Osteopatía craneosacra Manual práctico Torsten Liem Gráficos de Sabine Reichert y Chryssa Dardamissis Con prólogo de Alan Becker y Anne L. Wales 4ª edición revisada y ampliada
EDITORIAL PAIDOTRIBO
El autor
Torsten Liem, Osteópata D.O. GOsC (GB). Formación de osteopatía en Bélgica y en Alemania. Director de la Osteopathie Schule Deutschland (OSD) y de un programa M. Sc. en osteopatía pediátrica. Miembro registrado del General Osteopathic Council (Inglaterra) y miembro de la American Academy of Osteopathy . Se ha formado además en psicoterapia, NPL e hipnosis, así como en acupuntura, entre otros en el Hospital para medicina tradicional china de Beijing. Editor de “Praxis der kraniosakralen Osteopathie ” (Práctica de la osteopatía craneosacra) y de la serie en DVD “Rhythmic Balanced Interchange I-V ”, coautor del libro “Osteopathie – Die sanfte Lösung von Blockaden ” (Osteopatía: una forma suave de eliminar los bloqueos), coeditor de la obra “ Leitfaden Osteophatie ” (Manual de osteopatía) y “Leitfaden viszerale Osteophatie ” (Manual de osteopatía visceral), cofundador y ex redactor de la revista “Osteopathische Medizin” (Medicina osteopática). Con máxima dedicación se entrega a la puesta en práctica de los principios osteopáticos y a su acoplamiento con los principios de la medicina china clásica, del yoga y de los enfoques psicológico y energético.
Índice
Prefacio ............................................................ Prólogo a la 4ª edición ..................................... Introducción...................................................... Agradecimientos...............................................
XIII XV XIX XXI
1. Fundamentos de la osteopatía craneal ...........
1
Historia de la osteopatía craneosacra ............... Inicio de la osteopatía .......................................... Bases de la osteopatía...........................................
1 1 1
Principios de la osteopatía ................................. 1. El cuerpo como unidad................................... 2. El organismo dispone de fuerzas de autorregulación y de curación propias.... 3. La estructura y la función se influyen mutuamente..................................................... 4. El tratamiento osteopático integra todos los puntos mencionados anteriormente...................................................
3 3
5. Movilidad involuntaria del sacro entre los dos huesos ilíacos......................................
21
Ritmo del MRP ......................................................
21
Frecuencias del ritmo del MRP ..........................
22
3. Ritmo y cráneo: mediciones, hipótesis y estudios.......... 29 Mediciones del ritmo craneosacro ....................
29
Conceptos en relación con el ritmo del MRP ...
36
Investigaciones científicas sobre la influencia de las disfunciones craneales somáticas en el desarrollo infantil ............................................
53
4
Investigaciones sobre el efecto de las técnicas craneosacras..........................................................
55
5
Estudios sobre la palpación y la reliabilidad .. Resumen.................................................................
60 64
Inicio de las manipulaciones craneales en osteopatía .........................................................
6
4. El cráneo............................
75
Enfoques craneales en la quiropraxia ..............
7
La odisea de Sutherland .....................................
7
Desarrollo de la osteopatía craneal ...................
9
Anatomía descriptiva del esqueleto de la cabeza ........................................................... Bóveda craneal, desmocráneo ............................. Base del cráneo, condrocráneo............................ Placas óseas de la bóveda craneal ...................... Esqueleto de la cara ..............................................
75 79 79 84 84
Bases de la osteopatía craneal ........................... Respiración primaria.............................................
10 12
4
2. Mecanismo de la respiración primaria (MRP) ................. 17 1. Motilidad propia e inherente del cerebro y de la médula espinal .................................... 2. Fluctuación del líquido cefalorraquídeo....... 3. Movilidad de las membranas intracraneales e intraespinales ...................... 4. Movilidad (intrasutural e intraósea) de los huesos craneales...................................
18 18 19 20
5. Anatomía, osificación y uniones de cada uno de los huesos del cráneo, del hueso sacro y del cóccix.............. 87 Hueso occipital ..................................................... Límites .................................................................... Partes ..................................................................... Porción basilar....................................................... Porciones laterales (condíleas)............................. Escama occipital.................................................... Morfología del hueso occipital según Rohen ..... Osificación .............................................................
87 87 87 89 89 90 90 91
VI
OSTEOPATÍA CRANEOSACRA
Relaciones musculares ......................................... Uniones ligamentarias y membranosas.............. Relaciones fasciales ............................................. Membranas intra y extracraneales...................... Relaciones con los nervios craneales y el cerebro ............................................................ Relaciones vasculares...........................................
92 93 94 94 94 94
Hueso esfenoides .................................................. Límites .................................................................... Partes ...................................................................... Cuerpo .................................................................... Ala menor .............................................................. Ala mayor .............................................................. Apófisis pterigoides .............................................. Morfología del hueso esfenoides según Rohen.. Osificación ............................................................. Principales fases de crecimiento posnatales del hueso esfenoides ............................................. Relaciones musculares.......................................... Uniones ligamentarias.......................................... Relaciones fasciales .............................................. Membranas intracraneales................................... Relaciones con los nervios craneales y el cerebro ............................................................ Relaciones con el sistema endocrino .................. Relaciones vasculares ...........................................
95 95 95 98 100 100 101 103 103
Hueso etmoides .................................................... Límites .................................................................... Partes ...................................................................... Lámina cribosa ...................................................... Lámina perpendicular........................................... Laberinto etmoidal................................................ Morfología del hueso etmoides ........................... Osificación ............................................................. Membranas intracraneales................................... Relaciones con los nervios craneales.................. Relaciones vasculares ...........................................
