DATOS-DECL DECLARACIÓN ANUAL DE GENERACIÓN Y MANEJO DE DESECHOS PELIGROSOS DATOS DE REGISTRO Para ser llenado por el establecimiento industrial
MA-SGD-DA
DECLARACIÓN ANUALIndicar A!o"# $" N%M&RE DE LA EMPRESA# =" NUMER% DE REGIS*R% AM&IEN*AL C%M% EMPRESA GENERAD%RA#
RUC# >" NUMER% DE LICENCIA AM&IEN*AL C%M% PRES*AD%R DE SERICI% DE MANE)% DE DESEC<%S PELIGR%S%S#
'" NUMER% DE LICENCIA C%M% EMPRESA (UE MANE)A SUS*ANCIAS (U+MICAS PELIGR%SAS# ," PRINCIPAL AC*IIDAD PR%DUC*IA DEL ES*A&LECIMIEN*%# ." RESP%NSA&LE */CNIC% Responsable de la 0esti1n ambiental en la empresa para consulta 23o aclaraci1n de in4ormaci1n"
5" N%M&RE % RA6ÓN S%CIAL DEL C%NSUL*%R En el caso de 7ue la declaraci1n anual 8a2a sido elaborada por un consultor" 9" N%M&RE : ;IRMA DEL REPRESEN*AN*E LEGAL
DECLARACIÓN )URAMEN*AD )URAMEN*ADA A de 7ue la in4ormaci1n contenido en este 4ormulario 2 sus ane?os es 4idedi0na 2 puede ser su@eta a comprobaci1n por la Autoridad Competente 7ue en caso de omisi1n o 4alsedad podrB inalidar el trBmite 23o aplicar las sanciones correspondientes ;EC
Generación
Declaraci1n anual# =$$
1. DECLARACIÓN ANUAL DE LA GENERACIÓN, MANEJO Y TRANSFERENCIA DE DESECHOS PELIGROSOS En esta secci1n se solicita in4ormaci1n de los desec8os peli0rosos tales como datos de 0eneraci1n aloriaci1n 2 trans4erencia para su reutiliaci1n reciclado coprocesamiento incineraci1n 2 disposici1n 4inal para establecimientos 0eneradores de desec8os peli0rosos 2 para prestadores de sericios 7ue 0eneren dese 0enerador deberB contratar e?clusiamente los sericios de empresas autoriadas 1.1 DECLARACIÓN DE GENERACIÓN DE DESECHOS PELIGROSOS Esta tabla deberB llenarse por el establecimiento 7ue 0enere desec8os peli0rosos inclu2e empresas prestadoras de sericio de mane@o 7ue 0eneren desec8os p 0enerador deberB contratar e?clusiamente los sericios de empresas autoriadas para el mane@o de desec8os peli0rosos Materiales o sustancia
Identi4icaci1n del residuo
Jrea de peli0rosas del desec8o de Generaci1n $ inolucradas en= Nombre acuerdo al listado Nacional la 0eneraci1n
Clae >
Generaci1n anual del desec8o
CR*I& '
Cantidad
Residuo Unidad , Nueo .
