Facultad de Ciencias de la Rehabilitación. Escuela de Terapia Ocupacional. Ocupación Humana III. Viña del Mar
Modelo Control Motor
Nombre: Claudio Díaz Asignatura: Ocupación humana III Docente: Ximena Porras Fecha de entrega: 28/10/2011
Introducción
Mediante el presente informe se tiene por objetivo la investigación a fondo de un determinado tipo de modelo o marco de referencia de trabajo y aplicación. Este trabajo investigativo nos permitirá ser conocedor de los tipos de modelo o marco existente para nuestra profesión y ser capaces de tener un juicio crítico y consciente con respecto nuestras herramientas y estrategias de trabajos con la cual contamos al momento de concretar la práctica profesional como futuros terapeutas ocupacionales. En esta ocasión, el marco referencial del cual se dará a departir es el modelo del control motor, especificando en este informe sus inicios, antecedentes históricos del modelo, cuales son los Conocimientos relacionados, que teorías existen con respecto a este marco, las ciencias o base interdisciplinario con la cual se fundamenta el modelo o marco, declarando todos los aspectos fundamentales que abarca el marco de referencia del control motor.
Control motor
A modo de introducir el tema, es pertinente tener claro cierto concepto y definiciones básicas que nos permita comprender a grandes rasgos a que se refiere el control motor. En este informe control motor se definirá como el estudio de la causa y naturaleza del movimiento. Cuando hablamos sobre control motor, en realidad nos referimos a dos elementos. El primero se asocia con la estabilización del cuerpo en el espacio, o sea, con el control motor aplicado al control de la postura y del equilibrio. El segundo se relaciona con el desplazamiento del cuerpo en el espacio, o sea, con el control motor aplicado al movimiento. De esta forma, aquí definimos el término ampliamente para abarcar tanto el control del movimiento como el de la postura. Es importante aclarar que cuando se trata de hablar de la naturaleza de los movimientos, es necesario nombrar cierto elemento básico de estudios que permiten entender en parte la naturaleza del movimiento, estos son: Estudio de la acción: Con frecuencia, se describe un movimiento dentro del contexto de la realización de una acción particular. Como resultado, usualmente el control motor se estudia en relación con acciones o
actividades específicas. Por ejemplo, los fisiólogos pueden preguntar: ¿cómo es posible que las personas caminen, corran, hablen, sonrían, se estiren o permanezcan quietas? A menudo, los investigadores estudian el control del movimiento dentro del contexto de una actividad específica, como caminar, esperando que una comprensión de los procesos relacionados con esa acción proporcionará el conocimiento de los principios que controlan todo el movimiento. Por lo tanto, el estudio del control motor incluye el estudio de la acción. Estudio de la percepción: Lamentablemente, el término control motor es, en sí mismo, un tanto engañoso, debido a que el movimiento se origina de la interacción de múltiples procesos, que incluye aspectos perceptivos, cognitivos y motores. La percepción es fundamental para la acción, al igual que lo es la acción para la percepción. Las actividades se realizan dentro del contexto de un ambiente. Los sistemas aferentes proporcionan información sobre el cuerpo y el ambiente y, claramente, son esenciales para la capacidad de actuar en forma efectiva dentro de un entorno. Así, para comprender el control motor se requiere el estudio de la percepción. Estudio de la cognición: Además, debido a que generalmente un movimiento no se realiza sin un propósito, los procesos cognitivos son fundamentales para el control motor. En esta obra se definen ampliamente para incluir la atención, la motivación y los aspectos emocionales, base de la determinación de propósitos u objetivos. El control motor incluye los sistemas perceptivos y de acción, organizados para alcanzar dichos objetivos o propósitos específicos. De esta manera, el estudio del control motor debe comprender el análisis de los procesos cognitivos , ya que se relacionan con el control de la percepción y de la acción. Estos últimos estudios nombrados (acción, percepción y cognición) son elementos inherentes al momento de realizar un determinado movimiento.
