παιδιατρικη

ΑΚΑΝΠΡΛΕ •Βάνμξ ζώμαημξ:

Νεμγκηθή ειηθία : Βάνμξ γέκκεζεξ :˜ 3200g (2300-4300g) Σηξ πνχηεξ 3-4 εμένεξ παναηενείηαη απχιεηα ημο 10% ημο βάνμοξ γέκκεζεξ θαη επακάθηεζή ημο ηε 10ε εμένα δςήξ. Αθμιμοζεί επηηάποκζε ημο νοζμμφ αφλεζεξ ζημ πνχημ ελάμεκμ δςήξ αιιά μπμνεί κα ζοκεπηζηεί ςξ ημοξ πνχημοξ δεθαμθηχ μήκεξ δςήξ-ηδίςξ ζε θαζοζηένεζε ημο νοζμμφ αφλεζεξ εκδμμήηνηα.

Μεηακεμγκηθή πενίμδμξ : Ηιηθία 3 μήκεξ 3-6 μήκεξ 6-9 μήκεξ 9-12 μήκεξ 2-10 έηε 2έηε-εθεβεία

Αφλεζε βάνμοξ ζχμαημξ 30g/εμένα-850 g/μήκα 20g/εμένα-600 g/μήκα 15g/εμένα-400 g/μήκα 10g/εμένα-350 g/μήκα Ηιηθία*2+8 2,5kgr/έημξ

Σμ βάνμξ γέκκεζεξ 2πιαζηαδεηαη ζημκ ηέηανημ μήκα δςήξ, 3πιαζηάδεηαη ζημ έημξ θαη 4πιαζηάδεηαη ζημ δεοηενμ έημξ δςήξ. •Ύρμξ ζώμαημξ: Μήθμξ ζχμαημξ γέκκεζεξ: ˜ 50cm (45-55cm) Ειηθία μξ

1 πνυκμξ 2μξ πνυκμξ 3μξ πνυκμξ 4μξ πνυκμξ 5μξ πνυκμξ 5μξ-10μξ πνυκμξ Κμνίηζηα μεηά ηεκ έκανλε ηεξ ήβεξ (10-12 έηε) Αγυνηα μεηά ηεκ έκανλε ηεξ ήβεξ (13-14 έηε)

Όρμξ ζχμαημξ ειηθίαξ 4 εηχκ:˜1m

Αύλεζε μήθμοξ ζώμαημξ 25cm(1 ηνημ:3cm/μεκα,2μ ηνημ:2cm/μήκα 3μ ηνίμεκμ: 1-1,5cm/μήκα) 12cm 9 cm 8 cm 7 cm 5-6cm/έημξ 8-10cm/έημξ μ

10-12cm/έημξ

To μήθμξ ζχμαημξ αολάκεηαη ηαπφηενα ζηε δηάνθεηα ημο πνχημο πνυκμο δςήξ ζε ζφγθνηζε με ηε μεηέπεηηα δςή. Σειηθυ φρμξ ζειέςκ : Τ΢ μεηεναξ + Τ΢ παηενα-13/2 (+/-4,5cm) Σειηθυ φρμξ αννεκςκ : Τ΢ μεηεναξ + Τ΢ παηενα+13/2 (+/-4,5cm) •Νενίμεηνμξ θεθαιήξ: Πενίμεηνμξ θεθαιήξ γέκκεζεξ: ˜35cm (32-37cm) Ηιηθία

μ

1 ηνίμεκμ 2μ ηνίμεκμ 3μ ηνίμεκμ

Αφλεζε πενημέηνμο θεθαιήξ 2cm/μεκα 1cm/μεκα 0,5cm/μεκα

ΑΚΓΝΑΞΗΕΟ ΑΚΑΝΠΡΛΕ - ΓΘΓΓ΢ΜΟ : 1. Μεηςμέκε πνυζιερε ηνμθεξ ( οπμζηηηζμυξ-ιακζαζμέκε παναζθεοή formula, έμεημη, ακαγςγέξ) 2. Μεηςμεκε απμννμθεζε ζνεπηηθχκ ζοζηαηηθχκ (θμηιημθαθε, ΚΙ) 3. Αολεμεκεξ ζενμηδηθεξ ακαγθεξ (π.π. ζογγεκεηξ θανδημπαζεηεξ) Γλέηαζε

Δηαγκςζηηθή αλία

Γεκηθή αίμαημξ-Μηθνμζθμπηθή ελέηαζε επηπνίζμαημξ πενηθενηθμφ αίμαημξ-ΔΓΚ

Ακαημία, Λμίμςλε, Φιεγμμκή

Πιήνεξ βημπεμηθυξ έιεγπμξ-ΟΒΙ

Νεθνηθή ακεπάνθεηα, Νεθνηθή ζςιεμανηαθή μλέςζε, Μεηαβμιηθέξ δηαηαναπέξ Νμζήμαηα κεθνμφ, ιμίμςλε μονμπμηεηηθμφ Ακεπάνθεηα Β-θοηηανςκ > 6μεκχκ

Γεκηθή μφνςκ-Κ/α μφνςκ-pH μφνςκ Ακμζμζθαηνίκεξ Ακμζμθαηκυηοπμξ Γιεγπμξ θμηιημθάθεξ (Αbs έκακηη ηζηηθήξ ηνακζγιμοηαμηκάζεξ IgA-IgG, Αbs εκακηη εκδμμοημο)

Ακεπάνθεηα Σ-θοηηάνςκ SCID Κμηιημθάθε ( > 6 μεκχκ)

Test ηδνχηα

Κοζηηθή ίκςζε

Μηθνμζθμπηθή θμπνακςκΠαναζηημιμγηθή-pH θμπνάκςκ

Φιεγμμκή εκηένμο, Πανάζηηα ΢ογγεκείξ δην εκδφμςκ εκδφμςκ πμο

Yπενεπμγνάθεμα θανδηάξ

δηαζπμφκ οδαηάκζναθεξ Πκεομμκηθή κυζμξ, Κανδηαγγεηαθή ζθηά, Απμοζία ζφμμο Κανδημπάζεηα

Τπενεπμγνάθεμα άκς-θάης θμηιίαξ

Υςνμθαηαθηεηηθέξ ελενγαζίεξ θμηιηάξ

Οιηθή IgE, RAST ζημ γάια αγειάδμξ

Αιιενγία ζημ γάια αγειάδμξ

Γκδμθνηκμιμγηθυξ έιεγπμξ ( TSH, FT3, FT4, GH, IGF-1, IGF-BP3, ACTH, θμνηηδμιε, PL, LH,FSH, FTesto, DHEAS)

Γκδμθνηκηθέξ κυζμη

Αμηκμλευγναμμα αίμαημξ-μφνςκ

Μεηαβμιηθέξ κυζμη

Αθηηκμγναθία ανηζηενάξ άθναξ πεηνυξ γηα μζηηθή ειηθία

Οζηηθή ειηθία

Aθηηκμγναθία ζχναθμξ

ΑΞΘΞΖΠΖΔΑ: Φιεγμμκή ανζνηθμφ ομέκα (πυκμξ, δηυγθςζε, πενημνηζμυξ εφνμοξ θηκήζεςκ, ζενμυηεηα)

ή δφμ απυ ηα παναθάης: -πενημνηζμυξ εφνμοξ θηκεηηθυηεηαξ -πμκμξ θαηά ηηξ θηκήζεηξ/εοαηζζεζία ζηεκ ρειάθεζε -αολεμέκε ζενμυηεηα Αίηηα: 1. ΢επηηθή ανζνίηηδα 2. Οζηεμμοειίηηδα 3. Μεηαιμημχδεξ ανζνίηηδα (ομεκίηηδα ημο ηζπίμο) 4.

Ονμκμζία

5. Αοημάκμζα κμζήμαηα (νεομαημεηδήξ ανζνίηηδα,΢ΓΛ) 6. Νεμπιαζίεξ (ΟΛΛ, Νεονμβιάζηςμα) 7. Αημαημιμγηθά κμζήμαηα (αημμννμθηιία, δνεπακμθοηηανηθή ακαημία) 8. Αιιενγηθή πμνθφνα 9. Μεηαβμιηθά κμζήμαηα 10. Ιδημπαζείξ Φιεγμμκχδεηξ Γκηενμπάζεηεξ

11. Αοημθιεγμμκχδε κμζήμαηα ( μηθμγεκήξ μεζμγεηαθυξ πονεηυξ) Δηενεφκεζε: Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ, CRP, ΣΚΓ Κ/εξ αίμαημξ Μantoux Ακμζμιμγηθυξ έιεγπμξ (ακμζμζθαηνίκεξ Rf, C3,C4, ASTO, ANA, anti-DNA ), Widal-Wright U/S άκς-θάης θμηιίαξ Οθζαιμηθή ελέηαζε με ηε ζπηζμμεηδή ιοπκία Γπί εκδείλεςκ: πνυκμη πήλεξ, test δνεπάκςζεξ, VMA

ΑΘΘΓΞΓΖΗΕ ΝΜΞΦΡΞΑ: Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ, CRP, ΣΚΓ PT, APTT, INR,D-dimers, ηκςδμγυκμ Strep-test, θ/α θανογγηθμφ Ακμζμιμγηθυξ έιεγπμξ ( ακμζμζθαηνίκεξ, Rf, C3,C4, ASTO, ANA, ANCA, anti-DNA ) Ιμιμγηθυξ έιεγπμξ: Αbs εκακηη Mycoplasma, Adenovirus, EBV, CMV, Toxoplasma, Coxsackie, Parvovirus Ηάζε μένα: Γεκηθή μφνςκ, Mayer θμπνάκςκ, AΠ

ΑΡΠΖΟΙΜΟ: Γεκηθή αίμαημξ Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ Βηηαμηκε Β12, Φοιιηθυ μλφ Γεκηθή μφνςκ Κανουηοπμξ, Γοζναοζημ Υ

Βοζμζθυπεζε, MRI εγθεθάιμο, ΗΓΓ Αμηκμλευγναμμα αίμαημξ-μφνςκ Ονγακηθά μλέα αίμαημξ-μφνςκ 5 πνώημα ζεμεία: -ακηαπμθνίκεηαη ημ βνέθμξ ζημ θάιεζμα με ημ υκμμά ημο απυ 6 μεκχκ? -αθμιμοζεί ημ βιέμμα ημο εκειίθμο ζε έκα ακηηθείμεκμ ή ημ δείπκεη (joint attention)? -μημείηαη άιιμοξ? -ακηαπμθνίκεηαη ζοκαηζζεμαηηθά ζε άιιμοξ? -παίδεη παηπκίδηα μίμεζεξ? 4 ζεμεία θηκδύκμο: -δε μπαμπαιίδεη, δε δείπκεη, δεκ θάκεη μμνθαζμμφξ ςξ 12 μεκχκ -δε ιέεη θαμία ιέλε ςξ ηεκ ειηθία ηςκ 16 μεκχκ -δε ιέεη αοζυνμεηα θνάζεηξ δφμ ιέλεςκ ςξ ηεκ ειηθία ηςκ 24 μεκχκ -παιηκδνμμεί ζηε γιχζζα ή ζηηξ θμηκςκηθέξ δεληυηεηεξ

ΑΘΘΓΞΓΖΗΕ ΞΖΚΖΠΖΔΑ: IgA, IgG IgM IgE Γηδηθέξ IgE γηα Η1,Η2 (μηθηαθε ζθυκε) D1, D2 (αθανεα Dermatophagoides) E1 (επηζειημ γαηαξ) Γ2 (επηζειημ ζθοιμο) W21 (πενδηθαθη) Μ3 (aspergilus fumigatus), Μ6 (alternaria alterinata) Σ9 (ειηα) Ηςζηκμθηια νηκηθμφ εθθνίμαημξ

ΑΖΙΑΠΜΡΞΖΑ: Γεκηθή αίμαημξ Πιήνεξ βημπεμηθυξ έιεγπμξ, CRP, TKE Γεκηθή μφνςκ, Μηθνμζθμπηθή μφνςκ, Κ/α μφνςκ, Spot μονςκ γηα ιεοθςμα/θνεαηηκηκε, αζβεζηημ/θνεαηηκηκε, ΢οιιμγε μονςκ 24ςνμο γηα ιεοθςμα/θνεαηηκηκε, αζβεζηημ/θνεαηηκηκε Υνμκμη πελεξ Test δνεπακςζεξ Strep test, θ/α θανογγηθμο επηπνηζμαημξ ακμζμζθαηνίκεξ, C3,C4, ASTO, ANA, ANCA, anti-DNA Τπενεπμγναθεμα ακς-θαης θμηιηαξ

ALTE Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ (πιήνεξ επαηηθυξ θφθιμξ, CRP ), ΣΚΓ, ΟΒΙ, Υάζμα ακηυκηςκ Παηδμκεονμιμγηθή εθηίμεζε, ΗΓΓ, U/S εγθεθάιμο Παηδμθανδημιμγηθή εθηίμεζε, ΗΚΓ, U/S θανδηάξ, Holter νοζμμφ 24ςνεξ θαηαγναθήξ Αμηκμλευγναμμα αίμαημξ-μφνςκ Ονγακηθά μλέα μφνςκ

ΑΖΙΜΘΡΟΕ Γεκηθή αίμαημξ, Μηθνμζθμπηθή ελέηαζε επηπνίζμαημξ πενηθενηθμφ αίμαημξ, ΔΓΚ, test δνεπάκςζεξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ (επαηηθυξ θφθιμξ, πμιενοζνίκε, LDH ), Ολεμβαζηθή ηζμννμπία, Υνμκμη πελεξ, Ομαδα αημαημξ, Δηαζηαονςζε, Αμεζε Coombs, G6PD ΢ε ίθηενμ θαη ζθμονυπνςμα μφνα