Potencialidad de aloriaci1 Recuperaci1n de ener0Fa
Recuperaci1n de Materiales
$ Indicar si el desec8o peli0roso 4ue 0enerado en el Brea de transporte de insumo *I" almacenamiento de insumos AMI" en el proceso productio PP" Almacenamiento de producto PR" Control de *ransporte del Producto *P" descar0a del producto DES" sericios au?iliares SA" mantenimiento MN" otras %" especi4i7ue Si no se 0eneraron desec8os peli0rosos en el a!o de declaraci1n ent = Indicar la clae de la sustancia 7uFmica peli0rosa de acuerdo a Norma INEN =-=..#= > Indicar la clae del desec8o de acuerdo al Listado Nacional de Desec8os ' Indicar la caracterFstica CR*I& del desec8o de acuerdo a lo indicado en el listado Nacional o de acuerdo al anBlisis realiado por un laboratorio acreditado , Indicar si son *oneladas $" Litros =" Metros cHbicos >" . Indicar con una si es un residuo nueo 0enerado en el establecimiento 5 Indicar con una si el residuo tiene potencial de los aspectos se!alados Si es el caso indicar mBs de una
Generación
8os El
eli0rosos" El
del desec8o 5 Reuso directo del desec8o en otro proceso
Calidad CC" nces indicar NA
Transferencia 1.2 DECLARACIÓN DE TRANSFERENCIA DE DESECHOS PELIGROSOS
Esta tabla deberB llenarse por el establecimiento 7ue 0enere desec8os peli0rosos inclu2e empresas prestadoras de sericio de mane@o 7ue 0eneren desec8os peli0rosos" El 0enerador deberB contratar e?clusiamente los sericios de empresas autoriadas para el mane@o de desec8os peli0rosos Identi4icaci1n del desec8o
Nombre del desec8o de acuerdo al listado Nacional
Clae $
Destino de desec8os peli0rosos 0enerados *rans4erencia anual de desec8os
Cantidad
Unidad =
Destino >
Modalidad de mane@o '
Nombre 2 No de autoriaci1n de transportista ,
Nombre 2 No de El desec8o se licencia de la transporta 4uera empresa prestadora del cant1n o de sericios para proincia . mane@o de desec8os 5
%&SERACI%NES#
$ Indicar la clae del desec8o de acuerdo al Listado Nacional de Desec8os = Indicar si son *oneladas $" Litros =" Metros cHbicos >" 2 pieas '" 3 Anote el tipo de trans4erencia El residuo se trans4iri1 para# recuperaci1n de materiales RM" remoci1n de impureas RI" Reuso RU" Coprocesamiento C%" *ratamiento biol10ico *&" *ratamiento *Krmico **" *ratamiento 4Fsico *;" *ratamiento (uFmico *(" Incineraci1n IN" Disposici1n 4inal D;" %tros especi4icar %*$" Si el desec8o tuo mBs de un destino en el a!o indF7uelo 4 Anotar la clae de acuerdo a la tabla $$ de este 4ormulario correspondiente a los procesos tFpicos de reutiliaci1n reciclado coprocesamiento tratamiento 2 disposici1n 4inal de desec8os peli0rosos si es el caso indicar mBs de una clae 5 Anote el NHmero de licencia de autoriaci1n para empresas prestadoras de sericios para la recolecci1n 2 transporte de desec8os peli0rosos otor0ada por el MAE o Autoridad competente En caso de no contar con ese nHmero anotar ND e indicar las raones en el espacio de obseraciones de este 4ormulario 6 Indicar con una X si el desec8o se transporta 4uera del cant1n o proincia de donde 4ue 0enerado 7 Anote el NHmero de licencia para reutiliaci1n reciclado coprocesamiento tratamiento incineraci1n o disposici1n 4inal de desec8os peli0rosos otor0ado por el MAE o la Autoridad Competente En caso de no contra con ese nHmero anotar ND e indicar las raones en el espacio de obseraciones de este 4ormulario
Almacenamiento 1.3 DECLARACIÓN DE DESECHOS PELIGROSOS ALMACENADOS DENTRO DEL ESTALECIMIENTO DEL GENERADOR O DEL PRESTADOR DE SER!ICIOS DE MANEJO.