Historia y conceptos interdisciplinarios bases En la terapia ocupacional, tradicionalmente se emplean cuatro enfoques con orígenes, conceptos y técnicas similares para el tratamiento de las personas con lesiones cerebrales que impiden y dificultan los movimientos del control motor, estos son: _ enfoque Rood _la terapia desarrollo neurológico de Bobath _la terapia del movimiento de Brunnstrom _la facilitación neuromuscular propioceptiva
Esto cuatro enfoques (con orígenes, conceptos y técnicas similares) en conjuntos están bajo el concepto general agrupados en la definición del enfoque del neurodesarrollo, ya que estos cuatro últimos están basado en los estudios y conocimientos del sistema nerviosos y sus estructuras, y se preocupan de la naturaleza del movimiento y en su desarrollo. Estos enfoques buscan explicar la discapacidad motora y especificar las estrategias de intervención que apuntan a mejorar el control motor y se centran en los problemas motores que aparecen a causa del daño del S.N.C Para explicar los daños cerebrales y como este influye en el control motor se basaron en conocimientos interdisciplinarios, acerca de cómo se desarrolla y se aprende el control motor. Estos conceptos provienen de neuropsicología, neurofisiología, el desarrollo del ser humano, la psicología y la ciencia del movimiento del ser humano. Los enfoques del desarrollo neurológico se basan en un conocimiento más antiguo, mientras que los conceptos del control motor representan conceptos recientes del control y desarrollo motor. El enfoque del neurodesarrollo (el conjunto de los cuatro enfoques), se fundamentaron en concepto interdisciplinarios tradicionales, que se tradujeron en 8 teorías en la evolución del estudio del control motor, a pesar de que la teorías se contraponen una con otras, es necesario el complemento de todas ellas para entender y tener un concepto más integrador y valida en la práctica de estas teorías con respecto al control motor. En su origen, se suponía que el movimiento normal surgía de “configuraciones neuronales conectadas de acuerdo con el patrón genético”. A estos patrones de movimiento determinados
por la biología, que aparecían como respuesta a estímulos sensoriales, se les denominó reflejos (teoría refleja, por Sir Charles Sherrington, fisiólogo). En los diferentes patrones de reflejos surgen a medida que el sistema nervioso madura durante el desarrollo normal. Primero aparecen los patrones de movimiento asociados con la medula espinal y los centros cerebrales inferiores, y le siguen aquellos asociados con los centros cerebrales superiores. Este enfoque sugiere (teoría refleja) que el movimiento se logra por la acción colectiva de reflejos múltiples. Sir Charles Sherrington, un neurofisiólogo de fines de 1800 y principios de 1900, escribió el libro The Integrative Action of the Nervous System (La Acción Integrante del Sistema Nervioso) en 1906. Su investigación formó la base experimental para la clásica teoría refleja del control motor. Para Sherrington, los reflejos eran los componentes básicos del comportamiento complejo, trabajaban juntos o en secuencia, para lograr un propósito común.
La concepción de un reflejo requiere tres estructuras diferentes: un receptor, una v ía nerviosa conductiva y un efector. El conductor consiste en al menos dos células nerviosas, una conectada al efector, la otra con el receptor. Por lo tanto, los reflejos consisten en un receptor, un conductor y un efector.
Receptor Musculo efector. *La estructura básica de un reflejo consiste en un receptor, un conductor y un efector
Sherrington continuó describiendo el comportamiento complejo en función de reflejos compuestos y su combinación sucesiva o encadenamiento. El científico dio el ejemplo de una rana capturando y comiendo una mosca. Ilustró al Sr. Sapo sentado al sol en su lirio. Pasa la mosca; el verla (estímulo) produce la activación refleja de la lengua, lanzada para capturar al insecto (respuesta). Si tiene éxito, el contacto de la mosca con la lengua causa el cierre reflejo de la boca, y a su vez, este acto conlleva a la deglución refleja. Sherrington concluyó que con un sistema nervioso completamente sano, la reacción de sus diversas partes, los reflejos simples, se combina en acciones mayores, las cuales constituyen el comportamiento del individuo como un todo.
Estimulo respuesta (estimulo) respuesta (estimulo) *En el esquema representa este concepto de encadenamiento de reflejos. La noción de Sherrington de una base refleja del movimiento permaneció indisputable por 50 años y actualmente continúa influyendo en el pensamiento sobre el control motor. El encadenamiento de reflejos como base de la acción. Un estímulo produce una respuesta, la cual se transforma en el estímulo de la siguiente respuesta, que se transforma en el estímulo de la siguiente respuesta.*
Limitaciones de la teoría refleja. Debido a que Sherrington se centró principalmente en los reflejos y se preguntó sobre su relación con el sistema nervioso central (SNC), ilustró al SNC y al control motor en forma errada en cuanto al control del reflejo. Existe una cantidad de limitaciones en la teoría refleja. El reflejo no puede ser considerado como la unidad básica del comportamiento si se reconocen tanto los movimientos espontáneos como los voluntarios como formas aceptables de conducta, ya que el reflejo debe ser activado por un agente externo.
