แกะเทป Mechanic of Breathing

แกะโดย มีนอาม นอามา 140+เอก 78 Proof  โดย  โดย เอก 78+นะ 86

Mechanics of breathing of  breathing (

สอนโดย อ.วิไลวรรณ ไลวรรณ กฤษณะพันธ นธ วันที ่ ่ นที 12/11/2551)

กอนอื อนอื ่ ่นต นตองขอโทษเพื ่ ่ องขอโทษเพือนๆทุ อนๆทุกคนที ่ ่ กคนทีแกะเทปชุ แกะเทปชุดนี ดนี ้ ้ออกช ออกชา จนไดขขา วมาวาหลายๆคนแกะเองแลวก็ วก็มี เราและทีมงานก็ มงานก็ได ได พยายามแกะกันอย นอยางเต็ างเต็มที ่ ่ มทีแล แลว ถาผิ าผิดพลาดตรงไหนก็ ดพลาดตรงไหนก็ขออภั ขออภัยเป ยเปนอย นอยางยิ างยิ ่งและขอใหแจ แจงมาด งมาดวยว วยวาผิ าผิดที ่ ่ ดทีใด ใด ทางเราจะไดรีรีบ แกไขให ไขให Content 1. Generation of a of  a pressure gradient between atmosphere and alveoli

1.1 Passive expansion of alveoli of  alveoli ปอดมันสามารถยื นสามารถยืดได ดไดดี เพราะวาถุ าถุงลมมันบางมากกกกกกกกก นบางมากกกกกกกกก แตววา ถาไม าไม

มีความดั ความดันเลยก็ นเลยก็จะยื จะยืดไม ดไมได ได 1.2 Negative pleural pressure คือค อคาความดั าความดันของถุ นของถุงลมที ่ ่ต่ต ํา่ กวาค าคาความดั าความดันบรรยากาศ ถาความดั าความดันทั ้ ้ทังสองที งสองที ่ ่

เทากั ากัน เรียกว ยกวาเป าเปน 0 คาความดั าความดันใน นใน pleural cavity นั ้ ้นันมี นมีคคาเป า เปนลบเสมอ นลบเสมอ 1.3 muscles of respiration of  respiration 1.4 The breathing cycle 2. Elastic property of the of  the lungs คุณสมบั ณสมบัติตกิ ารยืดและหดกลั ดและหดกลับ ดู ได ดู ไดจาก จาก

2.1 Pressure‐volume curve Compliance คือความสามารถในการยื อความสามารถในการยืดขยาย ดขยาย recoil คือความสามารถในการหดกลั อความสามารถในการหดกลับ 2.2 Surface tension แรงตึงผิ งผิว 3. Elastic property of the of  the chest wall 4. Airway resistance

การหายใจจะปกติได ได ผนังทรวงอกก็จะตองขยายและหดกลั องขยายและหดกลับได บไดดดวย ว ย

เชน ถามี ามี bronchospasm AR ก็จะสู จะสูง

4.1 Airway through tubes 4.2 Pressure during the breathing cycle 4.3 Chief site Chief  site of airway of  airway resistance

4.4 Factors determining airway resistance Dynamic compression of airways of  airways คือ airways ถูกกด กกด 5. Tissue resistance 6. Work of breathing of  breathing

work done on the lung total work of breathing of  breathing

มาเริ ่ ่ มาเริมกั มกันเลยดี นเลยดีกว กวา!!

1. Generation of a of  a pressure gradient between atmosphere and alveoli

อากาศจะไหลเมื ่อมีความแตกต ความแตกตางของความดั างของความดัน ขณะหายใจเขา ‐

contraction of diaphragm of  diaphragm การหดตัวของกระบังลม งลม ทําใหมัมันเลื ่ ่ เลือนลงมา อนลงมา ปกติหายใจเข หายใจเขามั ามันจะเลื ่ ่ นจะเลือนลงมา อนลงมา

ประมาณ 1 cm ถาหายใจเข าหายใจเขาเยอะๆ าเยอะๆ อาจเลื ่ ่ อาจเลือนลงได อนลงไดถึถงึ 10 cm ‐

increased alveolar volume

‐

decreased alveolar pressure (Boyle’s law) ความดันในถุงลมจะตองต่ ํ ํ องต่ากว ากวาข าขางนอก างนอก ถาหายใจเข าหายใจเขา ออก