πμιιά ογνά IV

Αίηηα: ζογγεκείξ μεμβνακμπάζεηεξ (π.π. ζθαηνμθοηηάνςζε ),αημμζθαηνηκμπάζεηεξ (δνεπακμθοηηανηθή ακαημία) , εκδομμπάζεηεξ (G-6PD), μεηαβμιηθέξ δηαηαναπέξ θαη ακμζμιμγηθμφ μεπακηζμμφ θαηαζηνμθή ηςκ ενοζνμθοηηάνςκ

ΑΝΩΘΓΖΑ ΑΖΙΑΠΜΟ ΙΓ ΑΖΙΜΘΕΣΖΓΟ Απχιεηα αίμαημξ ζε ml= 85* (αημμζθαηνίκε πνηκ-αημμζθαηνίκε μεηά)/αημμζθαηνίκε πνηκ

ΑΞΞΡΘΙΖΓΟ Γεκηθή αίμαημξ, Πιήνεξ βημπεμηθυξ έιεγπμξ (SGOT, SGPT, CK, CK-MB, LDH, CRP) Γιεγπμξ ζονεμεηδηθήξ ιεηημονγίαξ Abs εκακηη Echo, Coxsackie, Adenovirus, EBV, CMV, πανςηίηηδα

ΑΘΗΜΜΘΖΗΜ ΓΙΒΞΡΖΗΜ ΟΡΚΔΞΜΙΜ Αολεμέκε ζοπκυηεηα απμβμιχκ, μηθνμθεθαιία, μηθνυ άκς πείιμξ, βναπεία βιεθανηθή ζπηζμή, επίπεδε βάζε νηκυξ, κμεηηθή οζηένεζε, επαηηθή βιάβε, θαζοζηενεζε ζςμαηηθήξ ακαπηολεξ

ΑΚΓΙΜΒΘΜΓΖΑ: ΢οκήζεξ μμνθή ≈ 300 βιάβεξ Γμβυιημ ΝΑΙ ςξ 5-6 εμένεξ απυ ηεκ έθζεζε. Ηνμύζμα ακεμμβιμγηάξ μεηά από εμβόιημ: § Μέπνη 2 εβδμμάδεξ μεηά: «άγνημξ ηυξ» § 2-6 εβδμμάδεξ μεηά: αμθίβμιε πενίπηςζε § > 6 εβδμμάδεξ: μεηαδμηηθή-ζοκήζςξ θειηδμβιαηηδχδεξ ελάκζεμα < 50 βιάβεξ Θκεζημυηεηα ακεμμβιμγηάξ: 2-3/100.000 (*4 ζηα βνέθε, *25 ζε εκήιηθεξ)

ΑΚΑΖΙΖΑ Μμνθμιμγία ενοζνχκ αημμζθαηνίςκ

Μηθνμθοηηανηθή ακαημία

ΔΓΚ

•΢ηδενμπεκηθή ακαημία -

΢ηενεηηθεξ αηηημιμγηαξ

-

Υνμκηα απχιεηα αίμαημξ

>3%

<2%

Αημμιοηηθή

MCV,MCH

•Δειεηενηαζε με Pb •Γιιεηρε Cu

΢ογγεκεξ

•Σμληθυηεηα απυ Αl •Θαιαζζαημία

Γπηθηεηε

§Υνυκηα κυζμξ

Φοζημιμγηθά Παζμιμγηθά

§ Ακεπάνθεηα βηηΒ12/θοιιηθμφ

§Καθμεζεηα

§Απιαζηηθή ακαημία

§Γκδμθνηκμπάζεηα

§ Τπμζονεμεηδηζμυξ

§Νεθνηθή ακεπάνθεηα

§Σνηζςμία 21

§Απιαζία (θάνμαθα/ιμημχλεηξ)

§Blackfan-Diamond

Δηενεύκεζε: Γεκηθή αίμαημξ, ΔΓΚ, Μηθνμζθμπηθή ελέηαζε επηπνίζμαημξ πενηθενηθμφ αίμαημξ Σest δνεπάκςζεξ, G6PD, Fe, θεννηηίκε, δηαιοημί οπμδμπείξ ηνακζθενίκεξ Αμεζε Coombs Ηιεθηνμθυνεζε Hb

Αλημιόγεζε ενοζνάξ ζεηνάξ γεκηθήξ αίμαημξ: Αημαημθνίηεξ:

Γέκκεζε: 44-64% 14-90 εμένεξ: 35-49% 6μεκεξ-1εημξ: 30-40% 1-10 έηε: 31-43%

MCH: 26-34 MCV: 70-100 Καηχηενμ MCV (1-10 έηε): 70+ ειηθία ζε έηε MCHC: 29-37 RDW: 11-14 Ακαημία: αημαημθνίηεξ<33, αημμζθαηνίκε<11, ζίδενμξ<50-60 Θόγμξ MCV/ανηζμόξ RBC: • <11,5

Αδηεοθνίκηζημ

•<13,5

Φμνέαξ β-μεζμγεηαθήξ ακαημίαξ

•>13,5

΢ηδενμπεκηθή ακαημία

RDW>15% ζηδενμπεκία Αημμζθαηνίκεξ: HbA (α2β2) HbA2 (α2δ2) HbF (α2γ2)

>95% 2,5-3,5% <2%

Αολεζε HbA2 : θμνεία β-μεζμγεηαθεξ ακαημίαξ Ιείςζε HbA2 : ζηδενμπεκία Δηθηομενοζνμθύηηανα (ΔΓΗ): Φοζημιμγηθά 0,5-1,5%. ΢ημοξ ζμβανά ακαημηθμφξ αζζεκείξ, ιυγς ηεξ μείςζεξ ημο ανηζμμφ ηςκ RBC ηα ΔΓΚ αολάκμοκ θαη απαηηείηαη δηυνζςζε ζφμθςκα με ημκ ηφπμ: Δηθηομενοζνμθφηηανα %/δείθηεξ ςνίμακζεξ* Ηt%/45

Ο δείθηεξ ςνίμακζεξ πμηθίιιεη ακάιμγα με ημκ αημαημθνίηε Γίκαη 1 ζε Ht 45% θαη αολάκεη θαηά 0,25 ζε πηχζε ημο Ht θαηά 5%. ΢ε Ht 25% δειαδε μ δεηθηεξ ςνίμακζεξ είκαη 2 Αολεζε ΔΓΚ: αημυιοζε Άμεζε Coombs, πμιενοζνίκε, LDH, απημζθαηνίκε, ςζμςηηθε εοζναοζημηεηα MCV (παμειμ) , RDW(θθ) MCV (θθ) , RDW(θθ) MCV (θθ) , RDW(αολεμεκμ) MCV (αολεμεκμ) RDW(αολεμεκμ) MCV (αολεμεκμ) RDW(θοζημιμγηθμ) MCV (παμειμ) , RDW(αολεμεκμ)

Μεζμγεηαθε ακαημηα Δειεηενηαζε απυ μμιοβδμ ΢ηδενμπεκηα, ΢θαηνμθοηηάνςζε Έιιεηρε θοιιηθμο, B12 Απιαζηηθε ακαημηα ΢ηδενμπεκηα

Βαζεόθηιε ζηίλε: ζαιαζζαημία, ζηδενμπεκία Οςμάηηα Howell-Jolly: πονεκηθά οπμιιείμαηα-αζπιεκηα Οςμάηηα Heinz: ζαιαζζαημία, εκδομμπάζεηα ενοζνχκ (έιιεηρε G6PD) Οηδενμθύηηανα: απιαζηηθή ακαημία, πνυκηα ιμίμςλε

ΟΖΔΕΞΜΝΓΚΖΗΕ ΑΚΑΖΙΖΑ: Ακαζημιή ζφκζεζεξ αημμζθαηνίκεξ ιυγς ακεπάνθεηαξ μνγακηζμμφ ζε ζίδενμ. Η έιιεηρε ζηδήνμο είκαη ημ πημ ζοπκυ δηαηνμθηθυ έιιεημμα. Ο ζίδενμξ απμννμθάηαη απυ ημ 12δάθηοιμ θαη ζοκδέεηαη ζημ αίμα με ηεκ πνςηεΐκε ηνακζθεννίκε.

Σμ

μεγαιφηενμ πμζμζηυ (65%) πνεζημμπμηείηαη γηα αημμπμηεζε. ΋ζμξ ζίδενμξ δε πνεζημμπμηείηαη βνίζθεηαη ζοκδεδεμέκμξ με ηε θεννηηίκε ζηηξ απμζήθεξ ζηδήνμο ημο μνγακηζμμφ (ήπαν, ζπιήκαξ, μαθνμθάγα ΔΓ΢). Απμννμθάηαη θαιφηενα μ ζοκδεδεμέκμξ με ηεκ αίμε δςηθυξ δηζζεκήξ ζίδενμξ (30-40%), πςνίξ ε απμννυθεζε κα ελανηάηαη απυ ηεκ πανμοζία άιιςκ ζημηπείςκ. Ακηίζεηα, μ με ζοκδεδεμέκμξ με ηεκ αίμε ηνηζζεκεξ ζηδενμξ θοηηθεξ πνμειεοζεξ απμννμθάηαη

ιηγυηενμ (θαηά 10%) θαη ε απμννμθεζε ημο ελανηαηαη απυ άιια ζημηπεηα. Υνεηαδεηαη θαζεμενηκε πνμζιερε 10πιάζηαξ πμζμηεηαξ ζηδήνμο. Αολεμέκμξ θίκδοκμξ γηα ζηδενμπεκηθε ακαημία: -μεηςμέκμ βάνμξ γέκκεζεξ -ηαποξ νοζμμξ ακαπηολεξ -παμειε θμηκςκηθμμηθμκμμηθε ηαλε -ζοπκεξ ιμημςλεηξ -πνςημε πμνεγεζε γαιαθημξ αγειαδμξ-ζηενεχκ ηνμθχκ -μεηςμέκε πνυζιερε θνέαημξ -ζειαζμυξ>6 μήκεξ πςνίξ πνμζθμνά ζηδήνμο Οηδενμπεκηα: Fe: <30 mg/dl ζε πνςηκή αημμιερία *Μ ζηδενμξ δεκ απμηειεη γεκηθα θαιμ δεηθηε γηα ηεκ αλημιμγεζε ηεξ ζηδενμπεκηαξ Φενηηηκε μνμο: < 10 mg/ml (6μεκςκ-14εηςκ) , <12 ng/ml (Έθεβμη) Αλημιμγεζε θεννηηηκεξ (απμζήθεξ ζηδήνμο): 1 μήκα 2-5 μεκχκ 6 μεκχκ-15 εηχκ Γκειηθεξ

200-600 mg/dl 50-200 mg/dl 7-140 mg/dl Άκδνεξ:15-200 mg/dl Γοκαηθεξ:12-150 mg/dl

Κμνεζμυξ ηνακζθεννίκεξ: (Fe μνμφ/μιηθή ζηδενμδεζμεοηηθή ηθακμηεηα πιάζμαημξΣΙBC)% Ηιηθία 6μεκχκ-4εηχκ 5εηχκ-10εηχκ >10εηχκ, εκειηθεξ

Κμνεζμυξ ηνακζθεννίκεξ <12% <14% <16%

Δηαιοημί οπμδμπείξ ηνακζθεννίκεξ ζημκ μνυ: αολάκμκηαη ακηηννμπηζηηθά.

΢ηάδηα ζηδενμπεκηθήξ ακαημίαξ: Οηάδημ 1μ:

Οηάδημ 2μ:

Οηάδημ3μ:

Μείςζε θεννηηίκεξ

-Μείςζε ζηδήνμο -Αφλεζε ΣΙΒC -Μείςζε θμνεζμμο ηνακζθεννίκεξ -Αολεζε δηαιοημο οπμδμπεα ηνακζθεννίκεξ

-Μεηςζε αημμζθαηνηκεξ -Μεηςζε ενοζνμθοηηανηθςκ δεηθηςκ -Αολεζε ενοζνμθοηηανηθεξ πνςημπμνθονηκεξ -Αολεζε RDW

Θεναπεία: Θεηηθυξ ζίδενμξ 3mg/kgr/24h μία δυζε πνηκ ημ πνυγεομα ζε βνέθε, 3 δυζεηξ ζε μεγαιφηενα παηδηά. -Γπεηδε ε ζοπκυηενε αηηία ζηδενμπεκηαξ είκαη ε ζηηημγεκήξ, ζε παηδηα με ήπηα ακαημία πςνίξ άιιμ κυζεμα, ε ζπ λεθηκα δμθημαζηηθα πςνίξ άιιε δηενεοκεζε. ΢ε έκα μήκα ακαμέκεηαη αφλεζε ηεξ αημμζθαηνίκεξ θαη ε ζπ ζοκεπίδεηαη γηα άιιμοξ δφμ μήκεξ γηα ηεκ πιήνςζε ηςκ ζηδεναπμζεθχκ. ΢ε με ακηαπυθνηζε, ζε με ζομμυνθςζε ζηε ζεναπεία θαη ζε δην απμννυθεζεξ: IV Fe. Ννόιερε:

Πνςημγεκήξ: Απμθογή άθναημο αγειαδηκμφ γάιαθημξ πνηκ ηεκ ειηθία ημο εκυξ έημοξ. ΢ε ζοκέπηζε ημο μεηνηθμφ ζειαζμμφ μεηά ημκ 6μ μήκα: 1mg/kgr Β.΢./24h ζε μηα πνςηκε δμζε μεηα ημ θαγεημ. ΢ε πνμςνα θαη ιηπμβανε (Β.Γ.>1500g) πμο ζειάζμοκ: 2mg/kgr/24h απυ ηηξ πνςηεξ μενεξ δςήξ ςξ ημ 12μ μήκα. ΢ε πνμςνα θαη ιηπμβανε κεμγκα (Β.Γ.<1500g) πμο ζειάζμοκ: 3-4 mg/kgr/24h ΢ε πνμςνα θαη ιηπμβανε κεμγκα (Β.Γ.<1500g) πμο ιαμβάκμοκ λέκμ γάια: 12mg/kgr/24h