Otra característica es que no explica ni predice adecuadamente aquel movimiento que ocurre en ausencia de un estimulo sensorial. Últimamente, se ha demostrado que los animales pueden moverse de una forma relativamente coordinada sin un impulso sensorial. Aún otra limitación es que la teoría no comprende los movimientos rápidos, o sea, las secuencias que suceden muy rápidamente como para permitir el feedback sensorial del movimiento anterior para producir el siguiente. Por ejemplo, una mecanógrafa hábil y experimentada se mueve de una tecla a la otra tan ágilmente que no hay tiempo para que la información sensorial de una pulsación active la siguiente. Una limitación adicional es que el modelo de encadenamiento de reflejos no explica el hecho de que sólo un estímulo pueda resultar en respuestas variadas que dependen de un contexto y de los comandos descendentes. Por ejemplo, hay ocasiones en que necesitamos dominar un reflejo para lograr un objetivo. Por ejemplo, normalmente tocar algo caliente produce el retiro reflejo de la mano. No obstante, si un niño está en medio del fuego, podremos dominar el reflejo para rescatarlo. Finalmente, la sucesión de reflejos no explica la capacidad de realizar movimientos novedosos, los cuales reúnen combinaciones únicas de estímulos y respuestas según los métodos aprendidos previamente. Un violinista, que ha aprendido una pieza en el violín y que también conoce la técnica para tocar el violonchelo, puede tocar esa pieza perfectamente en este último instrumento sin haberla practicado necesariamente. Él ha aprendido el método para tocar la pieza y lo ha aplicado en una situación nueva o novedosa. A pesar de las limitaciones de las conclusiones de Sherrington, muchas de sus suposiciones sobre cómo el SNC controla el movimiento han sido reforzadas y han influido en las prácticas médicas actuales.
La segunda teoría habla del concepto del control jerárquico, anula o discrepa con la primera teoría (la teoría refleja), ya que este último no explicaba en su totalidad el funcionamiento del control motor; el concepto del control jerárquico propone que los movimientos están controlados de manera muy peculiar. Muchos investigadores contribuyeron al concepto de que el sistema nervioso está organizado como una jerarquía. Entre ellos, Hughlings Jackson, un médico inglés, sostenía que el cerebro tiene niveles de control superior, medio e inferior, que corresponden a las áreas de asociación superiores, a la corteza motora y a los niveles espinales de función motora. En general, el control jerárquico se define como una estructura organizacional de m ayor a menor . Es decir, cada nivel consecutivamente superior ejerce control sobre el nivel menor. En la década de 1920, Rudolf Magnus comenzó a explorar la función de diferentes reflejos dentro de distintas partes del sistema nervioso. Descubrió que los reflejos controlados por los niveles inferiores de la jerarquía neural sólo están presentes cuando se dañan los centros corticales. Estos resultados fueron interpretados más tarde para indicar que los reflejos son parte de una jerarquía del control motor, en la cual los centros superiores normalmente inhiben estos centros inferiores de reflejo. De acuerdo con este razonamiento, los centros superiores del sistema nervioso ejercen el control sobre las partes correspondientes a los niveles inferiores del sistema nervioso que organizan los
reflejos. Los centros superiores adquieren y almacenan los programas motores que actúan como instrucciones para el movimiento. De este modo, por ejemplo, la teoría sostiene que el patrón de movimiento necesario para alcanzar y tomar un objeto se almacena en un programa motor general del S.N.C adquirido a partir de las experiencias previas de alcanzar y asir. El programa, una representación abstracta de la secuencia, duración, velocidad y dirección de los movimientos, se requiere para efectuar los movimientos y los ajustes posturales necesarios para alcanzar un objeto. De acuerdo con esta explicación jerárquica, los patrones reflejos se integran en un movimiento voluntario y, por lo tanto, entran dentro del control de los niveles superiores. Se considera que el surgimiento de los reflejos y su integración final dentro de los patrones de movimientos voluntario controlado de manera jerárquica son el resultado del progreso en el desarrollo y reorganización del S.N.C. dado que se considera que el sistema nervioso es el sistema ejecutivo de nivel más alto que interviene en el control motor, todas las capacidades y problemas del control motor surgen de este sistema. Por lo tanto, se considera que las bases del control motor son la integridad del S.N.C. y su organización. Limitaciones de la teoría jerárquica.
Una de las limitaciones de la teorías Refleja/jerárquica es que no puede explicar el predominio del comportamiento reflejo en adultos normales en ciertas situaciones. Por ejemplo, el pararse en un alfiler produce el retiro inmediato de la pierna. Este es un ejemplo de un reflejo que se encuentra dentro del nivel inferior de la jerarquía que domina la función motora, un ejemplo de control básico. Por lo cual, se debe ser prudente con la suposición de que todos los comportamientos de nivel inferior son primitivos, inmaduros e inadaptados, mientras que todos aquellos correspondientes a niveles superiores (corticales) son maduros, o portunos y apropiados. La crítica más importante de la idea del control jerárquico del movimiento surge de la observación de que, en contextos variables, sería necesaria una cantidad casi infinita de programas motores para especificar el nivel de detalle necesario para el desempeño de la tarea más simple. En pocas palabras, se argumenta lo siguiente: los diversos músculos y articulaciones que intervienen en el movimiento pueden utilizarse y combinarse de acuerdo con una cantidad muy grande de variantes (estas posibilidades de denominan grado de libertad). Si cada uno de esos grados estuviese bajo el control directo de un mecanismo central, las instrucciones que ese mecanismo central debería almacenar serian tan complejas que no sería posible hacerlo. Por lo tanto, se considera que la conceptualización jerárquica del control motor es inverosímil.
