PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. (H.C.) Ir. SOEKARNO Jl. Zipur Desa Air Anyir, Kecamatan Merawang – Kabupaten Bangka 33712 Telp. 08117178605/ 08117176804, Email :
[email protected]
PANDUAN KEPASTIAN TEPAT LOKASI/SISI, TEPAT PROSEDUR DAN TEPAT PASIEN OPERASI A. Pendahuluan Salah-lokasi, salah-prosedur, salah pasien pada operasi, adalah sesuatu yang mengkhawatirkan dan tidak jarang terjadi di rumah sakit. Kesalahan ini adalah akibat dari komunikasi yang tidak efektif atau tidak adekuat antara anggota tim bedah, kurang/tidak melibatkan pasien di dalam peran lokasi (site marking), dan tidak ada prosedur untuk verifikasi lokasi operasi. Di samping itu pula asesmen pasien yang tidak adekuat, penelaahan ulang catatan medis tidak adekuat, budaya yang tidak mendukung komunikasi terbuka antar anggota tim bedah, permasalahan yang berhubungan dengan resep yang tidak terbaca (illegible handwriting) dan pemakaian singkatan adalah merupakan faktor-faktor kontribusi yang sering terjadi. Rumah sakit perlu untuk secara kolaboratif mengembangkan suatu kebijakan dan/atau prosedur yang efektif di dalam mengeliminasi masalah yang mengkhawatirkan ini. Digunakan juga praktek berbasis bukti, seperti yang digambarkan di Surgical Safety Checklist dari WHO Patient Safety (2009), juga di The Joint Commission’s Universal Protocol for Preventing Wrong Site, Wrong Procedure, Wrong Person Surgery. Penandaan lokasi operasi perlu melibatkan pasien dan dilakukan pada tempat yang telah ditandai dengan tanda silang di buat dengan . Tanda tersebut itu harus digunakan secara konsisten di rumah sakit dan harus dibuat oleh operator/ orang yang akan melakukan tindakan, dilaksanakan saat pasien terjaga dan sadar jika memungkinkan, dan harus terlihat sampai saat akan disayat. Penandaan lokasi operasi dilakukan pada semua kasus termasuk sisi (laterality), multipel Standarduktur (jari tangan, jari kaki, lesi), atau multipel level (tulang belakang). Maksud proses verifikasi praoperatif adalah untuk: 1)
Memverifikasi lokasi, prosedur, dan pasien yang benar;
2)
Memastikan bahwa semua dokumen, foto (imaging), hasil pemeriksaan yang relevan tersedia, diberi laboratoriumel dengan baik, dan dipampang;
3)
Lakukan verifikasi ketersediaan setiap peralatan khusus dan/atau implant-implant yang dibutuhkan.
Tahap “Sebelum insisi” (Time out) memungkinkan semua pertanyaan atau kekeliruan diselesaikan. Time out dilakukan di tempat, dimana tindakan akan dilakukan, tepat sebelum tindakan dimulai, dan melibatkan seluruh tim operasi. Rumah sakit menetapkan bagaimana proses itu didokumentasikan secara ringkas, misalnya menggunakan ceklist.
Indikator Keselamatan Operasi : 1. Menggunakan tanda yang mudah dikenali untuk identifikasi lokasi operasi dan mengikutsertakan pasien dalam proses penandaan. 2. Menggunakan checklist atau proses lain untuk verifikasi lokasi yang tepat, prosedur yang tepat, dan pasien yang tepat sebelum operasi, dan seluruh dokumen serta peralatan yang dibutuhkan tersedia, benar dan berfungsi. 3. Seluruh tim operasi membuat dan mendokumentasikan prosedur time out sesaat sebelum prosedur operasi dimulai. Tandai lokasi operasi (Marking), terutama : 1. Pada organ yang memiliki 2 sisi, kanan dan kiri. 2. Multiple structures (jari tangan, jari kaki) 3. Multiple level (operasi tulang belakang, cervical, thorak, lumbal) 4. Multipel lesi yang pengerjaannya bertahap Anjuran Penandaan Lokasi Operasi 1. Gunakan tanda yang telah disepakati 2. Dokter yang akan melakukan operasi yang melakukan pemberian tanda 3. Tandai pada atau dekat daerah insisi 4. Gunakan tanda yang tidak ambigu (contoh : tanda “X” merupakan tanda yang ambigu) 5. Daerah yang tidak dioperasi, jangan ditandai kecuali sangat diperlukan 6. Gunakan penanda yang tidak mudah terhapus (contoh : Gentian Violet)
SPO Penandaan Luka Operasi RSU SARI MUTIARA MEDAN No. Dokumen
SPO
I.
Pengertian
II. Tujuan III. Kebijakan IV. Prosedur
No.Revisi
Halaman 1 Ditetapkan Direktur Utama
Tanggal terbit
Dr.Tahim Solin, MMR Memberi tanda pada sisi lokasi yang akan dilakukan tinadakan operasi 1. Mencegah terjadinya kesalahan bagian/sisi tubuh yang akan di operasi 2. Memudahkan operator mengetahui lokasi operasi 1. Sasaran Pasien yang akan dilakukan operasi 2. Rincian tugas a. Persiapan alat oleh perawat ruangan - Spidol permanen - Rekam medis b. Persiapan pasien pasien atau keluarga diberitahu mengenai tujuan penandaan luka operasi oleh dokter operator
V.