107 107 108 109 110 110 111 111 112 112 113
105 105 106 106 106 107 107 107
Vómer..................................................................... 113 Límites .................................................................... 113 Partes ...................................................................... 114 Osificación ............................................................. 114 Hueso frontal.................................................... Límites .................................................................... Partes ...................................................................... Cara externa .......................................................... Cara interna ........................................................... Seno frontal ........................................................... Morfología del hueso frontal............................... Osificación ............................................................. Relaciones musculares.......................................... Relaciones fasciales .............................................. Membranas intracraneales...................................
114 114 114 114 116 118 118 118 118 118 118
Relaciones con los nervios craneales y el cerebro ............................................................ 118 Relaciones vasculares ........................................... 119
Hueso temporal .................................................... Límites .................................................................... Partes ...................................................................... Porción escamosa.................................................. Porción mastoidea................................................. Porción petrosa...................................................... Porción timpánica................................................. Bordes..................................................................... Morfología del hueso temporal según Rohen .... Osificación ............................................................. Relaciones musculares.......................................... Uniones ligamentarias.......................................... Relaciones fasciales .............................................. Membranas intracraneales................................... Relaciones con los nervios craneales y el cerebro ............................................................ Relaciones vasculares ...........................................
119 119 119 120 121 122 125 126 126 127 128 129 129 129
Hueso parietal ....................................................... Límites .................................................................... Partes ...................................................................... Cara externa .......................................................... Cara interna ........................................................... Bordes..................................................................... Ángulo.................................................................... Morfología del hueso parietal y de la bóveda craneal según Rohen................... Osificación ............................................................. Relaciones musculares.......................................... Relaciones fasciales .............................................. Membranas intracraneales................................... Relaciones con el cerebro y con los nervios craneales................................................... Relaciones vasculares ...........................................
131 131 131 131 131 132 133
Maxilar................................................................... Límites .................................................................... Partes ...................................................................... Cuerpo .................................................................... Apófisis frontal...................................................... Apófisis cigomática .............................................. Apófisis palatina ................................................... Apófisis alveolar ................................................... Morfología del maxilar según Rohen ................. Osificación ............................................................. Relaciones musculares.......................................... Relaciones fasciales .............................................. Relaciones con los nervios craneales.................. Relaciones vasculares ...........................................
134 135 135 137 137 137 137 139 139 139 140 140 140 140
129 131
133 133 134 134 134 134 134
Hueso palatino ...................................................... 140 Límites .................................................................... 140
ÍNDICE
Partes ...................................................................... Lámina horizontal................................................. Lámina perpendicular........................................... Osificación ............................................................. Relaciones musculares.......................................... Relaciones fasciales .............................................. Relaciones con los nervios craneales.................. Relaciones vasculares ...........................................
141 141 143 144 144 145 145 145
Hueso cigomático ................................................. Límites .................................................................... Partes ...................................................................... Superficies.............................................................. Ángulo.................................................................... Bordes..................................................................... Morfología del hueso cigomático según Rohen ... Osificación ............................................................. Relaciones musculares.......................................... Relaciones faciales ................................................ Relaciones con los nervios craneales..................
145 145 145 147 148 148 148 148 149 149 149
Mandíbula ............................................................. Límites .................................................................... Partes ...................................................................... Cuerpo .................................................................... Rama mandibular.................................................. Morfología de la mandíbula según Rohen ......... Osificación ............................................................. Relaciones musculares.......................................... Uniones ligamentarias.......................................... Relaciones fasciales .............................................. Relaciones con los nervios craneales.................. Relaciones vasculares ........................................... Relaciones con las partes blandas.......................
149 149 149 149 152 153 154 154 154 155 155 155 155
Hueso nasal ........................................................... Límites .................................................................... Partes ...................................................................... Osificación .............................................................
156 156 157 157
Hueso lagrimal ..................................................... Límites .................................................................... Partes ...................................................................... Osificación .............................................................
157 157 157 159
Cornete nasal inferior ......................................... Uniones ................................................................. Partes ...................................................................... Osificación .............................................................
159 159 159 160
Hueso hioides ........................................................ Partes ...................................................................... Osificación ............................................................. Relaciones musculares.......................................... Uniones ligamentarias.......................................... Relaciones fasciales .............................................. Relaciones con el sistema endocrino..................
160 161 162 162 163 163 163
Hueso sacro ........................................................... Límites .................................................................... Partes ...................................................................... Cara superior ......................................................... Cara inferior........................................................... Cara pélvica ........................................................... Cara dorsal ............................................................. Porción lateral ....................................................... Osificación ............................................................. Relaciones musculares.......................................... Uniones ligamentarias.......................................... Relaciones intraespinales ..................................... Relaciones nerviosas............................................. Relaciones vasculares ........................................... Relaciones con las partes blandas.......................
163 163 163 163 165 165 165 165 165 166 166 166 166 167 167
Hueso cóccix ......................................................... Relaciones musculares.......................................... Uniones ligamentarias.......................................... Relaciones nerviosas............................................. Relación con las partes blandas ..........................
167 168 168 168 168
6. Suturas craneales..............
173
Estructura, forma y disfunción de las suturas craneales ...................................... Estructura de las suturas craneales..................... Suturas y nervios .................................................. Función de las suturas.......................................... Disfunción de las suturas ..................................... Forma de las suturas.............................................
173 175 179 180 180 181
Ejercicios para la palpación de las suturas ...... 187 Uniones suturales de los huesos del cráneo .... Hueso occipital...................................................... Hueso esfenoides................................................... Hueso etmoides ..................................................... Vómer..................................................................... Hueso frontal ......................................................... Hueso temporal ..................................................... Hueso parietal........................................................ Maxilar................................................................... Hueso palatino....................................................... Hueso cigomático.................................................. Mandíbula.............................................................. Hueso nasal............................................................