Δεοηενμγεκεξ πνμιερε ζομθςκα με ηεκ αμενηθακηθε παηδηαηνηθε εηαηνηα: - μεηνεζε αημμζθαηνηκεξ ζε ειηθηα 15-18μεκςκ

-μεηνεζε αημμζθαηνηκεξ ζε ειηθηα 9 μεκςκ ζε βνεθε ορειμο θηκδφκμο γηα ζηδενμπεκηα ( πνμςνα/ιηπμβανε, μαθνμπνμκηα κμζειεηα ζε ΜΓΝΝ, βνεθε πμο δε ιαμβακμοκ εμπιμοηηζμεκμ γαια, ηζημνηθμ αημμνναγηαξ ή πνυκηαξ ιμημςλεξ, παμειμ θμηκςκηθμμηθμκμμηθμ επηπεδμ)

ΑΖΙΜΞΞΑΓΖΗΕ ΔΖΑΘΓΟΕ: Μεγάιεξ εθπομχζεηξ: δην παναγυκηςκ πήλεςξ ΢ηηθηά αημμνναγηθά ζημηπεία, μέιαηκα, αημαημονία : δην αημμπεηαιίςκ Αημανζνα/αημαηχμαηα: αημμννμθηιία Α, βανηά κυζμξ von Willebradt Ρηκμνναγία, αημαηέμεζε: έιιεηρε von Willebradt Αημμνναγία απυ μμθαιυ: έιιεηρε πανάγμκηα ΥΙΙΙ Δηενεύκεζε: •Ηιηθία έκανλεξ, παναθηενηζηηθά αημμνναγηχκ, ιήρε θανμάθςκ •Οηθμγεκεηαθυ ηζημνηθυ Οε κεμγκό: Μαηεοηηθυ ηζημνηθυ -ΔΓΠ μεηέναξ? -Φάνμαθα? (ηα ακηηεπηιεπηηθά θαη ηα ακηηπεθηηθά μδεγμφκ ζε οπμβηηαμίκςζε Κ ) -Αοημάκμζα κμζήμαηα μεηέναξ (ζ.Evans, ITP ) -TORCH: ζνμμβμπεκία ζηε γέκκεζε Κιηκηθή ελέηαζε: Γνγαζηενηαθυξ έιεγπμξ: • ΢νόκμξ πνμζνμμβίκεξ (PT): Αολάκεηαη ζε έιιεηρε πανάγμκηα (ελςγεκέξ ζφζηεμα πήλεςξ) :Αολάκεηαη ζε ΔΓΠ :Αολάκεηαη ζε οπμβηηαμίκςζε Κ

: Αολάκεηαη ζε παζήζεηξ ήπαημξ Ο πανάγςκ VII :Γίκαη άνηζηε δμθημαζία γηα ηε νφζμηζε ηεξ ακηηπεθηηθήξ αγςγήξ • ΢νμκμξ μενηθήξ ζνμμβμπιαζηίκεξ (APTT): εκδμγεκέξ ζφζηεμα πήλεξ Αολάκεηαη ζε έιιεηρε ηςκ παναγυκηςκ VIII θαη IX Αολάκεηαη ζε ιήρε καηνημφπμο επανίκεξ

ΑΖΙΜΝΠΡΟΕ; Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ,PLT, Υνυκμη πήλεςξ Αθηηκμγναθία ζχναθμξ

ΑΙΡΓΔΑΘΓΗΠΜΙΕ: Υεηνμονγηθή αθαίνεζε πανίζζμηςκ αμογδαιχκ Γκδείλεηξ: -ακςμαιίεξ ζηεκ ακάπηολε ζπιαπκηθμφ θνακίμο -άπκμηεξ (ζφκδνμμμ απμθναθηηθήξ οπκηθήξ άπκμηαξ) ΢πεηηθέξ εκδείλεηξ: -οπμηνμπηάδμοζα αμογδαιίηηδα (6-7επεηζυδηα αμογδαιίηηδαξ ζε έκα πνυκμ, 5 επεηζυδηα

αμογδαιίηηδαξ ημ πνυκμ ηα 2

ηειεοηαία

πνυκηα, 3 επεηζυδηα

αμογδαιίηηδαξ ημ πνυκμ ηα 3 ηειεοηαία πνυκηα). Καη’ επακαιερε, απμμυκςζε ζηνεπημθμθθμο απυ ημ θάνογγα -οπενηνμθία αμογδαιχκ πςνίξ απμθναθηηθή οπκηθή άπκμηα -πνυκηα αμογδαιίηηδα (> απυ 3 μήκεξ θανογγαιγία με θιεγμμκή αμογδαιχκ) -πενηαμογδαιηθυ απυζηεμα Πνμζμπή ζε ζ.Down: ιυγς αζηάζεηαξ αηιακημ-αλμκηθήξ άνζνςζεξ

ΑΙΡΓΔΑΘΜΠΜΙΕ: Αθαίνεζε μένμοξ ημο αμογδαιηθμφ ηζημφ ΑΔΓΚΜΓΖΔΓΗΠΜΙΕ: αθαίνεζε αδεκμεηδχκ εθβιαζηήζεςκ Γκδείλεηξ: -οπενηνμθία αδεκμεηδχκ με απμθναθηηθή οπκηθή άπκμηα -εθθνηηηθή μέζε ςηίηηδα -οπμηνμπηάδμοζα θμιπίηηδα Ακηέκδεηλε: οπενςημζπηζηία

AΚΜΟΜΟΦΑΖΞΖΚΓΟ Τπμ-μμάδεξ G IgG1 : 70% IgG2 : 20% IgG3 : 6% IgG4 : 4%

ΑΚΜΟΜΑΚΓΝΑΞΗΓΖΓΟ Β-ΚΤΣΣΑΡΩΝ Γθδειχκεηαη απυ ημκ έθημ μήκα δςήξ Σ-ΚΤΣΣΑΡΩΝ Γθδειχκεηαη απυ ηεκ πνχηε εμένα δςήξ Β-ΚΤΣΣΑΡΩΝ & Σ-ΚΤΣΣΑΡΩΝ Γθδειχκεηαη απυ ηεκ πνχηε εμένα δςήξ Γνγαζηενηαθή δηενεύκεζε ακμζμακεπανθεηώκ Ρπμπηε ακμζμακεπάνθεηα Ακεπάνθεηα Β θοηηάνςκ (ακηηζςμαηηθή ακεπάνθεηα)

Screening tests Advanced tests •Ακμζμζθαηνίκεξ •Τπμηάλεηξ IgG •Γπίπεδα ακηηζςμάηςκ •Ανηζμυξ Β-θοηηάνςκ μεηά απυ εμβμιηαζμυ με πνςηεηκηθά ακηηγυκα (ηέηακμξ, δηθζενίηηδα) •Γπίπεδα ακηηζςμάηςκ μεηά απυ εμβμιηαζμυ με πμιοζαθπανηηηθά

ακηηγυκα (pneumovax) Ακεπάνθεηα Σ θοηηάνςκ (ακεπάνθεηα θοηηανμμεζμιαβμφμεκε)

•Ανηζμυξ ιεμθμθοηηάνςκ •HIV •Δενμαηηθά tests

•Ανηζμυξ Σ-θοηηάνςκ (CD3) •Τπμπιεζοζμμί Σθοηηάνςκ (CD4, CD8) •In vitro πμιιαπιαζηαζμυξ Σ θοηηάνςκ ζε μηημγυκα

Δηαηαναπέξ θαγμθοηηάνςκ •Ανηζμυξ WBC θαη • NTB test μμνθμιμγία •Γλέηαζε επηπνίζμαημξ πενηθενηθμφ αίμαημξ γηα Howell-Jolly Δηαηαναπέξ ζομπιενχμαημξ

ΑΘΘΓΞΓΖΜΘΜΓΖΗΜΟ ΓΘΓΓ΢ΜΟ •<6 Ιεκώκ: Οιηθή IgE, RAST ζημ γάια αγειάδμξ •<1 εημξ: Phadiatop infant (f1, f2, f3, f4, f13, f14) • 1-5 εηε: RAST εκακηη d1, d2, e1, e5, m2,m3, m6, f4, w14, g2,g3

ΑΚΜΟΜΘΜΓΖΗΜΟ ΓΘΓΓ΢ΜΟ: Κάκμομε: • ΢ε ζοπκέξ ιμημχλεηξ (υπη ζε μονμιμημχλεηξ) ΢ε > 8 ιμημχλεηξ ημο ακαπκεοζηηθμφ ΢ε > 4 πενηζηαηηθά μλείαξ μέζεξ ςηίηηδαξ ΢ε > 1 πκεομμκία ΢ηεκ πνχηε μεκηγγίηηδα • ΢ε πμιφ ζμβανέξ ιμημχλεηξ πμο δηανθμφκ πμιφ πανά ηε πμνήγεζε θανμάθςκ

• ΢ε ακεπανθή πνυζιερε ζςμαηηθμφ βάνμοξ • ΢ε πνυκηα δηάννμηα

ΑΚΜΟΜΦΑΖΚΜΠΡΝΜΟ:

Β-ΚΤΣΣΑΡΑ: 10-15% Σ-ΚΤΣΣΑΡΑ: 70-80% ΣcR1 (γ/δ) θοηηανα: 10% ΣcR2 (α/β) θοηηανα: 90% - CD4 (70%) -CD8 (30%) ΑΦΡΔΑΠΩΟΕ: Γθηίμεζε βανφηεηαξ: ακαιμγα με ηεκ πμζυηεηα κενμφ πμο πάκεηαη Α. Ηαηά πνμζέγγηζε: Ήπηα

5%

50ml/kgr Β΢

Μέηνηα

10%

100ml/kgr B΢

΢μβανή

15%

150ml/kgr Β΢

Β. Ιε αθνίβεηα:

% αθοδάηςζε: (Β΢ πνηκ ηε κυζμ-Β΢ θαηά ηε κυζμ)/Β΢ πνηκ ηε κυζμ*100% Κιηκηθέξ εθδειχζεηξ πανμοζηάδμκηαη υηακ μη απχιεηεξ θηάκμοκ ημ 5% ημο Β΢ ζηα βνέθε θαη ζηα μηθνά παηδηά. ΋ηακ ε απχιεηα οπενβαίκεη ημ 10% μπμνεί κα εμθακηζηεί shock. Ιζημνηθυ : Κεκχζεηξ (ανηζμυξ, μέγεζμξ, ζφζηαζε) Έμεημη (ανηζμυξ, υγθμξ)

Οονήζεηξ (ανηζμυξ, πνυκμξ απυ ηεκ ηειεοηαία μφνεζε) Πμζυ θαη είδμξ ογνχκ πμο πνμζιήθζεθακ ηηξ 24-48 χνεξ

Βαζμόξ αθοδάηςζεξ

Επηα

Ιεηνηα

Ομβανή

Πμζυ μφνςκ Πμζυ δαθνφςκ Βιεκκμγυκμξ ζηυμαημξ Πνυζζηα πεγή Μάηηα ΢πανγή δένμαημξ

θ.θ. θ.θ. Γιαθνά λενυηεηα θ.θ. θ.θ

μιηγμονία ειαηηςμέκμ Μέηνηα λενυηεηα

ακμονία απμοζία Έκημκε λενυηεηα

Γηζέπμοζα Γηζέπμκηα

Πμιφ εηζέπμοζα Πμιφ εηζέπμκηα

Υνυκμξ ελαθάκηζεξ πηοπήξ δένμαημξ<1,5sec

Υνυκμξ ελαθάκηζεξ πηοπήξ δένμαημξ 1,5sec-3sec

Υνυκμξ ελαθάκηζεξ πηοπήξ δένμαημξ >3sec

Θενμμθναζία δένμαημξ ΢θογμυξ

θ.θ.