แลวหยุ วหยุดจากนั ้ ้ ดจากนันวั นวัดความดั ดความดันจะวั นจะวัดความดันภายในถุ นภายในถุงลมเป งลมเปน 0 เพราะถุงลมมั งลมมันติ นติดกั ดกันหมดและมั นหมดและมันยั นยังติ งติดต ดตอกั อกับข บขาง าง นอกทาง airway มาเรื ่ ่ มาเรือยๆ อยๆ “หายใจเขา alveolar pressure ตองเป องเปนลบ นลบ หายใจออกเปนบวก นบวก” 1.1 Passive expansion of alveoli of  alveoli

ถุงลมไม งลมไมสามารถขยายออกเองได สามารถขยายออกเองได จะตองมี องมีความดั ความดันที ่ ่ นทีกระทํ กระทําตอผนั อผนังของมั งของมัน เรียก ยก distending or transmural or transpulmonary pressure มีค คาเท าเทากั ากับความดั บความดันภายในถุ นภายในถุงลม งลม (PA) ลบกับความดั บความดันภายนอกถุงลม งลม (Ppl) หรือ ( PA‐ Ppl) 1.2 Negative pleural pressure (Synonyms: intrapleural, intrathoracic)

End of expiration: of  expiration: no airflow

คือความดั อความดันภายในเยื ่ ่ นภายในเยือหุ อหุ  มปอดที มปอดที ่มีคคาเป าเปนลบ นลบ โดยธรรมชาติแล แลวถุ วถุงลมมั งลมมันอยากจะหดกลั นอยากจะหดกลับ(recoil เขาใน าใน) ตลอดเวลา ในขณะที ่ ่ ในขณะทีผนั ผนังทรวงอกพยายามที ่ ่ งทรวงอกพยายามทีจะขยายออก จะขยายออก(recoil ออกนอก) ซึ ่ ่ซึงจะทํ งจะทําให าใหทั ้ ้ทังสองแรงนี ้ ้ งสองแรงนีมีมทิที ศทางตรงกั ิศทางตรงกันข นขาม าม สงผลให งผลให pleural pressure นั ้ ้นมี นมีคคาต่ าต่ ํ ํากว ากวา atmospheric pressure(ความดันบรรยากาศ) ทําให าใหความดั ความดันใน นใน pleural cavity เปนลบ นลบ

1.3 The Muscle of Respiration of  Respiration

Inspiration: หายใจเขาเป าเปนกระบวนการที ่ ่ กระบวนการทีตตองใช อ งใชพลั พลังงานเสมอ งงานเสมอ

ขณะพักเต็ ขณะพักเต็มที มที ่ ่ : diaphragm ซึ ่ ่ ซึงสํ งสําคั าคัญที ่ ่ ญทีสุสดุ ( ทํางานประมาณ างานประมาณ 70 %) มี vertical dimension ของทรวงอกมากขึ ้ ้น (เสน

ผานศู านศูนย นยกลางแนวตั ้ ้ง) external Intercostals ( ทํางานประมาณ างานประมาณ 30 % )ขยายไปในแนวหนา หลังและข งและขาง าง(antero‐posterior and transverse)

ขณะที ่ ่หายใจมากกว หายใจมากกวาปกติ:

จะใช accessory muscles in neck, thorax and the abdominal muscles

Expiration: มีทั ้ ้ ทังกระบวนการที ่ ่ งกระบวนการทีตตองใช อ งใชพลั พลังงานและไมใชพลั พลังงาน งงาน

ไดใช ใชกล กลามเนื ามเนื ้อและพลั งงาน งงาน เปนแค นแคเพี เพียงการหดกลั ยงการหดกลับมาที บมาที ่ ่เกเกาของกระบั าของกระบังลม งลม(recoil), ขณะพักเต็ ขณะพักเต็มที มที ่ ่ : ไมได