191 191 193 198 201 203 206 208 210 214 217 218 219
7. Meninges encefálicas y meninges espinales .......
227
Dinámicas de crecimiento de la dura según Blechschmidt .......................... 227 Sistema de las membranas intracraneales ...... 230 Piamadre ............................................................... 230
VII
VIII
OSTEOPATÍA CRANEOSACRA
Aracnoides ............................................................ 231 Duramadre ............................................................. 231 Sistema dural horizontal y vertical..................... 233
Espacios cefalorraquídeos externos, intracraneales ....................................................... 282 Espacio cefalorraquídeo externo ........................ 283
Sistema de las membranas extracraneales ...... Piamadre espinal................................................... Aracnoides espinal ................................................ Duramadre espinal................................................
Fisiología del líquido cefalorraquídeo .............. Composición y valor del pH ................................ Producción de líquido cefalorraquídeo .............. Barrera hematoencefálica .................................... Reabsorción del líquido cefalorraquídeo............ Espacios perivasculares y líquido cefalorraquídeo ..................................................... Presión del líquido cefalorraquídeo....................
237 237 237 238
Vascularización de las meninges ....................... 248 Intracraneal............................................................ 248 Intraespinal ............................................................ 249 Inervación de las meninges ................................ Intracraneal............................................................ Intraespinal ............................................................ Sensibilidad dolorosa de las membranas durales ....................................................................
283 283 284 285 285 286 286
249 249 250
Circulación del líquido ........................................ 286
250
Líquido cefalorraquídeo y nervio espinal ........ 290
Funciones del sistema de las membranas durales.................................................................... 250
Líquido cefalorraquídeo y linfa ......................... 291
Membrana de tensión recíproca ........................ 251 “Fulcro de Sutherland ” ......................................... 253 Cuestiones abiertas .............................................. 257
8. Vascularización y drenaje linfático del cráneo ..........
263
Sistema arterial .................................................... 263 Sistema venoso ..................................................... Senos venosos durales.......................................... Senos venosos mediales ....................................... Senos venosos laterales........................................ Relaciones venosas ............................................... Termorregulación venosa..................................... Sensibilidad dolorosa de los senos durales y de las venas encefálicas ....................................
266 266 268 269 270 271 272
Sistema linfático .................................................. 273 Función del sistema linfático .............................. 273 Factores para la congestión del sistema linfático .................................................................. 273
9. Anatomía y fisiología de los ventrículos cerebrales y del LCR...........................
279
Espacios cefalorraquídeos................................ 280 Espacios cefalorraquídeos internos (ventrículos), intracraneales ................................ 280
Funciones del líquido cefalorraquídeo ............. 290
Influencias hormonales ....................................... 293 Influencias vegetativas ....................................... 293
10. Consideraciones biomecánicas y del desarrollo dinámico de la movilidad y la flexibilidad de los huesos del cráneo ........... 299 Factores que intervienen en la movilidad de los huesos del cráneo....................................... 299
Analogía del cráneo con la columna vertebral ........................................... 300 Consideraciones biomecánicas respecto a la movilidad y la flexibilidad de los huesos del cráneo (incluidas otras partes del cuerpo) ................................................. Fase de inspiración ............................................... Fase de espiración................................................. Relaciones de los huesos del cráneo entre sí ..... Hemisferios cerebrales.......................................... Membrana de tensión recíproca.......................... Adaptación de los huesos del cráneo situados en la línea media................................................... Adaptación de los huesos craneales pares ......... Adaptación de los huesos de la cara ................... Adaptación del sacro y del cóccix ...................... Movimiento de las demás estructuras del cuerpo...............................................................
302 302 302 305 306 306 309 313 316 324 325
ÍNDICE
Consideraciones del desarrollo dinámico sobre la flexibilidad y movilidad de los huesos del cráneo ..................................... 327 Otras consideraciones .......................................... 333
11. Práctica de la palpación ...
337
Metodología de la palpación .............................. Práctica de la palpación ....................................... Algunos consejos para iniciarse .......................... Ejercicios para el aprendizaje de la sensibilidad a la palpación ........................................................
337 337 339 340
12. Principios diagnósticos...
347
Anamnesis ............................................................. 350
Técnica directa ...................................................... Separación (disengagement) ................................ Compresión/descompresión................................. Movimiento fisiológico opuesto ......................... Técnicas de recoil .................................................. Técnica de múltiples manos (multiple hand technique) ..................................................... Refuerzo de las fuerzas de autocuración............ Refuerzo mediante el impulso de los líquidos ... Refuerzo mediante la respiración pulmonar...... Refuerzo mediante el sistema miofascial ........... Estado neutro del paciente según Jealous .......... Formas de ondas complejas según Abehsera..... Tratamiento de los campos de energía no física... Percepción de la salud del paciente I.................. Percepción de la salud del paciente II................. Indicaciones adicionales para el tratamiento ....
391 392 394 396 397 398 398 398 398 399 399 401 401 402 402 403
Exploración ........................................................... 354 Forma del cráneo .................................................. 354
14. Secuencia de tratamiento y reacciones al tratamiento. 407
Palpación ............................................................... Palpación de los campos bioenergéticos............ Test de escucha de Barral ..................................... Diagnóstico térmico de J.P. Barral ..................... Palpación de la forma (según Magoun) .............. Hallazgos de la palpación en la sutura según Pick .............................................................. Percepción sensorial anormal en la región de la sutura según Pick ........................................ Palpación de cada uno de los rasgos estructurales........................................................... Palpación de la densidad de los tejidos.............. Palpación de la elasticidad de los tejidos........... Dolor local a la presión ........................................ Palpación de la variación de tensión rítmica y adaptativa.............................................. Palpación de la variación rítmica inherente y adaptativa.......................................... Diagnóstico diferencial palpatorio I ................... Diagnóstico diferencial palpatorio II .................. Tracción dural ....................................................... Palpación del movimiento de los líquidos ......... Percepción de la organización espacial..............