παμειή

αθνμθοάκςζε

θοζημιμγηθυξ

ηαπφξ

΢οζημιηθή ΑΠ Μεηαβμιή ζθφλεςκ ακάιμγα με ηε ζέζε ημο ζχμαημξ Μεηαβμιή δηαζημιηθήξ ΑΠ ακάιμγα με ηε ζέζε ημο ζχμαημξ

θ.θ. θαμηά

θ.θ. ή ειαηηςμέκε Αφλεζε (>10 ζθ/ιεπημ)

Σαπφξ, αδφκαμμξ, κεμαημεηδήξ shock Πμιφ μεγάιε αφλεζε

θαμηά

Γιάηηςζε (>10mmHg)

Πμιφ μεγάιε ειάηηςζε

Κιηκηθή εηθυκα: ΢ημκ ίδημ βαζμυ αθοδάηςζεξ πημ έκημκε ζηεκ οπμημκηθή πανά ζηεκ οπένημκε αθοδάηςζε-ζηεκ πνχηε ε απχιεηα ηςκ ογνχκ απυ ημκ ελςθοηηάνημ πχνμ είκαη μεγαιφηενε Γνγαζηενηαθόξ έιεγπμξ: Να ιαμβάκεηαη ηδηαίηενα ζε μέηνηα-ζμβανή μμνθή θαη εηδηθά ακ ημ αίηημ είκαη άγκςζημ. •Γεκηθή αίμαημξ: αφλεζε αημαημθνίηε ιυγς αημμζομπφθκςζεξ (θαμηά θμνά υπη ζηεκ κεπηαθή ειηθία ιυγς ακαημίαξ)-ζηεκ οπένημκε μπμνεί κα παναηενεζεί αημμιοηηθή ακαημία. •Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ:

μονία (αφλεζε) – ιυγς ειάηηςζεξ κεθνηθήξ αημαηηθήξ νμήξ θνεαηηκίκε (αφλεζε) – πημ αληυπηζημξ δείθηεξ-επενεάδεηαη ιηγυηενμ απυ ημ πμζυ πνςηεΐκεξ ζηεκ ηνμθή θαη ημκ θαηαβμιηζμυ ηςκ πνςηεσκχκ ιεοθχμαηα (αφλεζε) – αημμζομπφθκςζε οπενγιοθαημία-ιυγς οπμιεηημονγίαξ ηεξ εκδμθνηκμφξ μμίναξ ημο παγθνέαημξ απυ ηεκ θοηηανηθή αθοδάηςζε •Γεκηθή μφνςκ: Ωζμςηηθυηεηα-εηδηθυ βάνμξ (αφλεζε) •Ολεμβαζηθή ηζμννμπία: εμεημη-αιθάιςζε, δηάννμηεξ-μλέςζε με θοζημιμγηθυ πάζμα ακηυκηςκ Ηαηεγμνίεξ αθοδάηςζεξ: Α. Ιζμημκηθή αθοδάηςζε Η ζοκεζέζηενε μμνθή. Να+: 130-150mEq/lt. ΢οπκή ζημ 70% ηςκ παηδηχκ με δηάννμηα (ημ 60% ηςκ ειιεημμάηςκ απυ ημκ ελςθοηηάνημ πχνμ-ημ 40% απυ ημκ εκδμθοηηάνημ). Ο μνγακηζμυξ απακηά με έθθνηζε ADH με γνήγμνε απμθαηάζηαζε ημο υγθμο θαη ηεξ ζφζηαζεξ ημο ελςθοηηάνημο ογνμφ. Β. Τπμημκηθή αθοδάηςζε Να+< 130 mEq/lt. Μεγαιφηενε απχιεηα καηνίμο ζε ζπέζε με ημ κενυ. Κφνηα αηηία γαζηνεκηενίηηδα- έθζεζε ζε αολεμέκε ζενμμθναζία παηδηχκ με θοζηηθή ίκςζε. Κίκδοκμξ οπμ-μγθαημίαξ (κενυ εηζένπεηαη ζηα θφηηανα ιυγς ηεξ μεηςμέκεξ ςζμςηηθυηεηαξ ημο ελςθοηηάνημο ογνμφ-ζοκήζςξ οπενηημάηαη ε βανφηεηα ηεξ).Κιηκηθά, ζεμεία οπμμγθαημίαξ θαη ζε ζμβανέξ μμνθέξ μεγάιε μεηαθίκεζε κενμφ ζηα θφηηανα θαη εθδειχζεηξ απυ ημ ΚΝ΢ (απάζεηα, ηνυμμξ, ζπαζμμί, θχμα) Γ. Τπένημκε αθοδάηςζε Νa+> 150 mEq/lt. Μεγαιφηενε απχιεηα κενμφ ζε ζπέζε με ημ κάηνημ. ΢οπκή ζε αολεμέκε ιήρε καηνίμο (ακηημεηχπηζε απςιεηχκ με ποθκά ειεθηνμιοηηθά δηαιφμαηα, πμνήγεζε ποθκμφ γάιαθημξ).Οη ελςθοηηάνηεξ απχιεηεξ είκαη μηθνυηενεξ θαη μ βαζμυξ αθοδάηςζεξ οπμεθηημάηαη. Κιηκηθά δην ημο επηπέδμο ζοκείδεζεξ, ζφγποζε, αολεμέκα ηεκυκηηα

ακηακαθιαζηηθά.

΢ε

βανηά

οπενκαηνηαημία:

εγθεθαιηθή

αημμνναγία,

ζνμμβχζεηξ ζηα αγγεία ημο εγθεθάιμο, ναβδμμουιοζε, οπενγιοθαημία, οπαζβεζηηαημία.

Η βανηά (Νa+> 160 mEq/lt) μπμνεί κα πνμθαιέζεη μυκημα θαηάιμηπα απυ ημ ΚΝ΢ θαη αολεμέκε ζκεηυηεηα.

Δηόνζςζε:

Βάνμξ ζώμαημξ (kgr)

Ακάγθεξ ζε ογνά

Πνχηα 10 kgr

100ml/kgr/24ςνμ

10-20 kgr

50ml/kgr/24ςνμ

Κάζε kgr > 20kgr

20ml/kgr/24ςνμ

Γηα >10 έηε ,40ml/kgr/24h •Σε πυρετό τα υγρά συντηρησης αυξάνουν κατά 12% σε κάθε βαθμό > 38ο C •Σε διάρροιες, αν ΒΣ<10kgr: 20ml/κένωση κι αν ΒΣ>10kgr: 30ml/κένωση Α. Σαπεία απμθαηάζηαζε εκδαγγεηαθμφ υγθμο: Κνοζηαιιμεηδή: NaCl 0,9% (154mEq/lt), R/L(130mEq/lt) 10-20ml/kgr ΢Β ζε 30-60min 

Σμ δ/μα ηεξ γιοθυδεξ ΑΝΣΓΝΔΓΙΚΝΤΣΑΙ γηαηί ε γιοθυδε μεηαβμιίδεηαη γνήγμνα θαη ζημκ εκδαγγεηαθυ πχνμ παναμέκεη μηθνυ πμζυ πμνεγμφμεκςκ ογνχκ

Β. Τγνά ζοκηήνεζεξ θαη ειιείμμαηα: Υμνεγμφκηαη μεηά ηα ογνά ηαπείαξ απμθαηάζηαζεξ υγθμο. Τπμιμγίδμκηαη με ηεκ αθαίνεζε ηςκ ογνχκ ηαπείαξ απμθαηάζηαζεξ εκδαγγεηαθμφ υγθμο θαη ηα ογνά έγποζεξ θανμάθςκ.

ΑΔΓΚΜΦΘΓΓΙΜΚΑΟ: Abs έκακηη EBV, CMV, HBV,HCV, Toxoplasma, Adenovirus, Coxsackie, Bartonella, Mycoplasma

ΒΕ΢ΑΟ Μλύξ: 3 εβδμμάδεξ Ρπμλύξ: 3-8 εβδμμάδεξ ΢νόκημξ: >8 εβδμμάδεξ ΢οκήζςξ αθμιμοζεί ημγεκείξ ιμημχλεηξ ημο ακαπκεοζηηθμφ θαη δηανθεί 1-2 εβδμμάδεξ αθμιμοζχκηαξ αοηυ-ηχμεκε πμνεία (ίζςξ δηανθέζεη 3-4 εβδμμάδεξ) Ιζημνηθυ: • πανμλοζμηθυξ? • ηη ημκ επηδεηκχκεη? •πυηε εμθακίδεηαη? •μεμμκςμέκμξ? Άιια ζομπηχμαηα? •θάνμαθα ζηα μπμία ακηαπμθνίζεθε? Κιηκηθή ελέηαζε: • πιεθηνμδαθηοιία? • αημπία? Γνγαζηενηαθέξ ελεηάζεηξ : • αθηηκμγναθία ζχναθμξ • RAST ζε αενμ-αιιενγημγυκα • Ακαπκεοζηηθέξ δμθημαζίεξ-΢πηνμμέηνεζε • Mantoux •μηζμθαγμγνάθεμα? (γηα απμθιεηζμυ ζονηγγίμο) ΢ηε βνεθηθή ειηθία μ βήπαξ ζεςνείηαη παζμιμγηθυξ θαη πνέπεη κα δηενεοκάηαη. Αίηηα βήπα ζηε βνεθηθή ειηθία: § ζογγεκείξ ακςμαιίεξ π.π. αγγεηαθυξ δαθηφιημξ § ηναπεημ-μηζμθαγηθυ ζονίγγημ § ζογγεκείξ θανδημπάζεηεξ § ΓΟΠΝ § Κοζηηθή ίκςζε § Πνςημπαζήξ δοζθηκηζία θνμζζχκ

΢οπκυ αίηημ πνυκημο βήπα: ΑΟΘΙΑ

Δμθημή ακηηαζζμαηηθήξ αγςγήξ-επακεθηίμεζε ζε 6-8 εβδμμάδεξ

Με ακηαπυθνηζε

Ακηαπυθνηζε

Απμμάθνοκζε ημο εκδεπυμεκμο

Δηαθμπή

ημο άζζμαημξ Γπακεμθάκηζε ζομπηςμάηςκ

Δηάγκςζε

Ιε εηδηθόξ επίμμκμξ μεμμκςμέκμξ βήπαξ: αολεμέκε εοαηζζεζία οπμδμπέςκ βήπα ζημοξ μεγάιμοξ βνυγπμοξ

ΒΞΜΓ΢ΖΜΘΖΠΖΔΑ (ΝΑΞΑΠΓΖΚΜΙΓΚΕ) Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ, CRP, ΣΚΓ Αθηηκμγναθία ζχναθμξ Οιηθή IgE, ακμζμζθαηνίκεξ, RAST ζημ γάια αγειάδμξ Οηζμθαγμγνάθεμα Σεζη ηδνχηα

VMA Απμθογή: Μπακάκεξ, θίηνα, ηζάη, θαθέξ, θαθάμ, ζμθμιάηα, μπαπανηθά, ηζίπιεξ Βακίιηα, αζπηνίκε, λενμί θανπμί, ακαροθηηθά

ΓΑΘΑΠΑ Ρπμαιιενγηθά γάιαηα

Ννμσόκ

Γκδείλεηξ

Ακηεκδείλεηξ

Μενηθχξ οδνμιομέκα

Αlmiron HA1 Αlmiron HA2 Aptamil HA1 Aptamil HA2 Humana HA1 Humana HA2 NAN HA1 NAN HA2 Frisolac HA Novalac HA1 Novalac HA2 Adapta HA1 Adapta HA2 S-26 HA Nativa HA

•Πνυιερε αιιενγίαξ ζε ορειμφ θηκδφκμο βνέθε

Γπηβεβαηςμέκε αιιενγία ζημ γάια αγειάδμξ

Γθηεκχξ οδνμιομέκα

Alfare Almiron pepti 1 Almiron pepti 2 Almiron pepti MCT Aptamil allergy digest Frisolac allergy care Peptamen Junior Neocate

•Αιιενγία ζημ γάια αγειάδμξ

Βανηά αιιενγία ζημ γάια αγειάδμξ

΢ημηπεηαθά

•Ηςζηκμθηιηθε εκηενμθμιηηηδα,μηζμθαγί ηηδα ή γαζηνίηηδα •Σνμθηθή δοζακελία • Βανηά αιιενγία ζημ γάια αγειάδμξ •Με ακηαπυθνηζε ζηα γάιαηα εθηεηαμέκεξ οδνυιοζεξ •Με αιιενγηθά αίηηα

ΓΓΚΖΗΓΡΙΓΚΕ ΑΚΑΝΠΡΛΖΑΗΕ ΗΑΘΡΟΠΓΞΕΟΕ Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ, TSH-FT3-FT4, Αμμςκία, Γαιαθηηθυ Αμηκμλευγναμμα αίμαημξ-μφνςκ Κανουηοπμξ

Βοζμζθυπεζε, MRI εγθεθάιμο, Αθμμιμγηθυξ έιεγπμξ U/S ακς-θάης θμηιίαξ

ΓΑΟΠΞΓΚΠΓΞΖΠΖΔΑ # ΠΞΜΦΖΗΕ ΔΕΘΕΠΕΞΖΑΟΕ: ΢ηεκ ηνμθηθή δειεηενίαζε, ε δηάνθεηα ηςκ ζομπηςμάηςκ είκαη < 24 χνεξ

GUILLAIN-BARRE Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ, ΣΚΓ, θ/α αίμαημξ, γεκηθή μφνςκ, α/α ζχναθμξ, ακμζμζθαηνίκεξ, C3,C4,ASTO,Rf,ANA, anti-DNA, abs έκακηη HSV, EBV,CMV, Echo, Coxsackie, VZV,Cambylobacter jejuni, νηκηθυ έθθνημα γηα influenza, θ/α θμπνάκςκ γηα Campylobacter jejuni, εκηενμημφξ, HBV, HBV,HCV Βοζμζθυπεζε, ΟΝΠ, CT εγθεθάιμο

GLUCAGON TEST (TEST ΓΘΡΗΑΓΜΚΕΟ): Δίπια ζημκ αζζεκή κα οπάνπμοκ: 1. Ονυξ D/W 10% - 2ml/kgr γηα έγποζε ζε 3 min 2. Hydrocortisone 100mg (<3εηχκ: 50mg, >3εηχκ: 100mg) •Υνυκμξ -30min: LH,FSH,E2, Testo, SHBG, DHEAS, TSH, FT3,FT4, antiTg, antiTPO, IGF1, IGF-BP3, ACTH •Υνυκμξ 0 min: ημπμζέηεζε θιεβμθαζεηήνα θαη ιήρε glucostick, γεκηθήξ αίμαημξ, βημπεμηθχκ ελεηάζεςκ, εκδμθνηκηθχκ ελεηάζεςκ (GH, θμνηηδυιεξ) Ακ γιοθυδε< 50mg/dl ΔΓΚ

πμνεγμφμε glucagon. ΢οκεπίδμομε ηε ιήρε δεηγμάηςκ

ζημοξ πνυκμοξ 30min, 60min. Ακ γιοθυδε>50mg/dl πμνήγεζε IM glucagon 0,03mg/kgr (max: 1mg)