ปอดมีการ การ recoil

ขณะที ่ ่หายใจออกมากกว หายใจออกมากกวาปกติ าปกติ: internal intercostals, neck and abdominal muscles เปนแบบใช นแบบใชพลั พลังงาน งงาน 1.4 The breathing cycle 1. เริ ่ ่ เริมจาก มจาก สมองสั ่ ่งการให งการใหหายใจเข หายใจเขา มาเปนระยะๆ นระยะๆ เปนแบบอัตโนมั ตโนมัติติ 2. มาตาม nerve

ไปที ่ ่ ไปทีกล กลามเนื ้ ้ ามเนือหายใจเข อหายใจเขา

3. กลามเนื ามเนื ้ ้อในที ่ ่ อในทีนี ้ ้นเป ีเปน diaphragm ( อาจมี external intercostal muscle ดวยก็ วยก็ได ได )หดตัว 4. Thoracic volume

มันก็ นก็จะเพิ ่ ่ จะเพิม

5. Intrapleural pressure

เปนลบมากขึ นลบมากขึ ้ ้นกว นกวา ( จากเดิมที มที ่เปนลบอยู   นลบอยูแล แลว )

6. พอ intrapleural pressure เปนลบมั นลบมันมากขึ นมากขึ ้น

จึง transcript ( ถาฟ าฟงไม งไมผิผิด อ. ใชคํคานี ้ ้ าํ นีนะ นะ ) ไปที ่ ่ ไปทีถุถงลมใช งุ ลมใชมั ้ ้มัย จึงมี งมีผล ผล

pressure  – intrapleural ให transmural pressure gradient เพิ ่ ่ เพิมขึ มขึ ้ ้น ( transmural pressure = intra‐alveolar pressure – pressure ) 7. ถุงลมก็ งลมก็จะขยายออก จะขยายออก ตาม transmural pressure gradient 8.ตอนนี ้ ้ ตอนนี alveolar pressure 9. อากาศจะflow

ซึ ่ ่งพอยื งพอยืดออกก็ ดออกก็จะ จะ เพิ ่ ่ เพิม alveolar

elastic recoil ดวย วย

ก็จะน จะนอยกว อยกวาข าขางนอกแล างนอกแลว จึงมี งมีการ การ flow ของอากาศจากขางนอกเข างนอกเขามาข ามาขางใน างใน

เขามาเรื ่ ่ ามาเรือยๆจน อยๆจน alveolar pressure สมดุล กับ atmospheric pressure

สวนการหายใจออก วนการหายใจออก ก็ตตองเริ ่ ่ อ งเริมจากคํ มจากคําสั ่ ่ าสังให งใหกล กลามเนื ้ ้อหายใจเข อหายใจเขาหดตั าหดตัวนั วนั ้ ้นหมดไปแต นหมดไปแตนอกจากนั นอกจากนั ้ ้น อาจารยให ใหไปอ ไปอานเอง านเอง

ในขณะพักความดันภายในถุ นภายในถุงลมและความดั งลมและความดัน บรรยากาศจะมีคคาเท า เทากั ากัน นั ่ ่นคื นคือมี อมีความแตกต ความแตกตางกั างกันเท ากั ากับ 0 ในระหวางหายใจเขาความดั าความดันภายในถุ นภายในถุงลมจะต่ งลมจะต่ ํ ํากว ากวา ความดันบรรยากาศ นบรรยากาศ เพื ่ ่อให อใหอากาศไหลเข อากาศไหลเขามาได ามาได การที ่ ่ การทีความ ความ ดันภายในถุ นภายในถุงลมต่ งลมต่ ํ ําลงนั าลงนั ้ ้น เปนเพราะปอดถู นเพราะปอดถูกขยายออก กขยายออก

เมื ่ ่อช อชองอกขยายก็ องอกขยายก็จะดึ จะดึง parietal pleura ติดไปด ดไปดวย วย visceral pleura ก็เคลื ่ ่ เคลือนที อนที ่ ่ตามไป ตามไป ทําให าให visceral pleura ขยาย ออก เปนการบั นการบังคั งคับให บใหปอดขยายตามไปด ปอดขยายตามไปดวย วย สรุป คือ Thorax expandspulls on the parietal pleuravisceral pleura moves with itvisceral pleura expandsthe lung is forced to expand