Secuencia del tratamiento.................................... 407 Finalización natural de un tratamiento.............. 409 Reacciones al tratamiento.................................... 409
13. Principios de tratamiento.. Pasos en el tratamiento y fulcro.......................... Foco de atención ................................................... Desplazamiento de la atención............................ Importancia del punto inmóvil en el tratamiento ........................................................ Principios de tratamiento especiales................... Point of balance membranous tension (PBMT).. Exageración ...........................................................
356 358 358 358 360 362 363
15. Palpación general de la cabeza y del sacro...........
415
Presa de la bóveda craneal según Sutherland . ... Palpación occipitoesfenoideal según Becker .... Palpación occipitoesfenoidal según Upledger .............................................. Palpación esfenooccipital según Magoun ...... Palpación frontooccipital según Sutherland ... Palpación simultánea del cráneo y del sacro.....
417 418 419 420
16. Cuerpo fluido ..................
423 424 425
377
Cuerpo fluido según Jealous .......................... Palpación................................................................ Un breve viaje en el tiempo con el piscardo (Timetour of the Minnow) en la dinámica fluida de formación del globo ocular ................. Fluctuación del LCR.............................................. Fluctuación longitudinal según Jealous...........
379 380 381
Inducción del punto inmóvil .............................. 428 Inducción del punto inmóvil en los pies............ 429 Inducción del punto inmóvil en el sacro............ 431
381 382 383 390
Técnicas de fluctuación ....................................... 432
363 365 365 365 365 365 371 371 371 372 372
415 416
425 426 426
Fluctuación longitudinal ..................................... 433 Compresión del IV ventrículo (técnica CV-4) .... 433
IX
X
OSTEOPATÍA CRANEOSACRA
Expansión del IV ventrículo (técnica EV-4 según Jealous ) ....................................................... Sistema de ignición y compresión del III ventrículo (CV-3 según Jealous ) .............. Compresión del III ventrículo (CV-3).................. Compresión de los ventrículos laterales............. Tranquilización de la respiración primaria........ Técnica de rotación de los temporales................ Tranquilización a través del sacro ...................... Aceleración del ritmo del MRP............................ Técnica de rotación de los temporales................ Aceleración a través del sacro ............................. Técnica de reanimación “Padre Tom”................. Fluctuación transversal ........................................ Técnica de pussy-foot ........................................... Técnica de pussy-foot dinamizadora ................. Técnica de pussy-foot tranquilizadora ............... Técnica alternativa para la fluctuación lateral.. Combinación de la inducción de la fluctuación longitudinal y transversal........... Técnica de fluctuación oblicua............................ Autotratamiento....................................................
17. Anatomía y tratamiento de los diafragmas transversales................... Función de las fascias ......................................... Relaciones entre las fascias y los líquidos corporales............................................................... El modelo de elasticidad y de amortiguación.... Influencia del MRP sobre el tejido conectivo .... Organización de las fascias..................................
438 439 440 441 442 442 444 444 445 446 446 448 449 450 450 450 451 451 453
455 456 456 457 460 460
Triángulos funcionales ........................................ 460 Anatomía de los diafragmas .............................. Diafragma pélvico................................................. Diafragma toracolumbar ..................................... Diafragma cervicotorácico................................... Otras estructuras fasciales.................................... Hueso hioides ........................................................ Diafragma craneocervical (articulación atlantooccipital) .................................................... Otras estructuras de disposición transversal...... Tratamiento de los diafragmas .......................... Principios de tratamiento..................................... Técnica de unwinding ........................................... Técnica de las fascias según Becker .................... Técnica para el diafragma pélvico ...................... Técnica para el diafragma toracolumbar ........... Técnica alternativa para el diafragma toracolumbar y las costillas inferiores ............... Técnica para el diafragma cervicotorácico I......
463 463 465 469 477 483 488 493 494 494 494 496 496 497 497 498
Técnica para el diafragma cervicotorácico II..... 499 Alternativa: técnica de recoil para la región superior del tórax ................................. 499
Técnicas para las fascias cervicales .................. 1ª Técnica ............................................................... 2ª Técnica para la eliminación de la tensión del platisma............................................................ 2ª técnica para la eliminación de la tensión del platisma, variante ........................................... 3ª Técnica para la eliminación de la tensión de la lámina superficial según F. Buset .............. 4ª Técnica para la liberación de los músculos anteriores del cuello y del compartimento visceral respecto a la lámina prevertebral según F. Buset ....................................................... Técnicas para el hueso hioides .......................... 1. Manipulación estructural................................. 2. Maniobra funcional ......................................... 3. Maniobra biomecánica: técnicas directa e indirecta.......................................................... 4. Músculos suprahioideos................................... 5. M. milohioideo.................................................. 6. M. digástrico (vientre anterior) ....................... 7. M. digástrico (vientre posterior)...................... 8. M. estilohioideo/lig. estilohioideo .................. 9. Técnica para el m. omohioideo ....................... 10. Hueso hioides-escápula.................................. 11. Hueso hioides-cartílago tiroides.................... 12. Hueso hioides-esternón (corazón) ................
501 501 501 502 502
503 504 505 505 505 506 506 507 508 509 509 510 510 511
Técnica para la articulación atlantooccipital .. 511 Técnica alternativa I ............................................. 513 Técnica alternativa II............................................ 514 Técnica general para equilibrar la actividad del cráneo, del tórax, del abdomen y de la pelvis ......................................................... 515 Técnica de armonización del suelo pélvico, del diafragma y del diafragma intracraneal (según Frymann y Richard )................................ Prueba para el diafragma intracraneal............... Técnica para el diafragma intracraneal.............. Prueba para el suelo pélvico................................ Técnica para el suelo pélvico...............................