Unit terkait
3. Pelaksanaan a. dokter operator atau asisten operator melihat rekam medik dan memastikan lokasi operasi b. memberi tanda pada sisi lokasi operasi sesuai dengan rencana tindakan operasi dengan menggunakan spidol c. memberi tanda dengan jelas, menggunakan inisyal atau “’ya” atau garis yang mewakili sayatan yang diusulkan d. minimal semua yang menandai kasus yang melibatkan struktur ganda (jari, jari kaki, lesi) atau beberapa tingkat (tulang belakang). 4. Pengecualian Pada kasus-kasus tertentu penandaan lokasi operasi tidak diberikan : a. Satu organ khusus (sectio caesarea, operasi jantung) b. Khasus interfensi (kateterisasi jantung, TUR Prostat) Seluruh pelayanan medis dan keperawatan RSU Sari Mutiara Medan.
SPO Assesmen Pra Anastesi RSU SARI MUTIARA MEDAN
No. Dokumen
SPO
I. Pengertian II. Tujuan
No.Revisi
Halaman 1 Ditetapkan Direktur Utama
Tanggal terbit
Dr.Tahim Solin, MMR Asesmen atau penilaian sebelum tindakan anestesi ini merupakan rangkaian kegiatan yang mengawali suatu operasi yang akan dilaksanakan. Penilaian dilakukan terhadap fungsi vital pasien Sebagai acuan penerapan langkah-langkah penilaian sebelum
III. Kebijakan
IV. Prosedur
anastesi, dengan tujuan: 1. Melakukan penilaian sendiri terhadap fungsi napas, fungsi kardiovaskuler, fungsi kesadaran, fungsi gastrointestinal 2. Mengetahui status fisik pasien praoperatif 3. Mengetahui dan menganalisis jenis operasi 4. Memilih jenis atau tehnik anastesi yang sesuai 5. Meramalkan penyulit yang mungkin terjadi selama operasi 6. Mempersiapkan obat atau alat guna menanggulangi kemungkinan yang terjadi 1. Asesment ulang dilakukan oleh praktisi pelayanan kesehatan secara terintegrasi dalam proses asuhan pasien. 2. Bekerjasama dengan staf medis lain untuk menganalisis dan mengintegrasikan kondisi pasien yang membutuhkan penanganan lebih lanjut atau penting, sesuai dengan peraturan Direktur Asesmen atau penilaian pra anastesi meliputi: 2/4 1. B1 : Jalan nafas dan fungsi pernafasan Nilai patensi jalan nafasnya, apakah jalan nafas bebas Lihat apakah sumbatan jalan nafas oleh benda asing, muntahan, darah, dll Lihat adakah tanda-tanda retraksi dinding dada, pernafasan cupit hidung. Lihat apakah gerakan dada kiri dan kanan simetris waktu inspirasidan ekspirasi. Bila asimetris manakah yang tertinggal. Lihat adakah gerakan dada see saw seperti gergaji Denganrkan adakah suara nafas tambahan: - Snoring (mengorok) - Gurgling - Tridor - Tidak ada suara nafas Bila terjadi sumbatan jalan nafas segera bebaskan baik tanpa alat atau menggunakan alat pembebasan jalan nafas. Rasakan dengan punggung tangan apakah hembusan udara dari hidung atau mulut Lakukan perkusi untuk membedakan antara kemungkinan berisi darah atau udara Dengarkan menggunakan stetoskop apakah kiri sama dengan yang kanan, ataukah terdapat suara nafas yang lebih lemah pada satu sisi Nilai adakah prediksi intubasi sulit dengan ¾ mallampati score, jarak mentohyoid, gerak leher, massa 2. B2 : Fungsi Kardiovasculer Lihat apakah pasien tampak pucat atau cyanosis Lihat apakah sumber perdarahan yang terlihat Cek apakah perfusi pada ujung jari apakah hangat, kering, merah (normal) Cek nadi apakah frekuensinya normal, irama teratur, kuat Cek tensi menggunakan tensimeter Bila perlu cek tensi pada lengan kiri dan kanan Dengarkan menggunakan stetoscope apakah terdapat bising jantung 3. B3 : Fungsi kesadaran Nilai kesadaran bisa dengan mengajak pasien berbicara bila pasien sadar atau dengan penilaian Gaslow Coma Scale (GCS) bila terdapat penurunan kesadaran. 4. B4 : Fungsi perkemihan Lakukan evaluasi fungsi ginjal, dapat dilakukan dengan menggunakan urin tampung atau kalau perlu dengan pemasangan chateter.
Nilai produksi urinnya meliputi warna dan jumlahnya. 5. B5 : Fungsi pencernaan Lihat adakah abdomen distended Lakukan perkusi untuk membedakan adanya udara atau cairan, palpasi untuk mencari adanya massa. 6. B6 : Tulang Muskuluskletal Adakah patah tulang panjang pada femur, 4/4, patah tulang multipel, patah tulang iga yang multipel Adakah pertukaran kulit 7. B7 : Laboratorium Evaluasi hasil laboratorium, apakah terdapat nilai yang abnormal segera diambil tindakan dan evaluasi ulang. 8. Radiologi : SS Evaluasi hasil dari pemeriksaan radiologi, apabila terdapat hal yang tidak normal segera ambil tindakan. 9. Pemeriksaan penunjang lain : ECG dll 10. Dari hasil pemeriksaan disimpulkan bahwa pasien tersebut termasuk dalam kategori ASA 1/2/3 V. Unit terkait
Instalasi kamar operasi di RSU Sari Mutiara Medan