A.ขณะหายใจออกสิ ้ ้ ขณะหายใจออกสินสุ นสุด

B.ขณะเริ ่ ่ ขณะเริมหายใจเข มหายใจเขา จะเห็นวา

จะเปนลบเพิ นลบเพิ ่ ่มขึ ้ ้ มขึนเรื ่ ่ นเรือยๆ อยๆ จนถึงจมู งจมูก จะเปน 0

C.สิ ้ ้ สินสุ นสุดการหายใจเข ดการหายใจเขา

คอยๆ อยๆ

D.ขณะหายใจออก ความดันจะ นจะ

ลดลงเรื ่ ่อยๆ อยๆ จนในที ่ ่ จนในทีสุสดก็ ดุ ก็จะ จะ กลายเปน 0 อีกครั ้ ้ กครัง สังเกตว งเกตวาในถุ าในถุงลมเป งลมเปน +)

(

2. Elastic Properties of the of  the Lung

เนื ่ ่องจากปอดมี องจากปอดมีความยื ความยืดหยุ ดหยุ  น ทั ้ทั ้งนี ้ ้นีเนื ่ ่ เนืองมาจากโครงสร องมาจากโครงสรางของเนื างของเนื ้ ้อปอดซึ ่ ่ อปอดซึงมี งมี elastic และ collagen fiber ซึ ่ ่ซึงการประสาน งการประสาน ของ fiber เหลานี ้ ้ านีทํทําให าใหมีมความยื คี วามยืดหยุ   ดหยุน พิจารณาจาก จารณาจาก 2.1 Pressure‐volume curve

คือกราฟที อกราฟที ่ ่แสดงความสั แสดงความสัมพั มพันธ นธระหว ระหวางความดั างความดันกั นกับปริ บปริมาตรของปอด มาตรของปอด

Alveolar distending pressure = (alveolar) transmural pressure = Δ P across the whole lung = transpulmonary pressure = p. in the trachea ‐ intrapleural p.

ผนังทรวงอก งทรวงอก

ปอด

Respiratory system (ผนังทรวงอกและปอด งทรวงอกและปอด)

จากกราฟจะเห็นว นวาเมื าเมื ่ ่อความดั อความดันสูงขึ งขึ ้ ้น ปริมาตรปอดก็ มาตรปอดก็สูสูงขึ งขึ ้ ้นด นดวย

ความดัน ความดัน

การหายใจเราตองสนใจทั องสนใจทั ้ ้งผนั งผนังทรวงอกและปอด งทรวงอกและปอด เพราะ total

compliance นั ้ ้ นันเกิ นเกิดจากทั ้ ้ ดจากทังสองส งสองสวนนี ้ ้ เชน

ในคนที ่ ่เป เปนโรคอ นโรคอวนจะมี วนจะมี chest wall compliance ต่ ํา ทําให าให หายใจลําบากกว าบากกวาปกติ าปกติ

ความหยุ นของปอด (Lung compliance) ถุงลมโป งลมโปงพอง งพอง

คือการเปลี อการเปลี ่ ่ยนแปลงของปริ ยนแปลงของปริมาตรต มาตรตอ 1 หนวยความดั วยความดันที ่ ่ นทีเปลี เปลี ่ ่ยน ยน ปกติ

Fibrosis

CL=ΔV/ΔP

หนวย litre/cm.H2O)

(

โดยวัดในสภาวะที ่ ่ ดในสภาวะทีไม ไมมีมการเคลื ่ ่ กี ารเคลือนที อนที ่ ่ของทรวงอกและปอด ของทรวงอกและปอด

และ

of  lung+1/compliance of chest of  chest 1/total compliance = 1/compliance of lung+1/compliance

TLC คือ ปริมาตรปอดที ่ ่ มาตรปอดทีใหญ ใหญที ่ ่ทีสุสุด RV คือ ปริมาตรของปอดเมื มาตรของปอดเมื ่ ่อหายใจเข อหายใจเขาลึ าลึกที ่ ่ กทีสุสดและหายใจออกจนสุ ดุ และหายใจออกจนสุดแล ดแลว (ปริมาตรปอดที ่ ่ มาตรปอดทีเล็เล็กที ่ ่ กทีสุสดุ )

