Lassan növekszik, puha tapintatú, körülírt a környezetében elmozdítható
Ha elég felszínesen fekszik, akkor sárgásfehér színe áttűnik a nyálkahártyán
Terápia: sebészi excisio, lézersebészet
Pleomorph adenoma
A nyálmirigyek vegyes daganata Kis és nagy nyálm irigyekből indul ki Rugalmas tapintatú Fájdalmatlan és lassan növekszik
Szájüregben: kemény szájpadon fordul elő
Nehezíti az étkezést és a beszédet Terápia: sebészi excisio, lézersebészet
Haemangioma capillare
jóindulatú vascularis daganat a veleszületett típusokat inkább fejlődési rendellenességnek tartják, spontán visszafejlődhetnek
hajszálerek hálózatos elrendeződéséből álló, puha tapintatú, kékes vörös kis daganat
nyomásra kiürül, így átmenetileg elhalványodik Terápia: lézersebészet
Haemangioma cavernosum
tág véröblökből álló hamartoma (tumor)
szövettanilag nincs tokja nyelven, ajkon, buccán
óriásira is megnőhet, beszédet és nyelést is akadályozhat
lapos vagy exophyticus (kifelé növő), fájdalmatlan, göbös
színe vöröstől a sötétkékig változhat
felszíne kifekélyesedhet, vérezhet Terápia: sebészi excisio, szisztémás szteroid, lézersebészet
Granuloma pyogenicum
létrehozásában trauma, fertőzés szerepe legvalószínűbb
gingiván, buccán, nyelven, ajkon
kiemelkedő peduncularis (kocsányos) sima vagy szemölcsszerű elváltozás
sötétvörös, rózsaszínű
kifekélyesedett formájánál sárgás fibrinnel fedett fájdalmatlan
könnyen vérző tumor
Terápia: lézersebészet
Granuloma gravidaium
terhesség első trimesztere után
elsősorban gingiván
egyszeres, ritkán többszörös vérzékeny, sötétvörös
egyenetlen felszínű
daganatszerű növedék
terhesség alatti eltávolítás ellenére is kiújulhat
szülés után spontán visszafejlődhet (regrediálhat)
Terápia: sebészi excisio, lézersebészet
Postexractios granulom
fogeltávolítás után
reaktív gyulladásos daganatszerű elváltozás
bennmaradt foggyökér, letört csontmaradvány, amalgám vagy egyéb idegentest válthat ki
Parodontoma granulomatosum ( Epulis )
nem valódi daganat a fogmeder mucoperioszteumából vagy gyökérhártyából kiinduló reparatív szövetszaporulat fájdalmatlan vörös front, premolaris fogak vestibularis felszínén vérzékeny duzzanat
főleg krónikus gyulladás okozza
Parodontoma Fibrosum •
leggyakrabban előforduló epulis típus
• •
halvány vörös vagy sárgásfehér tömött tapintatú
•
lassan növekvő szövetburjánzás
Mucokele
a kis nyálmirigyek mucosus (nyálkás) lágyrészcysztája trauma miatt kialakuló
hámtok nélküli sima
áttetsző, kékes színű
fájdalmatlan tömlő
az idősebb korban jelentkező retenciós típusnak van hámbélése is, e zért ez már cystának
tekinthető
Terápia: sebészi excisio, lézersebészet
Ranula
sublingualis nyálmirigy kivezető csövének mucokeléje kékesen áttűnő
puha tapintatú fluktuáló változó nagyságú duzzanat
traumás eredetű
átmérője 2-3 cm is lehet
korlátozhatja a nyelv mozgását, beszédet, nyelést Terápia: Kriosebészeti kezelés
Parodontoma gigantocellularis • • • • • • • •
puha tapintatú kékes vörös gyakran kifekélyesedik sárgás fibrines álhártyával fedett növedék átmérője 2-3mm is lehet meglazítja a fogakat malignusan is előfordulhat Terápia: sebészi excisio, lézersebészet
Praecancerosus laesio Az a megváltozott morfológiájú szövetterület, melyben carcinóma gyakrabban fordul elő, mint a
hasonló lokalizációjú, normálisnak látszó nyálkahártyán. pl.: leukoplakia Praecancerosus állapot
A szájnyálkahártya általánosan megváltozott állapota, melyhez a carcinoma szignifikánsan megnövekedett kockázata társul. pl.: vashiányok anaemia, lichen oris Homogén leukoplakia Le nem törölhető, fehér folt a nyálkahártyán, amely nem sorolható be más, jól definiálható
betegségcsoportba. Hajlamosító tényezők: dohányzás, alkoholizmus, trauma, gombás, vírusos, szisztémás
megbetegedések Bucca ,nyelv, szájpad, ajak, gingiva. Terápia: A vitamin olaj, sebészi excisio, lézersebészet
Nem homogén leukoplakia A nyálkahártyából kiemelkedő szemölcsszerű, utcakövezetre emlékeztető, szürkés -fehér fehér
tünetmentes elváltozás. Irreverzibilis, csak kezelésre reagál. - verrucosus: az elszarusodott nyálkahártya kifekélyesedhet, klinikailag vörös és fehér foltossá és nodularis felszínűvé válhat. Szájzug mögötti hártyán
- nodularis: kiemelkedő erythemás alapon, fehéres csomócskákkal megjelenő elváltozás
szájzug mögötti nyálkahártyán - erythroleukoplakia: élénkvörös, bársonyos felszínű, puha tapin tatú, jól körülhatárolt, lapos de nem plakkszerű elváltozás. Széli részében fehér, hyperkeratotikus területek figyelhetők meg. Lágyszájpad, bucca, nyelv, szájfenék.