Conceptos interdisciplinarios contemporáneos. Con el transcurso del tiempo, los enfoques del neurodesarrollo fueron perdiendo protagonismo, enfatizándose en nuevos conceptos e integradores con respecto al modelo del control motor, los conceptos interdisciplinarios más novedosos criticaron los conceptos sobre los que se fundaron los enfoques del desarrollo neurológico y buscaron remplazarlos. Los conceptos contemporáneos esta bajo un marco novedoso que toma en cuenta otros factores, que están inmerso dentro de una noción de dinamismo, compuesto por tres factores: individuo, actividad y ambiente los cuales influirían en el control y ejecución del movimiento motor.
El control motor surge de la interacción entre el individuo, la actividad y el ambiente.
Se remplazaron antiguos conceptos (teorías reflejas/jerárquica) y se propuso una conceptualización de los sistemas dinámicos, esta interpretación conceptual se centra en la interacción entre sistema nervioso y el sistema músculo esquelético del ser humano en relación con el ambiente. Además, se considera que los componentes del sistema nervioso central y sistema músculo esqueléticos trabajan en conjunto de manera heterárquica, es decir, en cooperación mutua en pos de la producción del movimiento pero sin control ejecutivo central. Por último, se considera que el contexto y la tarea que la persona lleva a cabo tienen un papel principal en la organización del control motor. Esta idea de la existencia de factores personales y ambientales múltiples que contribuyen a la organización del movimiento se denomina control heterárquico. En el marco de los sistemas dinámicos, se trata este problema por medio del concepto de estructuras coordinantes, que son los grupos de musculares que actúan sobre varias articulaciones pero que para lograr una acción significativa están obligados a comportarse en conjunto como una unidad funcional. Un ejemplo de ello es la tenodesis natural, los músculos flexores y extensores
largos que actúan sobre la muñeca y el dedo se coordinan para producir la extensión de la muñeca y la flexión del dedo como una parte funcional único de asimiento. Estas estructuras coordinantes condensan los grados de libertad disponibles (p. ej. Todos los planos posibles del movimiento de la muñeca y de la articulación del dedo) dentro de un patrón único que elimina la necesidad de instrucciones centrales detalladas (teoría refleja/jerárquica) para cada músculo que intervienen. En el nivel local, la dinámica de este proceso surge como una característica de la acción de las articulaciones y de los músculos. Por lo tanto las estructuras coordinantes no requieren un control jerárquico de todos los detalles del movimiento. Cuando las personas desempeñan tareas rutinarias emplean patrones de movimientos escogidos entre muchos patrones posibles para el cumplimiento de esa tarea en particular. Estos patrones preferenciales para la realización de una tarea, como la de alcanzar un objeto, se agrupan bajo el concepto de estados atractores. Estos estados de atractores no requieren instrucciones centralizadas (p. ej. Programas motores, de la teoría jerárquica) que pre codifiquen todos los patrones de movimientos necesarios. Más bien, los patrones de movimientos emergen de interacción dinámica del sistema nervioso y músculo esquelética con el ambiente y la tarea que este desempeñándose. El punto de vista de los sistemas dinámicos expresa que el control motor se distribuye entre muchos componentes. Estos componentes incluyen el S.N.C, los componentes del sistema músculo esquelético, del objetivo de la tarea y las condiciones sobresalientes del ambiente (p. ej. Tamaño, forma, peso y ubicación de un objeto que será asido y levantado). Cualquiera de estos variables, cuyo cambio puede modificar un patrón de comportamiento motor en favor de otro patrón, se considera un parámetro de control. La teoría de los sistemas dinámicos considera en control motor como un fenómeno emergente, que surge de las dinámicas de todos estos componentes y de su interacción. Por lo tanto, la explicación por los sistemas no considera al S.N.C como el ejecutor central del movimiento y elimina la necesidad de instrucciones pre codificadas que especifiquen de antemano todos los detalles del movimiento. En lugar de ser dependiente de un programa motor que contenga toda la información necesaria para el movimiento, el control motor del movimiento depende de las condiciones dinámicas de los sistemas en interacción. La perspectiva de sistemas dinámicos destaca que las partes del S.NC cooperan en conjunto para lograr el desempeño en lugar de estar organizadas de manera jerárquica con centros superiores que controlan los centros inferiores. Consecuencia, la teoría de los sistemas dinámicos prevé que todas las partes del sistema humano se integran como un conjunto relacionado por su funcionalidad y dependiente del contexto, en lugar de ordenarse de una manera fija y centralizada. La perspectiva de sistemas también destaca que en el desarrollo no sólo influyen los cambios en el S.N.C sino también los cambios en cada unos de los elementos que participan en el control motor (p. ej. Entorno, tareas, S.N.C y sistema músculo esquelético). En lugar de tratarse de una secuencia fija de cambios en la motricidad, el desarrollo de un proceso variable de aprendizajes en el que se
descubren las soluciones individuales óptimas para los problemas motores (esto es, las dificultades motoras como el aprender a alcanzar y asir un objeto). Con este análisis debería quedar claro que los conceptos interdisciplinarios desde los cuales, el enfoque del control motor de la terapia ocupacional se fundó, cambiaron de manera significativa. Por lo tanto, no resulta sorprendente que haya cambiado el modelo conceptual de prácticas del control motor.