ยกตัวอย างในคนที ่ ่ างในคนทีเป เปนโรคถุ นโรคถุงลมโป งลมโปงพอง งพอง( emphysema ) จะมีการยื การยืดขยายได ดขยายไดดมาก มี าก นั ่ ่นันคื นคือ compliance ของปอดมีคคา Pressure นอยๆ สูง มีPressure อยๆ แตยืยดขยายได ดื ขยายไดมาก มาก ถามั ามันเสี นเสีย recoil ดวย วย มันขยายออกไปแล นขยายออกไปแลวไม วไมยอมหดกลั ยอมหดกลับ ทําให าใหปอดมั ปอดมันก็ นก็ ขยายๆๆๆ ออกไปเรื ่ ่ ออกไปเรือยๆ อยๆ เปนถุ นถุงลมโป งลมโปงพอง งพอง ( อาจารยจะพู จะพูดว ดวามั ามันเป นเปน COPD ( Chronic obstructive pulmonary disease ) ซึ ่ ่ ซึง COPD นั ้ ้นันได นไดแก แก ถุงลมโป งลมโปงพอง งพอง : อางอิ างอิง ศิริรราชหน ริ าชหนา 497 ) เปนมากๆก็ นมากๆก็ตองตั องตัดปอดส ดปอดสวนที วนที ่ ่มัมันพองมากทิ ้ ้ นพองมากทิง สูตรการหาค ตรการหาคา compliance คือ C = ∆V /∆P 2.2 Surface tension

แรงตึงผิ งผิว

ที ่ ่ทีถุถงลมจะมี งุ ลมจะมีสารประกอบ สารประกอบ phospholipid ที ่ ่ทีเรีเรียกว ยกวา surfactant เคลือบอยู   อบอยูเป เปนฟ นฟลลมบางๆ ม บางๆ สรางจาก างจาก alveolar type II โดยจะเริ ่ ่ โดยจะเริมสร มสรางตอน างตอน 3 เดือนก อนกอนคลอด อนคลอด ( trimester ที ่ ่ 3 ) ถาเด็กคลอดก กคลอดกอนกํ อนกําหนด าหนด การสรางจะไม างจะไมสมบู สมบูรณ รณ ทําให าให elastic recoil มาก หนาที ่ ่ เด็กคนนี กคนนี ้ ้มีมี compliance ต่ ํ ํามี ามีelastic าทีของ ของ surfactant มีดัดังนี งนี ้ ้ 1. ชวยลดแรงตึ วยลดแรงตึงผิ งผิวของถุ วของถุงลม งลม โดยชวยลด วยลด elastic recoil ของปอด และชวยทํ วยทําให าใหปอดมี ปอดมี compliance มากขึ ้ ้น

นั ่ ่นันก็ นก็คืคอเป อื เปนการเพิ นการเพิ ่ ่มปริ มปริมาตรของปอดในขณะพั มาตรของปอดในขณะพัก 2. เปนตั นตัวรั วรักษาถุ กษาถุงลมไม งลมไม ให ใหแฟบ แฟบ โดยปกติแล แลวถุ วถุงลมที ่ ่ งลมทีมีมีขนาดเล็ ขนาดเล็กจะมี กจะมีความดั ความดันสู นสูง( เพราะ r มีคคาน า นอยตั อยตัวหารน วหารนอย อย P จึงมาก งมาก ) ถุงลมที งลมที ่ ่มีมขนาดใหญ ีขนาดใหญความดันจะต่ ํา (จาก Laplace’s law P=2Tension/r

เมื ่ ่ เมือ P = ความดันภายในทรงกลม นภายในทรงกลม อางอิ างอิงจาก งจาก : ศิริรราชหน ริ าชหนา 493) ซึ ่ ่ซึงจะทํ งจะทําให าใหอากาศไหลจากถุ อากาศไหลจากถุงลมเล็ งลมเล็กไปยังถุ งถุงลมใหญ งลมใหญผลก็ ผลก็คืคอถุ อื ถุงลมเล็ งลมเล็กจะแฟบ กจะแฟบ ถุงลมใหญ งลมใหญก็ก็ จะแตก แตเหตุ เหตุการณ การณนีน ้ ้มัมี ันไม นไมเกิเกิดขึ ้ ้ขึน เพราะวามี ามี surfactant เปนตั นตัวช วชวยลด วยลดsurface tension จึงเป งเปนการลดความดั นการลดความดันของ นของ ถุงลมแต งลมแตละขนาดให ละขนาดใหเท เทากั ากันตลอด นตลอด ( ถุงเล็ก surface tension นอย อย , ถุงใหญ งใหญ surface tension มาก พอหารกัน P ก็จะ จะ เทาๆกั าๆกัน ) INFANT RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME

คือ กลุ  มอาการที มอาการที ่ ่หายใจยาก หายใจยาก เพราะทารกขาด surfactant ซึ ่ ่ซึงจะทํ งจะทํา

ใหมีมความลํ คี วามลําบากในการขยายปอดในการหายใจครั ้ ้งแรก งแรก 3. Elastic property of the of  the chest wall 4. Airway resistance

ผนังช งชองอกเมื องอกเมื ่ ่อมี อมีการยืดขยายแล ดขยายแลวจะต วจะตองมีการหดกลั การหดกลับด บดวย วย

การตานทานตอการไหลของอากาศ อการไหลของอากาศ

total resistance = pulmonary resistance

= lung tissue resistance (20%) +airway resistance (80%)

เชน เมื ่ ่อเกิ อเกิด bronchospasm ก็จะมี จะมี Airway Resistance สูงขึ งขึ ้ ้น นั ่ ่นันคื นคือ Total Resistance ก็สูสูงขึ งขึ ้ ้น 4.1 Flow of airway of  airway through tubes

การไหลของอากาศผานท านทอ ซึ ่ ่ซึงขึ ้ ้ งขึนอยู   นอยูกักับวิ บวิธีธีการไหล การไหล

(laminar flow,transitional flow,turbulent flow)

ซึ ่ ่ซึงหาได งหาไดจาก จาก

ขนาดและความยาวของทอ

airflow = pressure gradient/total resistance

4.2 Pressure during the breathing cycle ‐

ความดันในถุ นในถุงลมจะลดลงเรื งลมจะลดลงเรื ่ ่อยๆ อยๆ ในขณะหายใจเขา

และลดต่ ํ ํ และลดต่าที ่ ่ าทีสุสดเมื ่ ่ ดุ เมือถึ อถึงกึ งกึ ่ ่งกลางการหายใจเข งกลางการหายใจเขา จากนั ้ ้ จากนันจะ นจะ เพิ ่ ่ เพิมขึ ้ ้ มขึนเรื ่ ่ นเรือยๆ อยๆ จนสูงสุ งสุดตอนกึ ดตอนกึ ่ ่งกลางการหายใจออก งกลางการหายใจออก ‐

intrapleural pressure จะลดต่ ํ ําสุ าสุดตอนสิ ดตอนสิ ้ ้นสุ นสุด

การหายใจเขา ( อาจารยพูพดอย ดู อยางนั ้ ้ งนันนะ นนะ แตถาดู าดูในรู ในรูป จะเห็นว นวามั ามันต่ นต่ ํ ําสุ าสุดตอนที ดตอนที ่ ่กกอนจะสิ ้ ้ อ นจะสินสุ นสุดเล็ ดเล็กน กนอย อย ซึ ่ ่ซึงก็ งก็ จะสอดคลองกั องกับรู บรูปใน ปใน slide ที ่ ่ที 11 ) ‐

ปริมาตรของอากาศสู มาตรของอากาศสูงสุ งสุดตอนที ่ ่ ดตอนทีสิ ้ ้สินสุ นสุดการหายใจเข ดการหายใจเขา ซึ ่ ่ซึงมี งมีคคาประมาณ า ประมาณ 0.5 ลิตร ตร 4.3 Chief site Chief  site of airway of  airway resistance

อยู  ที ่ ่ที

medium‐sized bronchi ประมาณ generation ที ่ ่ ที 5‐6 ‐

เมื ่ ่ เมือปริ อปริมาตรของปอดเพิ ่ ่ มาตรของปอดเพิมขึ มขึ ้ ้น AWR ก็จะลดต่ จะลดต่ ํ ําลง าลง