•Υνυκμξ 30min, 60min, 90min, 120min, 150min, 180min : glucostick, glu, GH, θμνηηδυιε Ακ glucostick < 50mg/dl ή επί έκημκςκ ζομπηςμάηςκ οπμγιοθαημίαξ, πμνεγμφμε ζημ παηδί 30ml calorose θαη έκα πμηήνη γάια θαη δφμ θνογακηέξ θαη μανμειάδα θαη επακαιαμβάκμομε ημ glucostick ζε 10-15min. Μεηά ημ ηέιμξ ημο test πμνεγμφμε ζημ παηδί έκα πιήνεξ γεφμα θαη ακ μεηά απυ 2 χνεξ glu>70mg/dl

ΓΞΟΔΟ΢

ΔΡΟΗΜΖΘΖΜΠΕΠΑ Κεκχζεηξ < 3 εβδμμαδηαίςξ ή επχδοκε αθυδεοζε ζθιενχκ θμπνάκςκ γηα 2 εβδμμάδεξ με ή πςνίξ εγθυπνηζε. ΢ημ 5% ηεξ δοζθμηιηυηεηαξ οπάνπεη μνγακηθή κυζμξ ή ακαημμηθή βιάβε. Ιζημνηθυ: Τπενεπμγεκέξ έκηενμ ΢ηηηζηηθά πνμβιήμαηα Υνυκμξ απμβμιήξ μεθςκίμο Οηθμγεκεηαθυ ηζημνηθυ δοζθμηιηυηεηαξ Ε δοζθμηιηόηεηα μπμνεί κα είκαη ε πνώηε εθδήιςζε ηκμθοζηηθήξ κόζμο αθόμε θη όηακ ε πκεομμκηθή κόζμξ ή ε θαζοζηένεζε ζςμαηηθήξ αύλεζεξ απμοζηάδμοκ. Κιηκηθή ελέηαζε:

Πάκημηε κα ζοκμδεφεηαη απυ δαθηοιηθή. Κεκή ιήθοζμξ θαη ρειαθεηέξ θμπνακχδεηξ μάδεξ ζηεκ θμηιηά παν/δμοκ ημ ζογγεκέξ μεγάθμιμ.

Φάρμακα

Δοςολογία

Ανεπιθφμητεσ Ενζργειεσ

1o στάδιο: Λιπαντικά 

Παραφινζλαιο (Oil Oral Nujol)

Από το ςτόμα :1530ml/ζτοσ ( max 240 ml/θμερθςίωσ)

Δεν χορθγείται ςε παιδιά κάτω του ζτουσ (ειςρόφθςθ-λιποειδισ πνευμονία), δυςαπορρόφθςθ λιποδιαλυτϊν βιταμινϊν

Τποκλυςμόσ: 2-12 ετϊν:70ml, ≥ 12 ετϊν:135ml 2o στάδιο: 1-3 ml/kgΒ΢/24ωρο (1 ι 2 δόςεισ)

Ωςμωτικά 

1-3 ml/kgΒ΢/24ωρο (2 δόςεισ)

Μετεωριςμόσ Ηλεκτρολυτικζσ

Λακτουλόηθ (Syr. Duphalac)

διαταραχζσ Αλλαγι χλωρίδασ 0,25 g/kgΒ΢/24ωρο (1 δόςθ)



Λακτιτόλθ

Κολικοειδι άλγθ Όχι ςε γαλακτοηαιμία

- Sach. Importal (10 g) 0,4 ml/kgΒ΢/24ωρο (1 δόςθ)

& ςακχαρϊδθ διαβιτθ

- Oral Sol Importal (3,33 g / 5ml)

Δεν χορθγείται ςε βρζφθ (δθλθτθρίαςθ)



1-3 ml/kgΒ΢/24ωρο (2 δόςεισ) Τδροξείδιο

Τπερμαγνθςιαιμία

μαγνθςίου

Τποφωςφαταιμία Τπαςβεςτιαιμία

(Susp. Γάλα Μαγνθςίασ)

Δεν χορθγείται ςε παιδιά < 2 ετϊν, vόςο Hirschprung 

Φωςφοροφχοσ υποκλυςμόσ

≥ 2 ετϊν

& νεφρικι ανεπάρκεια

(Fleet enema)

3-6 ml/kgΒ΢/24ωρο (max 135 ml)

Σραυματιςμόσ πρωκτοφ Μετεωριςμόσ Ζμετοι Τπερφωςφαταιμία Τπαςβεςτιαιμία Σετανία

Διεγερτικά 

΢ζννα (Syr. X-prep)

2-6 ετϊν

Κολικοειδι άλγθ

2,5-5 ml/24ωρο

Εξάρτθςθ

(max 5 ml Χ 2)

Μελάνωςθ κόλου Ατονικό κόλο

5-15 ετϊν 5-10 ml/24ωρο (max 10ml X 2)

Αποβολι ςτο μθτρικό γάλα Εκφφλιςθ μυεντερικοφ πλζγματοσ Τπερτροφικι οςτεοαρκροπάκεια

Κοιλιακά άλγθ Διάρροια 

Βιςακοδφλθ

≥ 2 ετϊν

(Dulcolax) 0,5-1 υπόκετο

Τποκαλιαιμία Πρωκτίτιδα

1-3 tabl / δόςθ Δεν υπάρχουν



επιπλοκζσ

Τπόκετα γλυκερίνθσ

1ο ςτάδιο 

Πολυαικυλενικι Γλυκόλθ

(Klean-Prep, PEG+E)

25 ml / kg Β΢ / ϊρα (ζωσ 1000 ml /ϊρα) ι 20 ml / kg Β΢ / ϊρα για

Νοςοκομειακι περίκαλψθ Ναυτία Μετεωριςμόσ Κολικοειδι άλγθ

4 ϊρεσ το 24ωρο

Πνευμονία

2ο ςτάδιο

Πνευμονικό οίδθμα

>2 ετϊν

΢φνδρομο MalloryWeiss

5-10ml / kg Β΢ / 24ωρο

ΔΖΝΘΩΝΖΑ: Γεκηθή αίμαημξ, βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ, Βοζμζθυπεζε, CT ή MRI εγθεθάιμο

DENVER TEST: Φένμομε μία θάζεηε γναμμή ζηεκ ειηθία. Ακ ζε θάζε θαηεγμνία ε γναμμή ηέμκεη ηνεηξ δεληυηεηεξ ημ test είκαη θοζημιμγηθυ. Ακ ανηζηενά ηεξ γναμμήξ δεκ εθηειεί μία δεληυηεηα πνυθεηηαη γηα θαζοζηένεζε. Αμθίβμιμ: -

Δφμ θαζοζηενήζεηξ ζε μία θαηεγμνία

-

Μία θαζοζηένεζε ζε μία θαηεγμνία θαη ε γναμμή ειηθίαξ κα μεκ πενκά απυ δεληυηεηα πμο ημ παηδί θάκεη

Παζμιμγηθυ:

- Δφμ θαζοζηενήζεηξ ζε >2 θαηεγμνίεξ -Δφμ θαζοζηενήζεηξ ζε έκα ημμέα θαη μία θαζοζηένεζε ζε έκα άιιμ ημμέα εκχ ε γναμμή κα μεκ πενκά απυ δναζηενηυηεηα πμο θάκεη ημ παηδί ΢ε παζμιμγηθυ ή αμθίβμιμ test επακάιερε ζε 15 εμένεξ.

ΔΖΜΞΘΩΙΓΚΜ QT Μεηνάμε ημ βναπφηενμ R-R γηα ημ μεγαιφηενμ QT. QTc: QT (μηθνά ηεηναγςκάθηα*0,04)*1000/ηεηναγςκηθή νίδα ημο R-R Φοζημιμγηθή ηημή< 0,44

ΔΓΖΗΠΕΟ ΙΑΔΑΟ ΟΩΙΑΠΜΟ (ΔΙΟ) Βανμξ ζχμαημξ (kgr)/Τρμξ ζχμαημξ (m)2 Γηα παηδηα > 2 εηχκ ΔΜ΢ – Γηα παηδηα < 3 εηςκ : βανμξ (kgr)/ύρμξ (m) ακηη ΔΙΟ Ληπμβανή παηδηά: ΔΜ΢ < 5ε ΓΘ Τπενβανα παηδηά: ΔΜ΢ > 95ε ΓΘ 2-7 ετϊν

ΔΜΣ: 85η -95η ΕΘ

ΔΜΣ> 95η ΕΘ

Κινδυνος παχυσαρκιας

Δηαηενεζε ζηαζενμο βανμοξ

Υςνηξ επηπιμθεξ

Δηαηενεζε βανμοξ

Γπηπιμθεξ

Απςιεηα βανμοξ

>7 ετων

ΔΜΣ: 85η-95η ΕΘ

Υςνηξ επηπιμθεξ

Δηαηενεζε ΢Β

ΔΜΣ>95η ΕΘ

Γπηπιμθεξ

Απςιεηα ΢Β

Απςιεηα ΢Β

ΓΓΗΓΦΑΘΜΚΩΠΖΑΖΜ ΡΓΞΜ (ΓΚΡ): •Αλημιόγεζε ΓΚΡ: Ηύηηανα 9 8 0-7

πνμςνμ ηειεημμεκμ > 1 μήκα

Γιοθόδε 24-63mg/dl 34-119 mg/dl 40-80 mg/dl

Ννςηεηκε 115 mg/dl 90 mg/dl 5-40 mg/dl

gluΓΚΡ/αημα 55-105% 44-128% 50%

LDH: 20 (5-30 U/l) ή πενίπμο 10% ηςκ επηπέδςκ ημο μνμφ •Αλημιόγεζε αημμνναγηθμύ ΓΚΡ: θάκμομε ακαγςγή με βάζε ημκ ηφπμ •Δημνζςμέκα WBC: WBC ζημ αημμνναγηθυ ΓΝΤ-WBC (αίμα)*RBC (ΓΝΤ)/RBC(αίμα) Γηα κα ηζπφεη μ ηφπμξ, ημ παηδί ΔΓΝ πνέπεη κα έπεη ακαημία θαη ΔΓΝ πνεπεη κα ηζπφεη μ ιυγμξ WBC (αίμα)/RBC (αίμα) > 2 •Γεκηθή ΓΝΤ: θφηηανα, γιοθυδε, ιεφθςμα, Gram, latex

ΓΝΖΦΑΚΓΖΑ ΟΩΙΑΠΜΟ: Σεηναγςκηθή νίδα ημο ορμξ(cm)*Β΢(kgr)/3600 ΓΚΜΡΞΕΟΕ: Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ, Γεκηθή μφνςκ, Κ/α μφνςκ, U/S κεθνχκθφζηεςξ πνμ θαη μεηά μφνεζεξ, ΑΠ EΚΔΜΗΞΑΚΖΑ ΡΝΓΞΠΑΟΕ (ΗΑΘΜΕΘΕΟ)-ΓΘΓΓ΢ΜΟ: •Ονμμκμιμγηθυξ έιεγπμξ: ζονεμεηδηθέξ μνμυκεξ, ACTH, θμνηηδυιε, Synacten test γηα θμνηηδυιε • Γιεγπμξ γηα θμιιαγμκχζεηξ: ANA, anti-DNA, C3, C4 • Abs ζε ΓΝΤ θαη μνυ γηα: CMV, EBV, HSV1, HSV2,ενπεηα δςζηενα, Echo, Coxsackie, αδεκμημφξ,

ηιανα,

ενοζνά,

πανςηίηηδα,

influenza,

Rickettsiae

ΓΡΑΖΟΘΕΟΖΑ: Ιθακυηεηα ακίπκεοζεξ ηεξ κυζμο Ανηζμυξ αζζεκχκ με ζεηηθυ test/ανηζμυξ αζζεκχκ*10

parainfluenzae,

Borrelia,

ΓΖΔΖΗΜΠΕΠΑ: Ιθακυηεηα ηεθμενίςζεξ απμοζίαξ κυζμο Ανηζμυξ αζζεκχκ με ανκεηηθυ test/ αημμα πςνίξ κυζμ*10

ΕΝΑΠΖΠΖΔΑΟ ΔΓΖΗΠΓΟ: HBsAg, antiHBs (IgM, IgG) HBeAg, antiHBe (IgM, IgG) antiHAV, antiHBV HBsAg + +

AntiHBs -

AntiHBc IgM IgG

HBeAg + +

AntiHBe -

+

-

IgG

-

+

-

+ + -

IgM IgG

+/-

+/-

IgG

-

-

-

Γνμεκεία Ολεία επαηίηηδα Β Υνυκηα επαηίηηδα Β με εκενγυ ηηθυ πμιιαπιαζηαζμυ Υνυκηα επαηίηηδα Β με παμειυ ηηθυ πμιιαπιαζηαζμυ Ολεία επαηίηηδα Β Ακαννςζε μλείαξ επαηηηηδαξ Γμβμιηαζμυξ Φεοδχξ ζεηηθυ

ΕΝΑΠΜΠΞΜΝΜΖ ΖΜΖ: EBV, CMV, Toxoplasma, Echo, Adenovirus, HSV1,2

΢ΞΜΚΖΑ ΕΝΑΠΖΗΕ ΚΜΟΜΟ-ΓΘΓΓ΢ΜΟ: Γεκηθέξ ελεηάζεηξ: Γεκηθή αίμαημξ-πιαθαθη, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ (SGOT, SGPT,ALP, γGt, αιβμομίκε, πμιενοζνίκε άμεζε-έμμεζε, πμιεζηενυιε), αμμςκία, πνυκμη πήλεξ (PT,APTT), U/S ήπαημξ-πμιεθυνςκ Ιμγεκείξ επαηίηηδεξ: HBsAg, HBV DNA, HBeAg ακ ΗΒsAg (+), HCV Abs Μεηαβμιηθυξ έιεγπμξ: α1-ακηηζνορίκε, ζενμοιμπιαζμίκε, test ηδνχηα Αοημάκμζεξ επαηίηηδεξ: ΑΝΑ, LKM, ASMA, μιηθή IgG

ΘΩΞΑΗΖΗΜ ΑΘΓΜΟ: Γεκηθή αημαημξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ, CK, CK-MB, LDH, ΗΚΓ, Rö ζχναθμξ ΘΞΜΙΒΜΦΖΘΖΑ: Υνυκμξ πνμζνμμβίκεξ (PT), APTT, INR, D-dimers, ηκςδμγυκμ Ακηηπεθηηθυ ημο ιφθμο, Ομμθοζηεηκε μνμφ, FVIII:C, FIX, FXII, VWFAG, FXI, PROTC:C, PROTS:Ag (total), PROTS:Ag (free)

ΗΩΘΖΗΜΖ: Κακυκαξ ημο 3 Γίκαη θςιηθμί υηακ ημ μςνυ θιαίεη:  > 3χνεξ ηεκ εμένα  > 3 εμένεξ/εβδμμάδα  > 3 εβδμμάδεξ ΗΜΘΜΚΜΟΗΜΝΕΟΕ: •1ε εμένα: ειαθνά δίαηηα •2ε εμένα: οδνηθή δίαηηα, κενυ, πομυξ βημπφμ, δςμυξ, απυ ημ μεζεμένη απμθεφγμκηαη μη ζηενεέξ ηνμθέξ X-prep: 40ml*3 Guttalax: 5ml*2 ΗΑΙΝΡΘΕ ΓΘΡΗΜΔΕΟ: •Γιοθυδε κεζηείαξ: < 100 mg/dl

Φ.Σ.