516 516 517 518 518
18. Anatomía y tratamiento de las articulaciones sacras ..............................
521
Anatomía y disfunción ....................................... 521 Tratamiento de la articulación lumbosacra ..... 526 Descompresión de la zona de transición lumbosacra............................................................. 526
ÍNDICE
Técnica alternativa para la descompresión de L5/S1 I ............................................................... Técnica alternativa para la descompresión de L5/S1 II (según Frymann)................................ Técnica alternativa para la descompresión de L5/S1 III............................................................. Técnica alternativa para la descompresión de L5/S1 IV ............................................................
Compresión de la SEB........................................... Descompresión de la SEB..................................... Rotación interna del hueso temporal.................. Técnica de tracción de las orejas......................... Combinación de la relajación anteroposterior y transversal...............................
554 555 556 556
558 558 559 560 560 562
Tratamiento de la articulación sacrococcígea ........................................................ 533 Liberación de la articulación sacrococcígea...... 533
Tratamiento de la dura extracraneal ................ Tracción del tubo dural ........................................ Tracción del tubo dural desde craneal................ Tracción del tubo dural desde caudal................. Balanceo del tubo dural según Sutherland....... Técnica alternativa................................................ Dynamic balanced tension (DBT) de la duramadre espinal ............................................ Tratamiento de la membrana dural a través del n. ciático, según J.P. Barral ............................ Tratamiento de la membrana dural a través del plexo braquial, según J.P. Barral ..................
19. Técnicas para la mejora de la circulación..............
537
21. Trastornos funcionales de la base del cráneo .....
Técnica del seno venoso ...................................... Confluencia de los senos...................................... Seno occipital ........................................................ Seno transverso y seno recto............................... Seno sagital superior ............................................
537 538 538 539 540
Técnicas linfáticas ................................................ Eliminación de la tensión en el diafragma cervicotorácico ...................................................... Técnica de recoil en la zona de transición cervicotorácica ..................................................... Eliminación de las tensiones fasciales................ Eliminación de las tensiones diafragmáticas (bomba linfática primaria) ................................... Mejora del drenaje linfático en los órganos internos ................................................... Bomba linfática de los pies..................................
541
Prueba y tratamiento de la articulación sacroilíaca.............................................................. Test de las articulaciones sacroilíacas ................ Liberación de la articulación sacroilíaca............ Técnica alternativa para la liberación de la articulación sacroilíaca...............................
20. Tratamiento de la dura craneosacra ............ Tratamiento de la dura intracraneal ................. Técnica spread del hueso frontal ........................ Técnica de palanca del hueso frontal................. Presa alternativa para la técnica de palanca del hueso frontal I................................................. Presa alternativa para la técnica de palanca del hueso frontal II, presa craneal frontooccipital........................................................ Técnica spread del hueso parietal ....................... Técnica de palanca del hueso parietal................
527 528 529 529 530 530 530 532
541 542 543 543 543 543
545 547 548 549 550 551 552 553
557
562 563 564
567
Posibles causas de las alteraciones en la base del cráneo .............................................................. 569 Disfunciones de la sincondrosis esfenooccipital (SEB) ........................................... Disfunción en flexión........................................... Disfunción en extensión ...................................... Disfunción en torsión ........................................... Flexión lateral-rotación (FLR)............................. Vertical strain superior......................................... Vertical strain inferior ................................... Lateral strain ......................................................... Compresión de la SEB...........................................
570 572 574 576 579 583 586 589 592
Disfunciones de la sincondrosis esfenooccipital (SEB) ........................................... 594 Posibles consecuencias de la existencia de disfunciones de la SEB ................................... 595 División en cuadrantes ....................................... 597 Influencias fasciales y musculares en las disfunciones de la SEB ............................ Disfunción en flexión........................................... Disfunción en extensión ...................................... Torsión (p. ej., derecha) ........................................ Flexión lateral-rotación (FLR)............................. Vertical strain superior, hueso esfenoides en flexión............................................................... Inferior vertical strain, hueso esfenoides en extensión ..........................................................
598 598 599 599 599 599 600
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XII
OSTEOPATÍA CRANEOSACRA
Tablas de la flexión, torsión y flexión lateral–rotación de la SEB .................................. 600
22. Palpación y tratamiento de la sincondrosis esfenooccipital (SEB)......
611
Palpación de la fase de inspiración y de espiración ...................................................... Prueba de movilidad de la SEB ........................... Corrección de la disfunción de la SEB................ Repetición de la prueba........................................ Refuerzo de las fuerzas de autocuración............ Otras indicaciones.................................................
611 611 612 615 616 616
23. Tratamiento de las suturas craneales ......................... 631 Técnica de V-spread ............................................ Localización de la posición exacta de los dedos ........................................................... Prueba de una sutura............................................ Liberación de la sutura craneal ........................... Otras técnicas ........................................................ Separación /disengagement ............................... Bregma ................................................................... Lambda................................................................... Pterión .................................................................... Asterión.................................................................. Sutura coronaria (izquierda)................................ Sutura sagital......................................................... Sutura lambdoidea (derecha)............................... Sutura occipitomastoidea, en el ejemplo derecha ...................................................................
632 632 633 633 634 641 642 643 644 645 646 647 648 648
Sincondrosis petrooccipital (sutura petrooccipital) y sutura petroyugular (derecha) ......................................... Sutura parietomastoidea (izquierda)................... Sutura escamosa (izquierda)................................ Sutura esfenoescamosa-técnica pivote .............. Sincondrosis esfenopetrosa ................................. Sutura temporocigomática, esfenoescamosa y parietoescamosa (izquierda)................................. Liberación general de las suturas del maxilar y de los huesos cigomático, nasal, frontal y etmoides (izquierda) ..........................................
659
Glosario..................................
661
Anexo 1 .................................
671
651 653 654 655 656 657
Algunas indicaciones sobre la osteopatía craneosacra .......................................................... 671
Anexo 2 .................................
681
Anexo 3 .................................
683
Tablas ..................................................................... 683
Anexo 4 .................................