Conductance (สวนกลั วนกลับของ บของ AWR) จะสูงขึ ้ ้ งขึน ( AWR

‐

แปรผกผันกั นกับ ปริมาตรของปอด มาตรของปอด)

ทางเดินหายใจส นหายใจสวนปลายๆ วนปลายๆ จะมีขนาดเล็ ขนาดเล็ก แต AWR มี

ประมาณ 20% เทานั ้ ้ านัน 50% ของAWR อยู  ที ่ ่ที Upper airways ‐

การที ่ ่ได ไดยิยนเสี นิ เสียง wheezing เกิดจากมี ดจากมีการตี การตีบตั บตันในทางเดิ นในทางเดิน

หายใจ มักเกิดกั ดกับพวกส บพวกสวนปลายๆ วนปลายๆ ซึ ่ ่ซึงจะทํ งจะทําให AWR สูงขึ งขึ ้ ้น

นี ้ ้นีอาจารย อาจารยบอกว บอกวานั านักศึ กศึกษามี กษามีหน หนาที าที ่ตองจํา T_T )

4.4 Factors determining airway resistance ( slide Bronchoconstriction •

Bronchodilation

parasympathetic stimulation

sympathetic stimulation

•

slow reacting substances agents

noradrenaline, (LTC4, LTD4,LTE4) adrenaline, isoprenaline, salbutamol ( มี theophylline ดวยไว วยไวรัรักษา กษา Asthma

อาจารยบอกเพิ บอกเพิ ่ ่ม ) PGD2 noradrenergic nonchlinergic (NANC) histamines, serotonin, LTB4,

อาจารยเน เนนว นวา histamines จะเกิดร ดรวมกั วมกับ hydrosecretion

*

Dynamic compression of the of  the airways

Distending pressure = ความดันภายในถุ นภายในถุงลม งลม  – ความดันภายนอกถุ นภายนอกถุงลม งลม

เมื ่ ่อมี อมีการหายใจออกมากกว การหายใจออกมากกวาปกติ าปกติ(อยางที างที ่ ่ใครที ่ ่ ใครทีเข เขาเรี าเรียนก็ ยนก็จะตกใจกั จะตกใจกับการ บการ หายใจของอาจารย 555+) จะทําให าใหความดั ความดันภายในถุงลมมี งลมมีคคาน า นอยกว อยกวา ภายนอก ทําให าใหเกิเกิดการตี ดการตีบของ บของ airways และคาความดั าความดันรวมเปนลบ

5. Tissue resistance

ดังนี งนี ้ ้

เกิดจากการเสี ดจากการเสียดสี ยดสีของเนื ้ ้ ของเนือเยื ่ ่ อเยือที ่ ่ อทีเคลื ่ ่ เคลือนไหวขณะหายใจ อนไหวขณะหายใจ ซึ ่ ่ซึงมี งมีคคา 20% ของ total resistance

total resistance = pulmonary resistance = tissue resistance (20%) + airway resistance (80%)

การทํางานนี ้ ้ งานนีเป เปนการทํางานเพื ่ ่ งานเพือรั อรักษาสมดุ กษาสมดุลของ ลของ blood gas ซึ ่ ่ซึงจะต งจะตองทํ องทําให าใหกล กลามเนื ้ ้อหายใจ อหายใจ ทํางานน างานนอยที ่ ่ อยทีสุสดุ ซึ ่ ่งต งตองการเพื องการเพื ่ ่อเคลื ่ ่ อเคลือนไหวปอดและผนั อนไหวปอดและผนังทรวงอก งทรวงอก ( ถามี ามีมากแสดงว มากแสดงวาหายใจลํ าหายใจลําบาก ) ซึ ่ ่ซึงแบ งแบงได งไดดัดังนี งนี ้ ้

6. Work of Breathing of  Breathing

Inspiratory work Nonelastic work viscous resistance (7%)

เพื ่ ่ เพือเอาชนะ อเอาชนะ lung tissue resistance

airway resistance (28%) เพราะในสวนปลายๆทางเดิ วนปลายๆทางเดินหายใจมี นหายใจมีการหดได การหดไดเนื ่ ่ เนืองจากไม องจากไมมีมี cartilage Elastic work (65%) $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

แซวที ่ ่ทุทกคนรอคอย กุ คนรอคอย 55+

ไดขขาวจาก า วจาก small group 13 ในเคส CVS วา Tutor บอกใหรรอยเอ็ อ ยเอ็ดวิ ดวิทยาลั ทยาลัยปรั ยปรับปรุง accent โดยดวน วน!