> 110 mg/dl

παζμιμγηθή ακμπή γιοθυδεξ

>126 mg/dl

΢.Δ.

•Υμνήγεζε γιοθυδεξ με 1,75g/kgr (max 75g) Λαμβάκμομε glu θαη ηκζμοιίκε ζε πνυκμοξ 0, 30, 60, 120, 180 min •΢ε 2 χνεξ (120min) απυ ηε ιήρε γιοθυδεξ, Ακ γιοθυδε < 140 mg/dl Ακ γιοθυδε 140-200 mg/dl Ακ γιοθυδε >200 mg/dl

θθ παζμιμγηθή ακμπή ΢.Δ.

Ακηίζηαζε ζηεκ ηκζμοιίκε: Ιns κεζηείαξ*γιοθυδε κεζηείαξ/22,5 95ε ΓΘ: 2,4-3 KAWASAKI Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ, ΣΚΓ, πνυκμη πήλεξ, Κ/α αίμαημξ Γεκηθή μφνςκ, Μηθνμζθμπηθή μφνςκ, Κ/α μφνςκ Κ/α θμπνάκςκ Κ/α θανογγηθμφ, strep-test

Aκμζμζθαηνίκεξ, C3,C4,ASTO,Rf,ANA, ΑΝCA, anti-DNA Abs έκακηη EBV, CMV, Toxoplasma, Echo, Coxsackie, Adenovirus, ParvoB19, Borrelia, Mycoplasma, Ρηθέηζηεξ, HBV, HCV, HAV K/α θμπνάκςκ γηα θμηκά παζμγυκα (E.coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Rota) ΗΑΗΜΕΘΓΖΓΟ: ΤΠΟΠΣΑ ΢ΤΜΠΣΩΜΑΣΑ •Πύπμξ θαθμήζεηαξ Λεοπαημία

•Οεμεία/Οομπηώμαηα Υςιυηεηα, επαημ-, ζπιεκμ-μεγαιία, πεηέπεηεξ, μζηηθά άιγε, ακαημία, ζνμμβμπεκία

Λέμθςμα

Νοθηενηκμί ηδνχηεξ, Κκεζμυξ, Ηπαημμεγαιία, ΢πιεκμμεγαιία, Μάδα ζημ ζχναθα, ζηεκ θμηιηά, ζηεκ θεθαιή, ζημκ ηνάπειμ, Γπημέκμκηα ζομπηχμαηα απυ ημ ακαπκεοζηηθυ

΋γθμξ Wilms Νεθνμβιάζηςμα

Κμηιηαθή μάδα, Αημαημονία, Ανηενηαθή οπένηαζε, Έμεημη

Νεονμβιάζηςμα

Κμηιηαθή μάδα, Δηάννμηεξ, Πενημθζαιμηθέξ εθπομχζεηξ, ζ.Horner, Αηαλία, Ορυθιμκμξ-μουθιμκμξ, Υςιυηεηα βάδηζεξ, Σναπειηθή ιεμθαδεκίηηδα

΋γθμξ ΚΝ΢

Κεθαιαιγία, Έμεημη, ΢παζμμί, Αηαλία, Πανέζεηξ θνακηαθχκ κεφνςκ, Μεηαβμιέξ υναζεξ Υςιυηεηα, Γπίμμκμ άιγμξ άθνςκ, Καηάγμαηα Ωηυννμηα, Τπμηνμπηάδμοζεξ ςηίηηδεξ, Πμιομονία, Πμιοδηρία, Οζηεμιοηηθέξ βιάβεξ, Πκεομμκηθέξ δηεζήζεηξ, Ακαημία, Θνμμβμπεκία Λεοθμθμνία

΋γθμξ μζηχκ Ιζηημθοηηανηθή κυζμξ Ρεηηκμβιάζηςμα

ΗΡΗΘΖΗΜΖ ΓΙΓΠΜΖ:

Γπακαιαμβακυμεκα, αοημπενημνηδυμεκα, ζηενευηοπα επεηζυδηα εμέηςκ ίδηαξ πενίπμο δηάνθεηαξ (απυ ιίγεξ χνεξ έςξ >εβδμμάδα) θαη έκηαζεξ πμο λεθηκμφκ ζοκήζςξ ηεκ ίδηα χνα ηεξ εμέναξ ή ηεξ κφθηαξ, ζοκεζέζηενα ηηξ πνχηεξ πνςηκέξ χνεξ. Mεηαλφ ημοξ πανεμβάιιμκηαη πενίμδμη ειεφζενμη ζομπηςμάηςκ άιιμηε άιιεξ δηάνθεηαξ. • Κνηηήνηα:

• 5 επεηζυδηα ή 3 επεηζυδηα ζε 3 μήκεξ- Υςνίξ ζομπηχμαηα ζημ μεζμδηάζηεμα • Γπίμμκε καοηία θαη έμεημη γηα μία χνα έςξ 14 εμένεξ • ΢ηενεμηοπία • Απμοζία μνγακηθμφ αηηίμο • Θεηηθυ ηζημνηθυ εμηθνακίαξ ΢ε ακηίζεζε με ημοξ εμέημοξ πμο πνμθαιεί ε γαζηνμμηζμθαγηθή παιηκδνόμεζε, ε ζοπκυηεηα ηςκ επεηζμδίςκ είκαη μηθνή (<2 επεηζυδηα/εβδμμάδα), ε έκηαζή ημοξ υμςξ αζοκήζηζηα

μεγάιε

(>4

έμεημη/χνα).

Πενίπμο

μη

μηζμί

αζζεκείξ

πνεηάδμκηαη

κμζμθμμεηαθή πενίζαιρε θαη εκοδάηςζε. • Γηα κα ηεζεί ε δηάγκςζε ηςκ ηδημπαζχκ θοθιηθχκ οπμηνμπηαδυκηςκ εμέηςκ, απαναίηεηε πνμτπυζεζε είκαη μ ανκεηηθυξ ενγαζηενηαθυξ έιεγπμξ Aπαναίηεηε πνμτπυζεζε, υμςξ, είκαη μ μεηαβμιηθυξ έιεγπμξ κα πναγμαημπμηεζεί ζηε θάζε ηςκ εμέηςκ, γηαηί ζε άιιε πενίπηςζε μπμνεί κα απμβεί ρεοδχξ ανκεηηθυξ

Oη θοθιηθμί οπμηνμπηάδμκηεξ έμεημη λεθηκμφκ ζοκήζςξ ζηα πνχηα ζπμιηθά πνυκηα (μέζε ειηθία έκανλεξ 5,2 πνυκηα), έπoοκ υμςξ πενηγναθεί θαη ζε παηδηά ειηθίαξ 6 μεκχκ. Yπμιμγίδεηαη υηη απυ ηεκ έκανλε ηεξ ζομπηςμαημιμγίαξ έςξ ηε δηάγκςζε μεζμιαβμφκ 2,5 πνυκηα. Πμιιά παηδηά (82% ζε ζφγθνηζε με 14% ημο γεκηθμφ πιεζοζμμφ) έπμοκ ζεηηθυ μηθμγεκεηαθυ ηζημνηθυ εμηθνακίαξ. Mε θοθιηθμφξ οπμηνμπηάδμκηεξ εμέημοξ πνμβάιιμοκ θαη εηενμγεκή κμζήμαηα, μεηαλφ ηςκ μπμίςκ ε εμηθνακία θαηέπεη πνςηεφμοζα ζέζε. Πενίπμο 1 ζηα 8 παηδηά έπμοκ ζμβανή οπμθείμεκε παζμιμγία ημο πεπηηθμύ, ημο KNΟ, ημο μονμπμηεηηθμύ, εκδμθνηκηθά κμζήμαηα, μεηαβμιηθέξ δηαηαναπέξ ή μηημπμκδνηαθά κμζήμαηα. Aπυ ηα κμζήμαηα ημο πεπηηθμφ, με θοθιηθμφξ οπμηνμπηάδμκηεξ εμέημοξ πνμβάιιεη θονίςξ ημ malrotation με volvulus. Aπυ ηηξ παζήζεηξ ημο KN΢ ηδηαίηενε μκεία πνέπεη κα γίκεη ζηα γιμηώμαηα ημο ζηειέπμοξ, ηα μπμία μπμνεί κα δηεζμφκ ημκ πνμμήθε πςνίξ κα πνμθαιμφκ εκδμθνάκηα οπένηαζε. Oη έμεημη ζηεκ πενίπηςζε αοηή μθείιμκηαη ζε δηήζεζε ηςκ θέκηνςκ ημο εμέημο ή ηςκ πονήκςκ θνακηαθχκ κεφνςκ πμο ειέγπμοκ ηε γαζηνεκηενηθή θηκεηηθυηεηα.. Tειεοηαία πενηγνάθεθακ αζζεκείξ με γαιαθηηθή μλέςζε ζηε θάζε ηςκ εμέηςκ θαη με μεηαιιάλεηξ ζημ μηημπμκδνηαθυ DNA.

Ίζςξ δεκ είκαη ηοπαίμ υηη ημ 70% ηςκ παηδηχκ με θοθιηθμφξ οπμηνμπηάδμκηεξ εμέημοξ έπμοκ ζεηηθυ μηθμγεκεηαθυ ηζημνηθυ γηα εμηθνακία απυ ηεκ πιεονά ηεξ μεηέναξ. Yπάνπεη μεγάιε ζοζπέηηζε ηςκ θοθιηθχκ οπμηνμπηαδυκηςκ εμέηςκ με ημ stress. Θεναπεία: • Απμθογή ακ είκαη δοκαηυκ ενεζηζμάηςκ πμο ζπεηίδμκηαη με ημ ζφκδνμμμ • Γκίζποζε δηαηνμθήξ με οδαηάκζναθεξ • Φανμαθεοηηθή αγςγή: Παηδηά: < 5 εηχκ: ακηηηζηαμηκηθά , πνμπακμιυιε (0,25-1mg/kgr/24ςνμ) > 5 εηχκ: ηνηθοθιηθά ακηηθαηαζιηπηηθά, πνμπακμιυιε, εζηένεξ θανκηηίκεξ Πνυγκςζε: Γκανλε: 6 πνυκηα Δηάνθεηα: 6-8 πνυκηα Όθεζε: 13,5 πνυκηα (ημ 60%) Mενηθά παηδηά ελαθμιμοζμφκ κα έπμοκ πνμβιήμαηα θαη ζηεκ εκήιηθε δςή ή εμθακίδμοκ ανγυηενα ηοπηθέξ θνίζεηξ εμηθνακίαξ (ημ 65% ηςκ παηδηχκ πμο ζοκεπίδμοκ κα πανμοζηάδμοκ ζομπηχμαηα). ΗΜΖΘΖΑΗΑ ΑΘΓΕ-ΡΝΜΠΞΜΝΖΑΔΜΚΠΑ: • 1 επεηζυδημ/ μήκα γηα ημοιάπηζημκ ή > 3 μήκεξ • μεηςμέκε θοζημιμγηθή δναζηενημηεηα θαηά ηε δηάνθεηα ημο επεηζμδίμο • πμηθηιιία έκηαζεξ θαη εκηυπηζεξ • αζομπηςμαηηθέξ πενίμδμη μεηαλφ ηςκ επεηζμδίςκ Δηάγκςζε ελ απμθιεηζμμφ Ηιηθία: 4-16 έηε, θονίςξ θμνίηζηα ΢ημοξ εθήβμοξ είκαη ζεμακηηθυ κα ιαμβάκεηαη ημ ηζημνηθυ λεπςνηζηά Πνμεηδμπμηεηηθά μνγακηθχκ κυζςκ: -αθφπκηζε -απχιεηα ζςμαηηθμφ βάνμοξ -πανμοζία αίμαημξ ζηηξ θεκχζεηξ -μεηαβμιή ηςκ ζοκεζεηχκ ημο εκηένμο

-άθζεξ -ακαημία -ζεηηθυ μηθμγεκεηαθυ ηζημνηθυ π.π. ΙΦΓΝ Υαν/θά ιεηημονγηθχκ θμηιηαθχκ αιγχκ: -δηάνθεηα: 1-3 χνεξ -ζπάκηα αθφπκηζε -δε ζπεηίδμκηαη με γεφμαηα Γνγαζηενηαθυξ έιεγπμξ: -

Ιζημνηθυ

-

Γεκηθή αίμαημξ, βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ, ΣΚΓ

-

Γεκηθή μφνςκ, θ/α μφνςκ

-

Mayer θμπνάκςκ, θ/εξ θμπνάκςκ, παναζηημιμγηθή θμπνάκςκ

-

pH θμπνάκςκ, ακαγςγηθέξ μοζίεξ θμπνάκςκ

-

Δμθημαζία εθπκευμεκμο Η μεηά απυ ηε πμνήγεζε ιαθηυδεξ

-

Αθηηκμγναθία θμηιίαξ

-

Τπενεπμγνάθεμα θμηιίαξ

-

Γκδμζθυπεζε

-

Γκδμζθμπηθή θάρμοια

Μυκμ ημ 1 ζηα 10 παηδηά πανμοζηάδεη μνγακηθή πάζεζε.