689
Nervios craneales ................................................. 689
Anexo 5 .................................
691
Desarrollo y osificación de los huesos craneales y sacros ................................................ 691 Índice alfabético ................................................... 693
XIII
Prefacio
Me honra que Torsten me haya pedido que escriba un prefacio para su libro. Estoy impresionado por el detalle y la amplitud de las descripciones de la materia de Torsten, por la manera en que resume los principios de orden en los que se basa el aprendizaje de la ciencia de la osteopatía, por cómo describe los principios básicos sobre los que descansa la osteopatía. Recoge la idea de que el cuerpo humano está organizado para funcionar correctamente y que no es tarea del terapeuta reparar el cuerpo. La función del médico consiste más bien en reforzarlo y ayudarlo para que haga lo que sabe hacer de la mejor manera, pues él sabe cómo debe funcionar y cómo recuperar una salud estable. Torsten comprende además la verdad profunda de la palpación (“no sentimos con los dedos, sino con el cerebro a través de los dedos o a través de la parte del cuerpo que utiliza el terapeuta para establecer contacto con el cuerpo del paciente”). Estoy convencido de que este libro será una obra básica para los futuros estudiantes de la ciencia de la osteopatía a partir del momento en que sea publicado y llegue a los lectores. Alan R. Becker, D.O., F.A.A.O., F.C.A. Ex presidente de la American Academy of Osteopathy Por suerte, Torsten Liem ha terminado la 3ª edición ampliada del libro sobre osteopatía craneosacra. Es importante dar a conocer los conocimientos sobre la cabeza humana a todos los osteópatas. Puesto que el sistema articular endoesquelético es fundamental para el conjunto de las acciones vitales, la osteopatía puede aportar múltiples beneficios en este sentido. Hace sólo 60 años que W. G. Sutherland , D.O., D. Sc. (Hon.) empezó a enseñar osteopatía craneal. Actualmente sus teorías continúan vigentes y serán desarrolladas en esta obra. El Dr. Sutherland enseñaba que “el objetivo de un tratamiento osteopático es conseguir un intercambio eficaz entre todos los líquidos corporales por todos sus límites. Este modo de entender las cosas implica tanto la mecánica postural como el ámbito microscópico. Anna L. Wales, D.O. Editora de la obra “Teachings in the Science of Osteopathy” de W.. Sutherland, así como de “Contributions of Thought, the Collected Writings of W.C. Sutherland”.
Hace más de un siglo que el Dr. A.T. Still y el Dr. W.G. Sutherland buscaban una forma de tratamiento global. Es importante para el autor señalar que este libro ha sido posible gracias a su investigación y a su dedicación, a su trabajo y a su experiencia, continuados por gran número de osteópatas, así como gracias al idealismo. Sean cuales sean los métodos de curación individuales aplicados, nuestra salud y la de nuestros hijos solamente serán realidad a largo plazo si nos aproximamos a las dinámicas evolutivas del hombre y de la humanidad con comprensión y sensibilidad, y en armonía con nuestro espacio vital y nuestro entorno. Para Noah y Sybille
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Prólogo a la 4ª edición
En el transcurso de mi trabajo en la 4ª edición de esta obra he pasado muchas horas reflexionando sobre el significado del desarrollo personal en el proceso de curación. También me he ocupado del desarrollo de la descripción de orientación fenomenológica sobre las experiencias de palpación en osteopatía, así como de la eterna revisión de la literatura médica y osteopática sobre el tema. También debo mencionar el intercambio permanente y siempre interesante con muchos colegas y amigos. Éstas son las razones por las cuales la preparación de esta 4ª edición ha requerido el mismo tiempo que la elaboración de toda la 1ª edición. Es posible que usted se pregunte por qué tanto trabajo para escribir un clásico casi completamente nuevo. La respuesta es muy simple: todo lo que vive fluye y cambia, y ¡la osteopatía también está viva! Este libro es el resultado de este fluir vital. El libro que tiene ahora entre sus manos ha sido revisado en su totalidad. Se han integrado nuevos conocimientos en cada capítulo, se han abandonado viejos puntos de vista y relativizado procedimientos hasta ahora actuales y relacionados con un contexto más general, de modo que se ofrece una visión más amplia del trabajo craneal. La extensión de la 4ª edición es claramente superior. Así pues, se ha revisado completamente la representación de los modelos hipotéticos y se ha profundizado en ella, se han integrado gran número de nuevas investigaciones, se ha explicado el significado de la tensegrity en la osteopatía craneal y se ha presentado el desarrollo histórico de las manipulaciones craneales. También he precisado algunos términos, añadido nuevos conceptos vitalistas y revisado a fondo la configuración de las suturas. El capítulo sobre el sacro se ha redactado de forma más amplia y se han integrado los nuevos conocimientos sobre el modo de osificación. Finalmente, se ha completado notablemente el apartado de entrenamiento de la sensibilidad a la palpación, se han revisado y ampliado notablemente los conceptos “diagnóstico” y “tratamiento”, se han redactado de nuevo y ampliado un gran número de técnicas, y se ha añadido un nuevo capítulo sobre las secuencias y las reacciones del tratamiento, así como un nuevo glosario. Por problemas de espacio nos hemos visto obligados a prescindir de los capítulos “desarrollo del