-

‐

จาก small group 13 เชนกั นกัน มีขขาวว า ววา   ๊กิฟสั ฟสันมั นมักใจลอยในระหว กใจลอยในระหวางทํ างทําเคสบ าเคสบอยๆ อยๆ(ใจลอยถึงบั งบัก “ห..”เปลาเนี ่ ่ าเนีย?)

ในโลกใบนี ้ ้มีมีเผเผาพั าพันธุ  นธุ อย อยางน างนอย อย 3 เผา คือ คอเคซอยด นิกรอยด มองโกลอยด แตทํทาไมในแถวหน ําไมในแถวหนาๆห าๆหองบรรยาย องบรรยาย 3 กลับพบ บพบ เจอหนึ ่ ่งในเผ งในเผาพั าพันธุ นธุ  “ครอคโคดอยด” อีก(แถมยังแอบช้ ํ ํ งแอบช้าใจ าใจ เอามือถือไปลอยพร อไปลอยพรอมกระทงด อมกระทงดวย วย เอิ  ๊กๆๆ กๆๆ) -

เกมยอดนิยม ยม Pro evolution 2009 ใกลถึถงยุ งึ ยุคมื คมืด เมื ่ ่อที อทีม Konami เลน edit ให Manchester United ซะเกงเกินจริ นจริง

-

โดยเฉพาะสังเกตได งเกตไดววา เวร Rooney ทําได าไดทุทุกอย กอยาง าง คงจะมีอย อยางเดี างเดียวคื ยวคือบิ อบินไม นไมได ได ( คนพรูฟ : อืมม มม เคาคงเห็ าคงเห็นความจริ นความจริง แลว 55+ ) อิจฉาคู   จฉาคูรัรักที ่ ่ กที “Gross นําพาให าพาใหเราได เราไดมาพบเจอ มาพบเจอ   ๊กิวๆๆๆๆ วๆๆๆๆ” มันเกิ นเกิดตอนไหนเนี ดตอนไหนเนี ่ ่ย หรือว อวาเริ ่ ่ าเริมที มที ่ ่ผัผัดไทยราชา ดไทยราชา 55+

-

มีคนมอง คนมอง “  วุน บดินทร นทร”ขางหลั างหลังแลวเรี วเรียกว ยกวา “เพิ ่ ่ เพิม” (ใครควรเสียใจกั ยใจกันแน นแนเนี ่ ่ เนีย..)

-

‐

ถึง   ปุน กรุณาเปลี ณาเปลี ่ ่ยนทรงผมเถิ ยนทรงผมเถิด(เอาทรงเห็ดออกไป ดออกไป!) ไมตตองไปสนใจตุ องไปสนใจตุ  ย

‐

อามาไปกิ าไปกินติ นติ ่ ่มซํ มซําบุ าบุฟเฟต ฟเฟต ขึ ้ ้นชิ นชิงบั งบัลลั ลลังก งกนันักกิ กกินจุ นจุกับกะตั บกะตั ้ ้ว จนกะตั ้ ้ จนกะตัวยอมแพ วยอมแพ

เบียร ยรหญิ หญิง ประกาศ(จากชมรม 6 ป ไมมีมีใคร ใคร) ระวังเค าจะแต าจะแตงงานคนแรกของ งงานคนแรกของ med ก็ละกั ละกัน หุหุหุ

-

เหรัญญิ ญญิกของเรา กของเรา ไดขขาวว าววาไม าไมได ไดเลเลน MSN แตไหงมี ไหงมีรูรปไปอยู   ปู ไปอยูในดิ ในดิสเพลย สเพลยของใครบางคนนะ ของใครบางคนนะ อิอิอิ

-

แกะเทปนี ้ ้ แกะเทปนีหวั หวังว งวาคงพอช าคงพอชวยเพื ่ ่ วยเพือนๆได อนๆไดบบางไมมากก็ มากก็นนอยนะครั อ ยนะครับผม บผม โชค AAAAAA

-