Paradigma base
El modelo de control motor se basa en un paradigma base de tipo positivista, con un enfoque biomédico, las razones son:
El proceso de tratamiento es cuantificable, todo es por medio de pautas y procesos sistemáticos.
El conocimiento valido es científico.
Hay una verdad única, centrado en el cliente.
Comprensión de “persona” dentro de este modelo
En virtud al modelo, las personas son vistas como un sujeto individual, el cual posee una mirada holística e integradora (en el nuevo concepto de control motor contemporáneo) que está compuesta por factores psicológicos y físicos, que interactúan con el medio o el contexto, se explica que cambiando la forma ocupacional (entendiéndose por esta, como una actividad cualquiera con significado, enmarcado dentro de un contexto especifico, con sus respectivos objetos y utensilios necesarios para llevar a cabo una tarea) se modifica la forma de mover el cuerpo, además se le suma factores motivacionales (capacidad cognitiva) que impulsa a realizar actividades con significado y de aceptación cultural y social, el cual si se utiliza dentro de una intervención, se producirá una mejora significativa en la salud. Las personas son tratadas tanto como cliente.
Función/disfunción dentro del modelo
La discapacidad motora es la consecuencia de las dinámicas que se observan entre una persona con capacidades y limitaciones específicas, y las exigencias ocupacionales y ambientales que se enfrentan al interior del desempeño. Cuando las personas presentan daños en el SNC, los problemas del comportamiento motor son la consecuencia de intento de compensación del daño durante el desempeño de una forma ocupacional específica en un contexto determinado. Si cambiase la ocupación o el entorno en que la persona se desempeña, también podría cambiar el tipo de compartimento motor que presenta la persona. Por lo tanto, aunque la afección del movimiento tiene relación con el déficit de SNC, no son la consecuencia directa de este déficit. En cambio, los patrones de movimiento son una consecuencia de las dinámicas que aparecen entre la persona con capacidades y limitaciones específicas y los requerimientos ocupacionales y del entorno que deben enfrentarse durante el desempeño. Así, por ejemplo un patrón anormal de movimiento puede recibir la influencia conjunta de un daño en el SNC y de la debilidad muscular, pero puede estar presente solo en condiciones ocupacionales y ambientales determinadas.
Aplicación del modelo T.O en enfoque de neurodesarrollo
BOBATH
Movimiento: Desplazamiento del peso Postura: Movimiento con amplitud más pequeña Movimiento normal: Respuesta del SNC a un estímulo que ha sido procesado. Es una respuesta a
una idea, pensamiento, sensación. No hacemos nada sino tiene sentido. El movimiento es diferente para cada persona. Los Bobath, un neurólogo y una fisioterapeuta, diseñaron originalmente el enfoque del tratamiento del neurodesarrollo para las personas con parálisis cerebral. Se piensa que este enfoque también es efectivo para cualquier persona con movimiento anormal a consecuencia de un déficit del sistema nervioso central. Por ejemplo, este enfoque se incluye de manera frecuente en el tratamiento de la hemiplejía en adultos.
Organización:
El TDN se basa en las siguientes premisas: -
control motor: implica el aprendizaje de las sensaciones de movimiento (no del movimiento en si).
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Primero se aprenden los movimientos posturales básicos y luego se los amplia, y se los integra a las habilidades funcionales.
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Cada actividad tiene su base implícita en el control postural.
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Las habilidades básicas deben aprenderse o mejorarse antes que las complejas.
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Las habilidades básicas incluyen: simetría postural, reacciones correctas, rotación de tronco y permite alcanzar patrones de movimiento y postura normal.