Lichen reticularis
ismeretlen eredetű
krónikus gyulladásos bőr és szájnyálkahártya m egbetegedés
hajlamosító tényezők: psziché, diabetes, hypertonia
fehéres-szürkés
enyhén kiemelkedő
gyöngyházfényű, hálózatos, faágszerű rajzolatú (wickham -striák)
tünetmentes elváltozás buccán
Lichen atrophicus
buccán athrophiás, élénkvörös fájdalmas foltok reticularis (wickham striák) forma határol nehéz elkülöníteni az erythroplakiától (nem határolja retikularis fehér rajzolat)
Lichen exulcerans (erosivus)
a legtöbb esetben a fekélyes formát athrophiás előzi meg
a hámfosztott, részben sárgásfehér, fibrines álhártyával fedett nyálkahártyán kiterjedt fekély észlelhető
étkezéskor és spontán is fájdalmas malignusan átalakulhat biopszia Terápia: Kortikoszteroid gél, szisztémás szteroid
Lichen hyperthrophicus: (plakk típusú lichen)
nyelvháton
erős dohányosokon
a plakkok széli részen Wickham-striák Terápia: Krio lézersebészet
Sideropenia
középkorú, vashiányos anaemiában szenvedő nőknél
az ajkakon berepedések a szájzugban chelitis angularis sorvadt, depapillált, fájdalmasan belövellt nyelv, hajlamos leukoplakia kifejlődésére és malignus átalakulásra, ezért praeblastomatosis Terápia: Belgyógyász feladata, tüneti kezelés
Chelitis actinica chronika
mezőgazdaságban dolgozók alsó ajkán
napsütés, szél, permetezőszer okozza
férfiakon gyakoribb az ajak pörkössé válik, megduzzad, kemény lesz könnyen bereped, vérzik és fáj évek múlva ajakrákká alakulhat biopszia szükséges
Keratoacanthoma
bőrön és ajkon
fájdalmatlan 2-3 cm átmérőjű
félgömb alakú, pirosas sárgás kiemelkedő, indurált udvarú, a közepén besüppedt szaruanyag
van Keratosis actinica
napfény hatására
a laphámrák felszínes formájának tekinthető
lapos, kissé kiemelkedő, multiplex (többszörös)
érdes felszínű, hyperkeratoticus (elszarusodó)
vörös vagy sárgásbarna elváltozások
Cysta: kötőszövetes fallal bíró, hámmal bélelt tömlő, amelynek az üregét folyadék tölti ki.