ΗΚΖΔΩΟΕ ΢ΞΜΚΖΑ (ΓΘΓΓ΢ΜΟ): Γεκηθή αίμαημξ, CRP, TKE Abs εκακηη EBV, CMV, HBV, HIV, ηχκ πμο πνμθαιμφκ ιμημχλεηξ ακςη. ακαπκεοζηηθμφ ASTO RAST ζε ηνμθηθά αιιενγημγυκα θαη θάνμαθα Παναζηημιμγηθέξ θμπνάκςκ (3 δείγμαηα) Αθηηκμγναθία ηγμμνείςκ θαη πακμναμηθή γκάζςκ Έιεγπμξ γηα αοημάκμζα κμζήμαηα επί ηζπονχκ εκδείλεςκ (μνμυκεξ ζονεμεηδμφξ, ΑΝΑ, εηδηθυξ γηα Crohn, ειθχδε θμιίηηδα)

Μοειυγναμμα επί ηζπονχκ εκδείλεςκ γηα θαθμήζεηα ΗΑΞΔΖΑΗΕ ΟΡ΢ΚΜΠΕΠΑ: Βναδοθανδία: Νεμγκυ: < 100 ζθ/min, Βνέθμξ/Παηδί: < 60ζθ/min Σαποθανδία: > 240ζθ/min

ΗΑΞΔΖΜΘΩΞΑΗΖΗΜΟ ΔΓΖΗΠΕΟ: Πειίθμ εγθάνζηαξ δηαμέηνμο θανδηάξ πνμξ εγθάνζηαξ δηαμέηνμο ημο ζχναθα Φοζημιμγηθέξ ηημέξ: Βνεθηθή ειηθία: 0,6 Νεπηαθή ειηθία: 0,55 Παηδηθή ειηθία: 0,5

ΗΩΙΑ: Φ άνμαθα Γ πηιερία Π ναομα Α γγεηαθέξ δηαηαναπέξ Μ λείεξ ιμημχλεηξ ΚΝ΢ Θ μημχλεηξ Ρ πμγιοθαημία Ι εηαβμιηθά κμζήμαηα Ν ίεζε Μ λείεξ θαη Ο οζηεμαηηθέξ κυζμη

ΗΡΑΚΩΠΖΗΕ ΗΞΖΟΕ: 1. Κάμρε ημο θμνμμφ ζηα πυδηα 2. Ο2 (100%) 3. Μμνθίκε 0,1-0,2mg/kgr Β΢ οπμδυνηα (ανπίδμομε με 0,05mg/kgr PRN θάζε 4-6h)

ΘΑΒΡΞΖΚΘΖΠΖΔΑ:

1. ΟΜΩ 2.Βανεθμηα 3.Νοζηαγμυξ (+) ΘΖΘΖΑΟΕ ΜΡΞΜΝΜΖΕΠΖΗΜΡ: Ονυξ: Γεκηθε αίμαημξ, Οονία, Κνεαηηκίκε, Οονηθυ μλφ, Να, Κ, Cl, Ca, P, ALP, πμιεζηενυιε, ηνηγιοθενηδηα, HDL, LDL OBI, Xάζμα ακηυκηςκ αίμαημξ (ε ιήρε ηςκ αενίςκ αίμαημξ κα γίκεηαη ηαοηυπνμκα με ηε ιήρε ηςκ βημπεμηθχκ ελεηάζεςκ) Υνυκμη πήλεξ Οφνα: γεκηθή μφνςκ, θ/α μφνςκ, pH μφνςκ, spot Ca/Cr μφνςκ, spot ιεφθςμα/θνεαηηκίκε μφνςκ, spot μφνςκ γηα θνοζηάιιμοξ θοζηίκεξ, αμηκμλευγναμμα μφνςκ 24ςνε ζοιιμγή μφνςκ γηα θάζανζε θνεαηηκίκεξ, Ca, θςζθμνηθά, Mg, Na, K, μλαιηθά, μονηθυ μλφ U/S κεθνχκ-μονεηενςκ-θφζηεςξ ΢ε δην αζβεζηίμο: PTH, VitD • ΒΙΟΙΑΣΡΙΚΗ: 2107263725/ 7293788 10ml HCl- θαηαμέηνεζε μφνςκ 24χνμο • ΟΞΑΛΙΚΑ ΟΤΡΩΝ + SPOT ΚΤ΢ΣΙΝΗ΢: 2810392589 (θονία Μειαζηακάθε) ΘΖΝΜΘΡΙΖΗΜ ΓΝΓΖΟΜΔΖΜ: Πνυδνμμα ζομπηχμαηα (δ.δ. θανδημιμγηθυ) Αίηηα: 1. Τπμγιοθαημηα 2. Stress 3. Τπμ-μγθαημία (έμεημη, γαζηνεκηενίηηδα) 4. Οηθμγεκέξ 5. Πανάδμλε παναζομπαζεηηθμημκία

ΙΖΗΞΜΗΓΦΑΘΖΑ (΢ηε μηθνμθεθαιία ΠΚ: 2 SD < 3ε ΓΘ εκχ ζημ μηθνυ θεθάιη ΠΚ: <3ε ΓΘ) Ca, P, Mg, ζονεμεηδηθέξ μνμυκεξ Βοζμζθυπεζε, U/S εγθεθάιμο, Αθηηκμγναθία θνακίμο γηα πνχημε ζφγθιηζε ναθχκ CT εγθεθάιμο Αμηκμλευγναμμα αίμαημξ-μφνςκ (δ.δ. ζογγεκμφξ αολεμέκεξ θαηκοιαιακίκεξ) Παναθμιμφζεζε ροπμθηκεηηθεξ ακαπηολεξ Μεηένα θμνέαξ θαηκοιθεημκμονίαξ

ΙΕΞΖΑΖΓΟ ΟΦΡΛΓΖΟ • Με ρειαθεηέξ: ηζζμηθή ζηέκςζε αμνηήξ •

Έκημκεξ: ιυγς αολεμέκεξ δηαθμνάξ ζοζημιηθήξ θαη δηαζημιηθήξ ΑΠ (αιιυμεκμξ

ζθογμυξ) - ζε ακεπάνθεηα αμνηηθήξ βαιβίδαξ - ζε οπενζονεμεηδηζμυ - ζε ακμηθηυ ανηενηαθυ πυνμ

ΙΡΜΟΖΠΖΔΑ-ΙΡΑΘΓΖΓΟ: Γεκηθή αίμαημξ, Πιήνεξ βημπεμηθυξ έιεγπμξ ( επαηηθυξ θφθιμξ, Ca, P, Mg, CK, CK-MB, CRP, ηνμπμκίκε ), ASTO, ΣΚΓ, θ/α αίμαημξ, γεκηθή μφνςκ, θ/α θάνογγμξ, strep-test, Abs έκακηη Echo, Coxsackie, μομζθαηνίκε αίμαημξ, μομζθαηνίκε μφνςκ (υηακ αιιαλεη ημ πνχμα ηςκ μφνςκ) HΚΓ Φ.Σ. CK-MB < 5% ηεξ μιηθήξ CK

ΙΓΠΑΒΜΘΖΗΕ ΜΛΓΩΟΕ ( ΙΓ ΑΡΛΕΙΓΚΜ ΢.Α.): Ι εζακυιε U ναημία D ηαβεηηθή θεημλέςζε P αναιδεοδε Ζ ζμκηαδίδε L γαιαθηηθή μλέςζε Γ ζακυιε S αιηθοιηθά

Έιεγπμξ pH: δηαθμνά pH απυ ημ 7,4: [(24/HCO3* PaCO2)-40]* 0,01

ΙΓΠΑΒΜΘΖΗΕ ΑΚΠΖΞΞΜΝΖΟΕ ΑΚΑΝΚΓΡΟΠΖΗΕΟ ΜΛΓΩΟΕΟ Ολεία θάζε: Γηα θάζε αφλεζε ημο PaCO2 : 10mmHg, αφλεζε ημο HCO3 θαηά 1mmol Υνυκηα θάζε (μεηά απυ 48 χνεξ): Γηα θάζε αφλεζε ημο PaCO2 : 10mmHg, αφλεζε ημο HCO3 θαηά 1mmol

ΙΓΠΑΓΓΖΟΕ: ΔΗb=14-Hb μεηαγγηδυμεκμο ml ζομποθκςμεκςκ ενοζνςκ= ΔHb*Β΢*3 Οιηθμ αημα: ΔHb*Β΢*6 Δηαθμνα Ht*Β΢=΢ομποθκςμεκα ενοζνα •1 Φηάιε μιηθυ αίμα: 1 μμκάδα ΢Γ+1 μμκάδα PLT+FFP •1 Μμκάδα ΢Γ (ζομποθκςμεκςκ ενοζνχκ)

αφλεζε αημαημθνίηε θαηά 3 μμκάδεξ

Η πμνήγεζε ΢Γ (10ml/kgr Β΢) ή μιηθυ αίμα 15-20ml/kgr γίκεηαη με πμιφ ανγυ νοζμυ θαη παναθμιμφζεζε ΑΠ-θανδηαθμφ νοζμμφ. Αθμιμοζεη πμνεγεζε Lasix ζε μηζε χνα •1 Μμκάδα αημμπεηαιίςκ αολάκεη ηα αημμπεηαιηα θαηά 10.000. Έκαξ αζθυξ PLT ακηηζημηπεί ζε 5-6 μμκάδεξ. Θενμμθναζία δηαηενεζεξ PLT: 20-22μ C γηα 4-5 εμένεξ

ΙΓΠΑΒΜΘΖΗΑ ΚΜΟΕΙΑΠΑ Ακώμαιε μεηαβμιηθή μδόξ

Ιεηαβμιηζμόξ αμηκμλέςκ

Ηύθιμξ μονίαξ

Ιεηαβμιηζμόξ οδαηακζνάθςκ

Πανάδεηγμα

Νμζμξ μονςκ με μζμε δίθεκ ζθεκηαμμο

Ακεπάνθεηα OTC

Γιοθμγμκηαζε Σοπμο Ι

pH αημαημξ XA Κεηυκεξ

μληκμ αολεμεκμ αολεμεκεξ

αιθαιηθμ θθ ανκεηηθεξ

μληκμ αολεμεκμ αολεμεκεξ

Γαιαθηηθυ

θθ

θθ

αολεμεκμ

Γιοθυδε

πμηθηιιεη

θθ

μεηςμεκε

Αμμςκία

Κθ ή ειαθνα αολεμεκε καη καη

Ιδηαίηενα αολεμεκε καη καη

θθ καη καη

Μεηνηςξ αολεμεκε μπη υπη

Λήζανγμξ έςξ θχμα, οπενημκηα

Γοενεζηζημ ηεηα, θςμα, οπμημκηα

Τπμγιοθαημηθμη ζπαζμμη

Λεζανγμξ έςξ θχμα

FTT Ακαπηοληαθ ε θαζοζηενεζ ε Νεονμιμγηθ ά ζεμεία

Μλεηδςζε ιηπανώκ μλέςκ

πμηθηιιεη +/Αθαηαιιει εξ/παμειε ξ Γιαθνα αολεμεκμ μεηςμεκε

Ιεηαβμ ιηζμόξ μνγακηθ ςκ μλεςκ

Γκενγεη αθόξ μεηαβμι ηζμόξ

Μεζοιμαιμκηθε μλοαημία

μληκμ αολεμέκμ αολεμεκε ξ

Ακεπάνθ εηα πονμοβηθ εξ αθοδνμγμ κάζεξ μληκμ αολεμέκμ αολεμεκε ξ

θθ ή αολεμεκμ Κθ ή αολεμεκε Κθ ή αολεμεκε καη καη

Ιδηαίηενα αολεμεκμ Μεηςμεκ ε ή +/+/ή αολεμεκε καη καη

Λεζανγμ ξ έςξ θχμα, οπμημκηα

Λεζανγμ ξ έςξ θχμα, οπμημκηα

ΓΞΓΑΟΠΕΞΖΑΗΓΟ ΔΜΗΖΙΑΟΖΓΟ ΓΖΑ ΙΓΠΑΒΜΘΖΗΑ ΚΜΟΕΙΑΠΑ ΑΡΥΙΚΓ΢ ΔΟΚΙΜΑ΢ΙΓ΢ Γεκηθή αίμαημξ θαη ηφπμξ ιεοθχκ αημμζθαηνίςκ Γιοθυδε-Ηιεθηνμιφηεξ-Σνακζαμηκάζεξ-Οιηθε/αμεζε πμιενοζνηκε-ΥΑ