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Se considera la secuencia de desarrollo normal y la experiencia sensoriomotora previa de la persona, con énfasis en el uso personal.
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El control de la postura y estabilidad para el movimiento.
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El movimiento correcto se facilita mediante estimulación sensorial y control de la postur a.
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El movimiento depende de la edad, del sexo, de la cultura, del peso, del tipo de constitución y del tono que tengamos.
Características del movimiento normal:
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Dirigido siempre a un objetivo. Económico. Adaptado, que puedan cambiar el patrón según la situación (Ej.: sentarse en una silla alta y baja) Coordinado en el tiempo y en el espacio.
Tipos de movimiento :
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Automatizado: movimiento que se aprende y se automatiza por repetición (Ej.: escribir) Automático: no se puede enseñar, se nace con ello (Ej.: respiración) Voluntario: se realiza a través de una orden consciente (Ej.: “cierra la ventana”)
El mecanismo de control postural normal depende de tres cosas:
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Tono postural. Sensibilidad. Inervación recíproca.
Tono postural: Distinto del tono muscular. El tono postural se refiere a la globalidad de la
musculatura y no de un músculo concreto. Para todas las técnicas utilizan siempre los puntos claves, son puntos de control, de manejo a través de los cuales se puede influir sobre el tono y el movimiento, porque son puntos que presentan una densidad alta de receptores. Los puntos clave son:
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Pelvis Escápula Pies Manos Cabeza PCC (Punto de Control Central). No es un punto anatómico, es un punto entre D6-D7 y apófisis xifoides (extremo inferior del esternón)
INTERVENCION TERAPAUTICA
El tratamiento requiere que se inhiban los patrones anormales y se los reemplace con patrones de movimientos normales que proveerán información sensorial adecuada para el aprendizaje motor. Se inhiben los patrones anormales, y por medio de estímulos sensoriales adecuados, se provocan patrones normales. Cuando se habilita a la persona para que desempeñe patrones de movimientos correctos, la información sensorial del movimiento que ellos generan por si mismos posibilita el aprendizaje del control motor. De este modo, el fundamento de este enfoque es que el cliente aprenda a distinguir la sensación del movimiento adecuado.
ROOD Este enfoque recibe su nombre en honor a su creadora, Margaret Rood, una terapeuta ocupacional y fisioterapeuta. Ella realizo el desarrollo original de este enfoque para el tratamiento de personas con parálisis cerebral, pero desde entonces se aplico en una variedad amplia de problemas de control motor. De acuerdo al Rood, el control normal surge de la utilización de los patrones reflejos que están presentes en el nacimiento. A medida que se utilizan esos patrones y se generan estímulos sensoriales a partir de actividades significativas, estos contribuyen al control voluntario en el nivel consciente. Sin embargo, se considera, que n si mismos, estos patrones están bajo control
inconsciente. Los patrones de movimientos básicos no requieren atención consciente, que en cambio puede dirigirse hacia el objetivo o propósito de la tarea. Rood clasifico los músculos en: -
músculos de trabajo liviano: músculos cuya función principal es el movimiento.
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Músculos de trabajo pesado: músculos cuya función principal es la estabilización.
Estos dos tipos de músculos están bajos de tipos de diferentes del control del sistema nervioso, donde los músculos de trabajo pesado tienen una tendencia mayor a estar bajo el control reflejo y los músculos de trabajo liviano tienden a estar controlados de manera voluntaria, y responden de maneras diferentes a la estimulación sensorial. Una estimulación sensorial adecuada puede provocar respuestas motoras. Los métodos que utiliza son cepillado rápido, golpeteo, vibración, estimulación térmica con frío y estiramiento muscular. -
Cepillado rápido: cepillar la piel o dermatoma correspondiente a los músculos que deseas
sensibilizar, el cepillado se realiza 3-5 veces durante 30s. Entre S1-S2 para la incontinencia urinaria (para sondaje). L1-L2 evacuación fecal. Pabellón auricular te baja la frecuencia cardiaca. -
Golpeteo rápido: presión sobre el músculo en origen, inserción o vientre muscular
(parecido al Shia Tzu, podría haberse copiado esta técnica). Si haces presión en el tercio anterior del antebrazo y en el medio hay una retracción de los flexores. En el espacio interdigital del pie llevamos a la flexión a este, importante para el gateo. -
Facilitación térmica: aplicamos hielo en el músculo que queremos estimular (se utiliza
mucho en espasticidad). -
Vibración: se vibra sobre el músculo que queremos estimular. Incluso se puede hacer con
la mano. -
Estiramiento rápido: para conseguir un movimiento muscular. Si estiras mucho los
flexores y abductores de cadera por ejemplo, se relajan mucho los extensores y abductores. INTERVENCION TERAPEUTICA
Este enfoque implica la hipótesis de que la estimulación sensorial adecuada puede provocar repuestas motoras específicas. El enfoque terapéutico incluye 4 estrategias: -
Normalizar el tono muscular por medio de estímulos sensoriales que provoquen una respuesta muscular adecuada.