Oka: fejlődési rendellenességek, gyulladások Lehet:
lágyrész cysta csont cysta
Lágyrész cysták:
odontogén nem odontogén pseudocysták > hámbélés nélkül, csontüreg
Odontogén cysták:
Tünet: kezdetben nincs, véletlen lehet Panasz: fogak elmozdulása, duzzanat, fájdalom RTG-n: éles határú sötét elváltozás a csontban éles határú, világos elváltozás a sinusban Elhelyezkedése: 1, Parodontális cysta> foggyökér mellett 2, Radikuláris cysta> gyökércsúcson 3, Folikuláris cysta> Leggyakrabban az alsó bölcsességfog, és néha a felső szemfog koronája 4, Reziduális cysta> visszamardt fog 5, Primordiális cysta> állcsontban 8-as fogak
Kezelése: 1, és 3, extakció 2, gyökérkezelés, gyökértömés vagy resectio vagy extrakció
4, és 5, cysta műtét
Az odontogén cysták minden esetben fogakkal kapcsolatban állnak, csontban helyezkednek el, kötőszövetes tok veszi körül, hámmal bélelt, üregében szalmasárga híg folyadék található
Nem Odontogén cysták: Arcfejlődés közben az arcnyúlványok egyesülésekor azok köré beágyazódott hámmaradványokból
keletkezik, egyesek a csontban más részük a lágyszövetekben helyezkednek el. Típusok:
Cysta canalis incisivi: alsó, felső metszők
Cysta palatina medialis: palatum közepe Cysta globulomaxillaris: valahol a maxillában
Cysta primordialis: Epstein gyöngyök: újszülöttekre jellemző, fogléc maradványaiból fejlődik
ki, pici fehéres sárgás gombostű fejnyi elváltozás
10B Ismertesse a maradó fogak szuvasodásait és ellátásuk jellegzetességeit gyermekkorban! Caries dentium: Fognak a szájüreggel érintkező felszínén kezdődő a felszínről a mélybe progrediáló
idült folyamat, amelynek lényege a kemény fogszövet irreparábilis roncsolódása. A caries keletkezését különböző demineralizációs és remineralizációs folyamatok eredőinek tekinti, mely
kezdetben az incipiens cariesnél reverzibilis is lehet. Caries gyakorisága:
1, Caries frekvencia (caries prevalencia): egy vizsgált csoportban az olyan megbetegedett személyek százalékszáma, akiknél fogszuvasodás vagy lezajlott caries nyomai állapíthatók meg. 2, Caries intenzítás (Caries experiencia): Az összes meglevő fogak között előforduló szuvas fogak száma, illetve a szuvas fogaknak egy főre megadott relatív gyakorisága.
3, Caries szaporulat ( inkrement) : egy adott időszakban keletkezett új szuvas léziók számát mutatja egyének vagy csoportok vonatkozásában 4, Caries incidencia: azon személyek arányát vagy számát jelzi akinél bizonyos időszakban új
szuvasodás jelentkezett Caries súlyossága: Caries superficialis
-
A kórfolyamat a zománcrétegben terjed klinikailag üregképződés észlelhető
a folyamat irreverzibilis hidegre, édességre fájdalom jelentkezhet, amely magától megszűnik.
Caries media
-
A zománcon kívül a dentin egy része is elpusztul. A fogbél melletti dentinréteg még ép. Hidegre, édességre fájdalom
Caries profunda
-
A fogszuvasodás a dentin legmélyebben fekvő rétegét is eléri, úgy hogy a szuvas
üreget a pulpától csak nagyon vékony dentinréteg, egy ún. ingerdentin választja el Hidegre, melegre heves és tartós fájdalom.
A caries időbeni lefolyása:
- gyors - caries rapida(puha, sárgásbarna, nedvdús - caries humida) - lassú - caries tarda(sötétbarna színű, kevésbé puha és nedvszegény - caries sicca) Alapja: a dentincsatornácskák tágassága.
Ha tág (gyerekek, fiatal felnőttek) kevésbé van idő a dentin, ill. a pulpa részéről védőreakciók
(transzparens dentin, ingerdentin) kialakítására.
Gyermekkorban kialakuló caries predilekciós helyei:
A fogszuvasodás a fog ún. nem öntisztuló felületein támad, ott ahol az ételsúroló hatása nem érvényesül és fogkefével sem tisztítható. approximalis caries, 6-osok approx.-occlusalis felszíne, maradó 4-5 . approx. felszíne, barázdák,göndröcskék
Fogfelszínek: occlusalis, lingualis, palatinalis, buccalis, labialis, mesialis, distalis, approximalis
A maradó fogak már előtörésük után néhány hónappal szuvasodhatnak. Ellátásuk más módszereket kíván mint felnőttkorban, hiszen ilyenkor még tág a pulpakamra és vékony a dentinréteg illetve a gyökér fejlődésben van, így reakciójuk is más.
Maradó frontfogak szuvasodása: Ritkán még előfordul a maradó frontfogak approximális szuvasodása főleg torlódott fogaknál . Cavitás alakításakor figyelembe kell venni, hogy a pulpakamr a tág a felszínhez közelebb esik, mint felnőttkorban.