cráneo” y “palpación: el arte de sentir”. Estos conceptos aparecerán revisados en otra publicación. Este libro enriquecerá su práctica en aspectos esenciales: Podrá valorar mejor las reacciones al tratamiento. Podrá llevar a cabo una exploración craneal en el paciente de forma mucho más diferenciada. Le será más fácil comprender el proceso de la escucha palpatoria consciente. Tendrá una idea más clara de la sincronización terapéutica con las fuerzas homeodinámicas en los tejidos. El conocimiento de las fases de crecimiento y de los modos de osificación de los huesos permite una diferenciación en el tratamiento. La comprensión exacta de las suturas permite una intervención terapéutica adecuada. La aplicación práctica de múltiples nuevos conocimientos sobre relaciones entre las estructuras del cuerpo favorece el surgimiento de nuevas formas terapéuticas en los procedimientos de palpación, etc. El capítulo sobre las hipótesis y las investigaciones sobre la respiración primaria invita a la discusión; la formación y el punto de origen de los ritmos respiratorios primarios (craneosa-
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OSTEOPATÍA CRANEOSACRA
cros) continúan siendo discutidos actualmente, así como su transmisión en el cráneo y en el resto del cuerpo y su significado clínico. Las hipótesis basculan entre los modelos fisiológicos (p. ej., las oscilaciones de Traube-Hering-Mayer, modelos fisiológicos cerebrales), las reflexiones biomecánicas provenientes del sistema musculoesquelético, los modelos de explicación físicos populares, intentos de explicación embriológica (frecuentemente no reflejados), la mística natural y consideraciones religiosas prerracionales-mágicas-ideológicas. Podemos pensar en muchas cosas, pero pocas de ellas conocemos con certeza. Esta situación nos conduce a la existencia de amplias suposiciones al mismo tiempo que proporciona un espacio para teorías terapéuticas especulativas extremas. Allí donde deberíamos plantearnos cuestiones fisiológicas, encontramos con demasiada frecuencia argumentaciones de un estilo de teoría reveladora craneal, mientras que por otro lado se utilizan mal términos anatómicos, fisiológicos o embriológicos para atribuir una apariencia casi fisiológica a puntos de vista más bien religiosos. En este sentido, cuestiones teóricas, como, por ejemplo, si los procedimientos médicos modernos considerados científicos son realmente adecuados para el ser humano, representan un planteamiento muy importante para la osteopatía con muchas implicaciones todavía cuestionables. La osteopatía es el arte de tocar de forma trascendental en un contexto terapéutico. La ampliación de la aplicación de los principios osteopáticos al cráneo se remonta a los tiempos de Still . Éste animó, todavía en vida, a su aplicada estudiante Charlotte Weaver D.O. a hacerlo también. Desde entonces, el trabajo de Weaver y de Sutherland ha sido desarrollado por infinidad de osteópatas. En este sentido, Arbuckle profundizó en el concepto de la membrana de tensión recíproca, Frymann y Carreiro especificaron el tratamiento en los niños y otros autores han continuado desarrollando gran parte de las manipulaciones y conceptos osteopáticos de Sutherland , de orientación cada vez más vitalista y desarrollados en los últimos años de su vida, contándose entre estos autores Becker, Handy, Fulford, Schooley, Chila, Jealous, Blackman, van den Heede, Abehsera y otros. En los enfoques vitalistas se intenta captar las fuerzas homeodinámicas actuantes sobre el organismo mediante la palpación y sincronizarse con ellas. Esto comprende también la percepción de la dinámica recíproca entre los factores subjetivos y objetivos de uno mismo/organismo y su entorno. Mediante la percepción de la normalidad o de las fuerzas homeodinámicas a través de la palpación, el osteópata intenta aproximarse a la totalidad del paciente. La primera y más importante de las bases para un osteópata es la experiencia sensitiva de la normalidad o salud del tejido. Ésta es también siempre una experiencia profundamente subjetiva, que según Sutherland puede ser experimentada especialmente en un estado de silencio y paz interior. La amplia comprensión de los tejidos se alcanza mediante el conocimiento del tejido mismo y de sus relaciones con las estructuras que lo rodean, mediante el aprendizaje del lenguaje de los tejidos y de su diferenciación, así como mediante la capacidad para situar estos hallazgos en un contexto global. He intentado representar estas bases fundamentales para llevar a cabo un tratamiento osteopático en la esfera craneal de forma amplia y muy didáctica. También es indispensable aclarar la influencia que se ejerce en cualquier tipo de tejido. Es necesario que las consideraciones técnicas estén basadas en un mínimo de experiencias directas. Por lo tanto, debería evitarse limitar el potencial curativo por un exceso de focalización sobre las maniobras técnicas. Igual de significativa es la intención de “estar” con el paciente en lugar de “hacer” algo con él o con el tejido, y permitir al paciente que establezca de nuevo contacto con la salud que le es inherente. Pero no haga nada de lo que propone este libro solamente porque está escrito aquí o porque otras personas lo dicen. Escuche cada una de las dudas y las preguntas que le surgirán al trabajar e intente contestarlas. Siéntase invitado a adaptar todos los principios diagnósticos y de tratamiento y todas las técnicas según le parezca a usted en su interior. Déjese guiar por su sentido de la responsabilidad respecto a su paciente.