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Comenzar a partir del nivel de desarrollo de la persona y continuar de acuerdo con la secuencia normal de desarrollo motor. Enfocar la atención sobre el objetivo o el propósito de una actividad. Proveeré oportunidades para la repetición con el objetivo de reforzar el aprendizaje.
Brunnstrom Brunnstrom desarrollo la terapia del movimiento como un enfoque del tratamiento de control de problemas motores en personas con hemiplejía a consecuencia de una consecuencia de una accidente cerebrovascular. Éste observó q las personas con este problema mostraban bajos niveles de función motora. Ella identifico y clasifico patrones de estereotípicos de movimiento de las extremidades que aparecen de manera secuencial durante la convalecencia de la hemiplejía. Se refirió a estos patrones con la denominación de sinergia de las extremidades. Estas sinergias son movimientos de flexión o extensión que son provocados por un intento de mover las extremidades de manera voluntaria. Brunnstrom analizó que estos patrones reflejos eran normales en algunas etapas del desarrollo se podía considerar que eran normales en personas con hemiplejía secundaria a una lesión cerebral. Estos patrones no eran más que una evidencia de que la función del SNC afectado había revertido a una etapa anterior del desarrollo. Intervención del terapeuta
El enfoque terapéutico de Brunnstrom comienza con la provocación de las sinergias reflejas y su utilización como la base del aprendizaje que se observa durante el desarrollo normal. Este enfoque hace hincapié en la utilización de los patrones motores disponibles para que el cliente progrese a través de las etapas de recuperación. Este enfoque, la evaluación implica determinar el estado sensorial de las personas, cuales están presentes y cuál es el nivel de recuperación. La aplicación de este enfoque en la terapia ocupacional se centra en la utilización de los movimientos controlados en actividades significativas.
Brunnstrom identifica seis niveles de recuperación de la hemiplejía :
1. flaccidez sin movimiento voluntario 2. aparición gradual de las sinergias del movimiento. 3. Control voluntario de las sinergias.
4. movimiento voluntario que se desvían de las sinergias. 5. Independencia voluntaria de las sinergias básicas. 6. Movimientos articulares voluntarios aislados con coordinación casi normal.
El tratamiento se basa en los principios siguientes:
Utilización de las secuencias evolutiva de recuperación. Facilitación del movimiento a través de la estimulación sensorial en ausencia de movimiento voluntario. Fomento del control voluntario de os movimientos estimulados. Refuerzo de las sinergia emergentes al solicitarle al cliente que mantenga una posición y que se mueva de forma voluntaria. Empleo de las sinergias que controlan las actividades funcionales.
Facilitación neuromuscular propioceptiva
La facilitaron neuromuscular propioceptiva (FNP) se define como un método de estímulo o de aceleración de la respuesta del mecanismo neuromuscular por medio de la estimulación propioceptor. Este enfoque es un poco más amplio y más eléctrico q los otros tres. De acuerdo con los términos de este enfoque, la discapacidad es cualquier dificultad en el control motor. En su origen, la FNP se pensó para el tratamiento de las personas con la parálisis cerebral y esclerosis múltiple, pero su aplicación se extendió a una variedad amplia de clientes, incluso en personas cuyas limitaciones motoras no se originan en el SNC. Intervención del terapeuta
El enfoque terapéutico de la FNP es multisensorial. Los tipos de estimulación sensorial que se utilizan son el contacto físico del terapeuta, los impulsos visuales y las ordenes visuales. La característica principal del tratamiento es la utilización de patrones de movimiento diagonal para la recuperación de la función motora. La evolución tiene una base amplia y puede incluir la determinación de las posturas y los patrones de movimiento relacionado con el desarrollo que la persona es capaz de realizar y de
la posibilidad de utilizar estas capacidades en las actividades funcionales. El objetivo de la evaluación es la creación de una imagen integral de las fortalezas y desafíos de la capacidad de movimiento del cliente. Se pueden emplear varias técnicas para alentar al cliente en la realización de los patrones diagonales: 1. Método de irradiación, que busca facilitar una acción muscular especifica por medio de los grupos musculares más fuertes para estimular la actividad de los grupos más débiles. 2. Método inducción consecutiva, busca facilitar el movimiento voluntario a través del empleo de algún otro. 3.
Método innervación reciproca, utiliza los movimientos voluntarios para inhibir los reflejos.