12 éves kor alatt:
alaptálca,érzéstelenítő > előtte lidocain spray, benzokain gél
cavitás alakítása izolálás(vattarollni,kofferdám)
cavitás fertőtlenítése+ék felhelyezése+celluloid matrica
kondicionáláslemosás,szárítás Alábélelés: Vitrebond ( ha mély a caries) bond+bondecsetvilágitás üvegionomer, kompomerek világítás occlusiot nézünk finirozás,polirozás
Caries profunda esetén fontos az alábélelés ( kálcium hidroxi d, különböző cementek)
12 éves kor felett: már használhatunk esztétikus komposit tömést is. Baleset okozta törés esetén 12 éves kor al att a végleges elpótlás elkészítése előtt, ideiglenes gyógy
kötést ( kálcium hidroxid) helyezünk a sérült felületre, hogy az inger- dentinképződés meginduljon. Maradó kis és nagyőrlők szuvasodása: Leggyakoribb az első maradó nagyőrlők, a hatosok szuvasodása Ha a rágófelszínen mély a barázda lezárhatjuk különböző kompozíciós barázdazáró anyaggal. Ha már kezdődő caries is található a barázdában kiterjesztett barázdazárást végezhetünk.
Barázdazárás:
A barázdazárás egy noninvazív prevenciós beavatkozás. Fog előtörése után fél-1 évvel
végezzük. A barázda alakja lehet: U, V,I,K
Eszközök:
-alaptálca: tükör, szonda, csipesz, nyálkendő, pohár, nyálszívó, exhaustor, vattarolni izolálás, egyszer használatos gumikesztyű, maszk, védőszemüveg
-polírozó kefe -fluoridmentes és fluoridos polírozópaszta -37%-os orthofosforsav -barázdazáró anyag (Fissurit-F) -fotopolimerizációs lámpa
-articulátios papír, finírozó
Menete:
-Letisztítjuk a fogat fluoridmentes polírozó pasztával -mossuk, szárítjuk -izolálunk vattarollnival -kondicionáljuk 37%othofosfor savval (20S zománc) -lemossuk, szárítjuk -barázdazáró anyagot belefolyatjuk-eloszlatjuk és fotopolimerizációs lámpával megvilágítjuk -fluoridos pasztával polirozzuk, artikulációt nézünk és finírozunk Ha kiterjesztett a barázdazárás eltávolítjuk előtte a szuvas részeket fissura fúróval.
Centrális cariesek ( occlúziós felszín) ellátására a legtöbbször alkalmazott amalgám mellett kompóziciós tömőanyagot is használunk. A gamma 2fázis nélküli amalgám a legalkalmasabb alábélelés szükséges. A gyerek maradó fogain sokkal hamarabb jön létre pulpitis és gangréna ezért a tömés alábélelése és szigetelése nagyon fontos. Fiatalkorban a maradó molárisok pulpitise reverzibilis is lehet tehát pulpasapkázással jó eredmény érhető el.
Lehet: indirekt: a pulpa még nem nyílt meg direkt: a pulpa szabadon közlekedik
Szóba kerülhet pulpotómia is: gyulladt pulpa rész eltávolítása Lehet: • •
Vitál exstírpáció: ha a pulpa még él függetlenül attól hogy gyulladt vagy gyulladás mentes ilyenkor sterilnek tekintjük. Mortál exstírpáció: ha a pulpa elhalt
Kivitelezése:
•
érzéstelenítés ha a pulpa még él izolálás pulpakamra tetejének eltávolítása (gömb fúró) kamrai pulpa eltávolítása (exavátor) vérzéscsillapítás (hyperolos vatta) pulpakamra kitöltése (N2 universal)
•
fedőtömés → ideiglenes
• • • • •
→ később végleges (kb. 1 hét után)
Ha a fog elhalt, gyökérkezelést kell végezni. Elsősorban frontfogakon és a kisörlőkön végzünk.
Legtöbbször már gangrénás fogról van szó hiszen fiatal maradó fog pulpája gyorsan elhal. menete:
•
nem kell érzéstelenítés mert a pulpa elhalt izolálás gyökércsatorna feltárása (gyémánt, acél gömb fúró) tisztítás, szárítás
•
különböző gyógyszerek bevitelével ideiglenesen lezárjuk ( üvegionomer)
•
szükség esetén az eljárást többször megismételjük, és csak ezután készítjük el a végleges gyökértömést guttaperchával lateral kondenzációs technikával> spreaderrel tömörítik a guttaperchákat
• • •
Fejlődésben lévő fogaknál másfajta eljárás mivel a gyökércsúcs még nyitott.
Készítése:
•
gyökércsatorna tisztítása után fiziológiás sóoldattal öblítjük át a csatornát kálcium hidroxidot felszabadító guttaperchával 24 órára lezárjuk szükség esetén megi smételjük az ideiglenes gyökértömés előtt
•
ideiglenes gyökértömés CA(OH)2 paszta hatására a gyökércsúcs záródik és a környező
• •
szövetek regenerálódnak •
röntgen ellenőrzés
•
végleges gyökértömés csak a gyógyulás után félig felmelegített guttaperchatömést készítünk