PRÓLOGO A LA 4ª EDICIÓN
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Permanezca al mismo tiempo abierto a cambiar el punto de vista de las cosas. Lo que usted hoy considera falso puede parecerle correcto en otro momento. Nuestras consideraciones de la salud y también sobre la osteopatía están sometidas a un cambio constante íntimamente relacionado con el concepto de salud y de enfermedad de la sociedad en que vivimos. Por lo tanto este libro no es ni más ni menos que una toma momentánea de la osteopatía craneal. La lectura de las verdades permanentes que pueden adivinarse entre líneas es un aspecto que dejamos a criterio de su intuición. Esta 4ª edición no solamente ha sido escrita con rigor científico, sino que además está basada en las suposiciones básicas de Sutherland y de muchos otros pioneros, así como en experiencias personales. La visión y la intuición de Still para una nueva medicina también se han hecho realidad en sus manipulaciones, y todos nos encontramos ante el reto de contribuir a enriquecer estas ideas y de dejarnos inspirar por la profundidad de sus enseñanzas. Estimados lectores y lectoras, les deseo que encuentren satisfacción e inspiración para el corazón, las manos y la cabeza durante la lectura de esta obra, y un toque trascendental y terapéutico para sus pacientes. Torsten Liem
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Introducción
La osteopatía es para mí un arte en el que participan por igual las manos, la razón y el corazón. Aprendí especialmente de Alan Becker, quien tuvo el privilegio de ser introducido en la osteopatía craneal al participar en uno de los primeros cursos de William Garner Sutherland , que lo más importante es saber esperar con atención y suavidad hasta que el tejido empiece a hablar, escuchar, dejar que pase lo que tenga que pasar y simplemente estar ahí. No se trata de hacer ago, más bien al contrario, se trata de adaptarse al tejido y al paciente y enseñarle a comprender su propia historia. En el transcurso de mi formación, que quizá debería llamar iniciación, no solamente me enseñaron sobre fluidos, palpaciones energéticas y percepción de impulsos embrionarios, sino que también se me abrió un campo de visión detrás de las estructuras: una mirada para el corazón del paciente o para el punto de reposo de un cliente y para la percepción de la potencial fuente individual de su salud. Mis viejos profesores y maestros entendían por palpación más bien el acuerdo con lo que Sutherland denominó la “respiración vital”. Se trata de una aproximación extremadamente consciente, cuidadosa y respetuosa a la totalidad del paciente. Los “viejos profesores” no palpaban únicamente con las manos, sino que abrían todos sus sentidos, su razón y su corazón para percibir el eco y la expresión individual de la respiración universal del cosmos en sus pacientes y en cualquier otra forma de existencia, para escuchar atentamente las historias únicas del tejido y para percibir los movimientos más delicados de los tejidos, su ritmo y sus tensiones. Alan Becker paseaba, por ejemplo, algunas tardes por el bosque para palpar las oscilaciones del color de las flores en la oscuridad. El impulso terapéutico consiste más bien en entrar en consonancia con estos ritmos y energías, que se revelan en las estructuras anatómicas y más allá, y no tanto en la práctica de una técnica puramente mecánica. En su aproximación, el terapeuta establece cierta distancia con el paciente y está muy receptivo, de manera que éste puede regresar al océano primordial mesenquimal, para seguir el potencial y el SENTIDO. De esta forma, el organismo puede orientarse de nuevo hacia una experiencia directa y pasar del fulcro de la enfermedad al fulcro de la salud. Muchos profesores de osteopatía craneosacra se atribuyen actualmente este descubrimiento. Pero es más honrado reconocer que ésta era una práctica habitual de Sutherland , especialmente en sus últimos años de vida, y de sus estudiantes, aunque es cierto que esta forma de acercamiento solamente fue accesible para un círculo reducido de alumnos. Cuando pregunté a Anne Wales, quien acababa de cumplir la honorable edad de 92 años, qué era lo especial de un osteópata, me contestó: “Como osteópata, exploras el cuerpo del paciente con tus manos. Estudias la anatomía para comprender cómo trabaja el cuerpo y cuál es el problema que hace que el paciente acuda a ti. Quieres comprender el problema antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento. Quieres entender cuáles son sus dolencias, la historia de sus molestias y saber cuál es el problema que se esconde detrás de sus molestias”. Este libro está concebido en este sentido. Proporciona las bases embriológicas y anatómicas necesarias para que el terapeuta pueda representarse un mapa imprescindible para su aproximación al paciente. La persona sana, el tejido vivo y sano y la fisiología son nuestros indicadores para poder ayudar al paciente en su proceso de autocuración. Actualmente, la aplicación de las técnicas craneosacras va mucho más allá de los límites de la osteopatía y complementa las herramientas de muchos otros terapeutas y formas terapéuticas. Es posible que este libro contribuya a aclarar cuestiones o a establecer nuevas bases, nuevos puntos de vis-
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OSTEOPATÍA CRANEOSACRA
ta e impulsos, o que sirva de obra de consulta, de forma que esta forma de terapia pueda ser integrada con éxito en la práctica. Se presentan los resultados obtenidos hasta el momento en las investigaciones científicas en el amplio campo de la osteopatía craneal, con la esperanza de que alguno de ellos sirva para esclarecer alguna de las muchas cuestiones que toda vía permanecen inciertas. Y puede que también pueda leerse entre líneas un rastro del espíritu inicial y de la dedicación de los viejos y sabios maestros. Todos ellos valoraban el hecho de que la osteopatía craneal se aprendiera con la ayuda de un maestro bien formado y no solamente a través de un libro. Por otra parte, una de las intenciones de este libro es la de despertar la curiosidad de iniciar un camino cuyo final todavía está muy lejano y ganar confianza en las propias manos y percepciones. En el último tercio del libro, además de los principios de diagnóstico y de tratamiento, se exponen técnicas craneales. El Dr. Still , fundador de la osteopatía, evitaba enseñar técnicas a sus alumnos, puesto que valoraba mucho más el hecho de que éstos comprendieran los principios de la organización del cuerpo. El Dr. Sutherland, en su primer curso de dos semanas de duración, enseñó únicamente tres técnicas a sus alumnos. Las técnicas son como la fruta madura que cae en las manos del terapeuta a medida que adquiere capacidad de visualización de las estructuras implicadas y de su acción recíproca, a medida que interioriza los principios diagnósticos y de tratamiento y a medida que adquiere sensibilidad en sus manos. Una vez asimilado este aprendizaje, estará en condiciones de desarrollar técnicas propias y de adaptarlas a los respectivos pacientes. Para hacerlo, se requiere, además de cierta conciencia de las energías corporales individuales, un trato afectuoso con el paciente. Un profesor de mi profesor afirmaba siempre tras pronunciar una conferencia que estaba convencido de que el 50% de sus postulados eran correctos, pero que desafortunadamente no sabía cuáles de ellos pertenecían a dicho 50%. Con este espíritu, deseo que todos los lectores disfruten con la lectura de este libro. Torsten Liem