Aplicación del modelo en T.O
Dado que el enfoque contemporáneo del control motor se encuentra en una etapa inicial de su desarrollo, su tecnología aun se encuentra en proceso de desarrollo y perfeccionamiento. El enfoque de la evaluación se centra en el cliente y se orienta hacia la tarea, y hace hincapié en la observación de los intentos que realiza la persona en su contexto para desempeñar tareas ocupacionales significativas. Los métodos de evaluación incorporan información cuantitativa y cualitativa que examina el modo en que el control motor varía de acuerdo con las diferentes formas y contextos ocupacionales. La evaluación comienza con la observación del desempeño ocupacional y procede a examinar los sistemas subyacentes solo cuando resulta necesario comprender con mayor profundidad el modo en que estos sistemas limitan el desempeño. Por ejemplo, la terapeuta no comienza con la evaluación de los reflejos y el tono muscular, sino que comienza con examinar que las personas desempeñen las formas ocupacionales necesarias y el modo en que las llevan a cabo. Después, cuando se observan las dificultades, el terapeuta puede proceder con la identificación de si el tono muscular y los reflejos anormales contribuyen con la dificultad en el desempeño y cual es su influencia. En consecuencia, el foco de la evaluación se centra sobre el desempeño ocupacional y no sobre las capacidades motoras generales subyacentes. Eso también significa que el terapeuta comienza por aprender cuales son las formas ocupacionales necesarias para el desempeño del papel del cliente. Cuando los terapeutas examinan los sistemas humanos para determinar el modo en que contribuyen a las dificultades del desempeño, se
admite que el SNC es importante pero solo como uno entre muchos factores que co determinan el desempeño.
Metodologías y Técnicas de Evaluación/intervención
Aun no existen métodos validados de evaluación disponibles dentro del enfoque. Dado que este modelo resalta la utilización de las formas ocupacionales centradas en el cliente, los entornos naturales y un proceso de experimentación activa de soluciones motoras optimas, sus técnicas no pueden especificarse con facilidad como aquellas que pertenecen a los enfoques del neurodesarrollo. Estos enfoques tradicionales suponen que el control motor esta bajo el dominio de un sistema único, el SNC, por lo que sus técnicas son bastante especificas. Este enfoque identifica factores múltiples que impactan en el control motor y afirma que su importancia e influencia relativa sobre el desempeño del cliente, dependen de la situación. Por lo tanto, las técnicas reales que se utilizan en la terapia requieren la comprensión individualizada y multidimensional de la situación del cliente. Para aquellos acostumbrados a los abordajes mucho mas estandarizados de los enfoques del neurodesarrollo, el enfoque del control motor puede parecer, en principio, mucho menos preceptivo y especifico. Por ejemplo, dentro del marco general en el que utilizan un enfoque basado en la ocupación, observan que el terapeuta debería:
Cerrar el tratamiento en la utilización de tareas fundamentales Seleccionar tareas que sean significativas y en las que el rol del cliente sea importante. Analizar las características de las tareas seleccionadas para el tratamiento. Describir los movimientos utilizados para el desempeño de la t area Determinar si los patrones de movimiento son estables o transitorios Analizar los patrones de movimiento y los resultados funcionales del desempeño de la tarea
Relato de experiencia practica
Una clienta que recientemente sufrió la dislocación de su hombro a consecuencia de una distrofia simpática refleja, se dedica a la culinaria. A medida que la clienta realiza las diferentes tareas requeridas (por ejemplo: alcanzar los ingredientes de un estante), el terapeuta ocupacional observa con detenimiento sus acciones motoras, a la vez que le ofrece apoyo físico para estabilizar su posición. El terapeuta le facilitará a la clienta el descubrimiento de la manera más funcional para cumplir con las actividades cotidianas necesarias, mientras también presta atención al modo en que las modificaciones del entorno físico y la manera en que la clienta realiza las tareas culinarias pueden aumentar su efectividad. Esta combinación de estrategias para permitir que la clienta termine de preparar con éxito una comida refleja el modelo de control motor como se lo practica en nuestros días.
Conclusión
Para finalizar el informe, podemos concluir que este modelo de control motor a sufrido bastantes cambios en el transcurso de la historia, pero siempre en beneficio de una mejor atención para el cliente. Este modelo es reciente en terapia ocupacional, pero sin duda alguna éste se a convertido en un marco de referencia muy importante para esta disciplina, llegando al punto de que aún sufre modificaciones, para hacer mas beneficioso el tratamiento del cliente. Ahora el modelo de control motor en terapia ocupacional, enfatiza los intentos del sujeto para desempeñar tareas ocupacionales significativas dentro de un contexto.
Bibliografía
Libros:
Fundamentos conceptuales de la terapia ocupacional. Kielhofner.
Conceptos fundamentos de Terapia Ocupacional. Begoña Polonio.
Willard/Spackman. “Terapia Ocupacional”.