Esta tabla deberB llenarse por el establecimiento 7ue 0enere desec8os peli0rosos 2 por el prestador de sericios de mane@o 7ue almacene desec8os peli0rosos El 0enerador deberB contratar e?clusiamente los sericios de empresas autoriadas para el mane@o de desec8os peli0rosos 2 el prestador de sericios de mane@o deberB recibir desec8os Hnicamente de establecimientos 0eneradores 2 de transportistas con licencia ambiental
Identi4icaci1n de almacKn $
*ipo de almacenamiento = &a@o tec8o
A la intemperie
CaracterFsticas del almacKn > Local
entilaci1n Iluminaci1n
Desec8os peli0rosos almacenados Identi4icaci1n del desec8o Cantidad Unidad 5 ;orma de almacenamiento Anual . Nombre del desec8o ' Clae ,
$ Indicar el mismo almacKn 7ue se declar1 en el aiso de re0istro como 0enerador de desec8os peli0rosos = Marcar con una la columna correspondient e Si en un mismo almacKn se presentan las dos modalidades marcar ambas > Indicar si el local es cerrado LC" o abierto LA" si la entilaci1n es natural N" 4orada ;" o no e?iste I" 2 si la iluminaci1n es natural IN" a prueba de e?plosiones SE" o no es aprueba de e?plosiones NE" ' Indicar el nombre del desec8o de acuerdo al listado nacional de desec8os , Indicar la clae del desec8o de acuerdo al listado nacional de desec8os . Cantidad total anual de desec8o peli0roso almacenado 5 Indicar si son *oneladas $" Litros =" Metros cHbicos >" 9 Indicar 4orma de almacenamiento# *an7ue ,, 0al $" caneca =" saco >" a 0ranel ba@o tec8o '" a 0ranel a la intemperie ," en tola ." contenedor metBl ico 5" contendedor plBstico 9" bolsa plBstica " otro $" *iempo mB?imo de almacenamiento de un lote de desec8o en dFas
PerFodo 9
(Días)
Manejo 1.4 MANEJO DE DESECHOS PELIGROSOS
Esta tabla deberB llenarse por empresas prestadoras de sericios de mane@o o 0eneradores 7ue reutilicen reciclen coprocesen incineren traten o con4inen disposici1n 4inal" desec8os peli0rosos Las empresas 0eneradores 7ue lleen a cabo estas actiidades de mane@o deberBn llenar esta tabla
*ratamiento
Dentro del estableci miento
Licencia ambiental
Identi4icaci1n del desec8o Nombre del desec8o de acuerdo al listado Nacional
Clae
$
CR*I&
=
*otal mane@ado Datos de recolector 2 transportista . *ipo de Modalidad trans4erenc ' Cantidad 2 licencia , de mane@o Unidad Cantidad Unidad , Nombre ia > anual ambiental
Por la misma empresa 0eneradora Por empresa prestadora de sericio
;uera del establecimiento por empresa prestadora del sericio $ Indicar clae de acuerdo al listado nacional de desec8os = Indicar la caracterFstica CR*I& del desec8o de acuerdo a lo indicado en el listado Nacional o de acuerdo al anBlisis realiado por un laboratorio acreditado > Anote el tipo de trans4erencia El residuo se trans4iri1 para# recuperaci1n de materiales RM" re moci1n de impureas RI" Reuso RU" Coprocesamiento C%" *ratamiento biol10ico *&" *ratamiento *Krmico **" *ratamiento 4Fsico *;" *ratamiento (uFmico *(" Incineraci1n IN" Disposici1n 4inal D;" %tros especi4icar %*$" Si el desec8o tuo mBs de un destino en el a!o indF7uelo ' Anotar la clae de acuerdo a la tabla $$ de este 4ormulario correspondiente a los procesos tFpicos de reutiliaci1n reciclado coprocesamiento tratamiento 2 disposici1n 4inal de desec8os peli0rosos si es el caso indicar mBs de una clae , Indicar si son *oneladas $" Litros =" Metros cHbicos >" . Indicar el nombre 2 nHmero de licencia ambiental de la empresa prestadora del sericio de r ecolecci1n 2 transporte de desec8os peli0rosos otor0ado por el MAE o por la instituci1n inte0rante del Sistema Nacional Descentraliado de Gesti1n Ambiental