Αενηα αίμαημξ-ΟΒΙ Αμμςκηα-Γαιαθηηθυ Stick μφνςκ: pH , θεηυκεξ, γιοθυδε, ιεφθςμα, πμιενοζνίκε Οζμή μφνςκ Ακαγςγηθέξ μοζίεξ μφνςκ (Clini test) ΠΓΡΑΙΣΓΡΩ ΓΛΓΓΥΟ΢: Αμηκμλέα πιάζμαημξ Ονγακηθά μλέα μφνςκ Γάκ ηα επηπεδα ημο γαιαθηηθμφ είκαη αολεμεκα, ηα επακαιαμβάκμομε θαη ειεγπμομε θαη ημ πονμοβηθμ

ΙΓΠΑΔΜΠΖΗΜΠΕΠΑ ΘΜΖΙΩΔΩΚ ΚΜΟΕΙΑΠΩΚ • Ζιανά: 9-12 εμενεξ πνηκ ηεκ εκανλε έςξ 4 εμένεξ μεηά ημ ελάκζεμα • Γνοζνά: 7 εμένεξ πνηκ-7εμένεξ μεηά ημ ελάκζεμα • Νανςηίηηδα: 7εμένεξ πνηκ έςξ 4 εμένεξ μεηά • Ακεμεοιμγηά: 2 εμένεξ πνηκ έςξ ηεκ εθειθηδμπμίεζε ηςκ βιαβχκ • Ημθθύηεξ: απυ ημ θαηαννμηθμ ζηαδημ έςξ 3 εβδμμάδεξ μεηά • Θμημώδεξ μμκμπονήκςζε: ιίγεξ εμένεξ πνηκ θαη ζε υιε ηε δηάνθεηα ηεξ κυζμο

ΚΑΠΞΖΜ-ΡΝΜΚΑΠΞΖΑΖΙΖΑ:

ΤΠΟΝΑΣΡΙΑΙΜΙΑ Καηεγμνίεξ

Ι΢ΟΣΟΝΙΚΗ

ΤΠΓΡΣΟΝΙΚΗ

ΦΓΤΔΟΤΠΟΝΑΣΡΙΑΙΜΙΑ

ΤΠΟΝΑΣΡΙΑΙΜΙΑ

•Posm: 280-295

•Posm: >295

•Τπενπνςηεηκαημηα

• Τπενγιοθαημία

•Τπενιηπηδαημία

• Μακηηυιε, γιοθενυιε ΤΠΟΣΟΝΙΚΗ ΤΠΟΝΑΣΡΙΑΙΜΙΑ •Posm: <280

ΤΠΟ-ΟΓΚΑΙΜΙΚΗ

ΝΟΡΜΟΓΚΑΙΜΙΚΗ

ΤΠΓΡΟΓΚΑΙΜΙΚΗ

Γλςκεθνηθέξ

Νεθνηθέξ

Οηδεμαηχδεηξ

Νεθνηθεξ

απχιεηεξ:

απχιεηεξ:

θαηαζηάζεηξ:

βιαβεξ:

•γαζηνεκηενηηηδεξ •εθηδνςζε •εγθαομαηα • ηνηημξ πςνμξ

• δημονεηηθά • ςζμςηηθή δημφνεζε • κεθνηθέξ κυζμη

•ζομθμνεηηθε ΚΑ • θίννςζε ήπαημξ

• Ο.Ν.Α. • Υ.Ν.Α.

• κεθνςζηθυ ζφκδνμμμ

•ακεπανθεηα επηκεθνηδηςκ •ρεοδμ-οπμαιδμζηενμκηζμμξ

UNa <20mEq/lt

UNa >20mEq/lt

UNa <20mEq/lt

UNa >40mEq/lt

ΝΟΡΜΟ-ΟΓΚΑΙΜΙΚΗ: •SIADH •Ακεπάνθεηα γιοθμθμνηηθμεηδχκ θαη οπμζονεμεηδηζμυξ •δειεηενίαζε με κενυ •ροπμγεκεξ πμιοδηρηα

UNa >20mEq/lt

Τπμ-μγθαημηθή οπμημκηθή οπμκαηνηαημία: Αιαημφπα δηαιφμαηα Νμνμμ-μγθαημηθε θαη οπενμγθαημηθε οπμημκηθε οπμκαηνηαημηα: ΢ηενεζε φδαημξ

ΚΓΡΞΜΠΞΜΝΜΖ ΖΜΖ: CMV, EBV, Toxoplasma, ParvoB19, HSV1,2, Varicella, Γκηενμημη (Echo, Coxsackie), Rubella, Ιιανά, Πανςηίηηδα

ΚΓΡΞΜΓΓΚΕΟ ΑΚΜΞΓΛΖΑ: Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθεξ ελεηάζεηξ, Ca, P, Cl, Mg, Fe, θεννηηίκε, αμοιάζε, ΣΚΓ VitB12, θοιιηθυ μλφ, Αθηηκμγναθία ανηζηεναξ αθναξ πεηνυξ γηα εθηίμεζε μζηηθεξ ειηθίαξ Αθηηκμγναθία ηειεθανδίαξ, ΗΚΓ U/S θμηιηαξ, εζς γεκκεηηθςκ μνγακςκ Κμνηηδυιε, ACTH, FT3,FT4,TSH, GH,FSH,LH,PR,F-testo, DHEAS, 17OHπνμγεζηενμκε, Δ4ακδνμζηεκδημκε, μηζηναδηυιε

ΛΓΚΜ ΟΩΙΑ-ΓΖΟΞΜΦΕΟΕ: • ΢οπκυηενα ζε παηδηά < 4εηχκ • Ξενμί θανπμί θαη ζπυνμη μπμνμφκ κα μεηακαζηεφμοκ ζημοξ αεναγςγμφξ θαη κα θνάλμοκ ημ ιάνογγα με ημ βήπα. Αοηά δε δίκμοκ αθηηκμιμγηθέξ αιιμηχζεηξ θαη είκαη δφζθμιμ κα ακηπκεοζμφκ. • Σα κμμίζμαηα πάκε ζοκήζςξ ζημκ μηζμθάγμ. ΚΛΙΝΙΚΓ΢ ΓΚΔΗΛΩ΢ΓΙ΢: • Ολείεξ: Βήπαξ Γκημπηζμέκμ wheezing ΢ηγμυξ Γηενυπιεονε απμοζία πκεομμκηθχκ ήπςκ ΢πάκηα αημαηενά πηφεια • Υνυκηεξ: Γπίμμκμ wheezing ή αηειεθηαζία ή βήπαξ ή οπμηνμπηάδμοζα ή επίμμκε πκεομμκία

ΟΦΙ ΒΡΟΓΦΟΔΙΑ΢ΣΑΛΣΙΚΑ ΢ΣΗΝ ΟΞΕΙΑ ΥΑ΢Η: Κίνδυνος μετατόπισης ξένου σώματος •Πνηκ ηε βνμγπμζθυπεζε: IV Solumedrol γηα ημ μεηεγπεηνεηηθυ μίδεμα IV ακηηβημηηθή αγςγή (Claforan-Dalacin)

•Αθηηκμγναθία ζχναθα ζε εθπκεοζηηθή θάζε ή decubitus: Παγίδεοζε αένα ή εμθφζεμα

ΛΓΚΜ ΟΩΙΑ ΟΠΜΚ ΜΖΟΜΦΑΓΜ: ΢ημ 30% απμοζία ζομπηςμάηςκ-αλημιμγείηαη ημ ηζημνηθυ Γπίμμκμ wheezing ή stridor ή εηζπκεοζηηθμξ ζηγμυξ ακ πηέδεη ημ ιάνογγα ή ηεκ ηναπεία θαη δοζθαγία

΢οπκέξ ζέζεηξ εκζθήκςζεξ: -Ακχηενμξ μηζμθαγηθυξ ζθηγθηήναξ (είζμδμξ ζχναθα) -Καηχηενμξ μηζμθαγηθυξ ζθηγθηήναξ (μυιηξ πάκς απυ ημ δηάθναγμα)

Αθηηκμγναθίεξ ζχναθα-ηναπήιμο F-P: Απεηθυκηζε κμμίζμαημξ ζε μηζμθάγμ: F O, P Aπεηθυκηζε κμμίζμαημξ ζε ηναπεία: F

,PO

Δηάβαζε οπμθάνογγα-μηζμθάγμο με γαζηνμγναθίκε Ακ δεκ απεηθμκηζηεί ημ λέκμ ζχμα ζε ζομπηςμαηηθυ αζζεκή, ΓΠΓΙΓΟΤ΢Α ΓΑ΢ΣΡΟ΢ΚΟΠΗ΢Η

΋πη βάνημ ιυγς θηκδφκμο εηζνυθεζεξ λέκμο ζχμαημξ ◊ Δηάβνςζε υιςκ ηςκ ζηνςμάηςκ ζε 4 χνεξ ◊ Αζομπηςμαηηθά, αμβιέα λέκα ζχμαηα ή θένμαηα: ακαμμκή 24 χνεξ μήπςξ πενάζμοκ ζημ ζημμάπη

ΜΘΖΓΜΡΞΖΑ: • ΢ε παηδηά: < 0,5ml/kgr/24h • ΢ε βνέθε: < 1ml/kgr/24h Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ, ΣΚΓ, Φιεβηθά αένηα, Υάζμα ακηυκηςκ Γεκηθή μφνςκ, Κ/α μφνςκ, ΢οιιμγή μφνςκ 24χνμο γηα Ca, Na, K, GFR Osm μνμφ-μφνςκ

OSMOLALITY (Osm): Osm: 2Να + γιοθυδε/18 + μονία/2,8 Aκ οπάνπεη δηαθμνά ακάμεζα ζηεκ ηημή ηεξ ςζμςηηθυηεηαξ ημο ενγαζηενίμο θαη ηεξ ηημήξ πμο οπμιμγίδεηαη απυ ημκ ηφπμ, ηυηε έπεη πνμζηεζεί μοζία ελςγεκχξ. (εκδμγεκχξ)

ΜΟΠΖΗΑ ΑΘΓΕ: Γεκηθή αίμαημξ (μηθνμζθμπηθή ελέηαζε επηπνίζμαημξ πενηθενηθμφ αίμαημξ), βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ, Ca, P, Mg,ALP, LDH, μονηθυ μλφ, CRP, TKE,CPK, Ακμζμζθαηνίκεξ, C3, C4, ASTO, ANA, ANCA, Rf, Widal-Wright K/a θάνογγμξ, Strep-test, ΑΠ, ΗΚΓ Ονζμπαηδηθή εθηίμεζε

ΜΔΩΔΓΟ ΓΞΡΘΕΙΑ: •Φάνμαθα: ζμοιθμκαμίδεξ, ακηηζοιιεπηηθά •Θμημώδε: Bartonella, Μφθεηεξ, Λεπηυζπεηνα • Οοζηεμαηηθέξ κόζμη: SLE, ζανθμείδςζε, ειθχδεξ θμιίηηδα Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ, ΣΚΓ

Abs έκακηη Mycoplasma, HAV, HBV, HCV, EBV, Bartonella, Leptospira, Mantoux Ro ζχναθμξ Γεκηθή μφνςκ, θ/α μφνςκ Κ/α θμπνάκςκ ( γηα θμηκά μηθνυβηα, Campylobacter, Yersinia) Strep-test, Κ/α θάνογγμξ C3, C4, ANA, anti-DNA

ΜΞΓΑΚΖΗΑ ΜΛΓΑ: • ΟΤΡΑ: Πνέπεη κα ιαμβάκμκηαη ζε θνίζε θαη κα θαηαρφπμκηαη μέπνη κα ζηαιμφκ • ΑΙΜΑ: Λαμβάκμκηαη 5-6 ζηαγυκεξ αίμα θαη απμζηέιιμκηαη ζημ Ικζηηημφημ Τγείαξ ημο Παηδημφ (ΙΤΠ). Απυ ηεκ ίδηα ιήρε θναηάμε θογμθεκηνεμέκμ αίμα ζηεκ θαηάρολε.

ΜΟΦΡΜΚΩΠΖΑΖΑ ΝΑΞΑΗΓΚΠΕΟΕ (ΜΚΝ): 1. ΢φκζεημη πονεηηθμί ζπαζμμί 2. Πονεηηθμί ζπαζμμί <18 μεκχκ 3. Πονεηηθή θίκεζε < 4 μεκχκ

ΜΡΞΜΘΜΖΙΩΛΕ: • Δηάγκςζε: Τπενεβηθή παναθέκηεζε: απμηθίεξ παζμγυκςκ ζε μπμημδήπμηε ανηζμυ εθηυξ απυ < 2000 cfu/ml θμαγθμοιάζε ανκεηηθχκ ζηαθοιμθυθθςκ. Καζεηενηαζμυξ: > 50000 cfu/ml 10000-50000 cfu/ml

Γθνίδα δχκε (θιηκηθε ζοκεθηημεζε)

Γιεφζενε μφνεζε: > 100.000 cfu/ml εκυξ μεμμκςμέκμο παζμγυκμο ηεξ μονμθυνμο μδμφ

ΜΟΠΖΗΕ ΕΘΖΗΖΑ: Παζμιμγηθή μζηηθή ειηθία: > ή < 2SD απυ ηε μέζε ΟΗ 1 SD = 10% πνμκμιμγηθήξ ειηθίαξ

ΜΞΘΜΟΠΑΠΖΗΕ ΡΝΜΠΑΟΕ: Δηαθμνά απυ ηεκ φπηηα ζε υνζηα ζέζε 2 min : ΢θφλεηξ , αφλεζε > 20 αφλεζε ΑΠ > 10 mmHg

ΜΡΔΓΠΓΞΜΝΓΚΖΑ: Απυιοημξ ανηζμυξ μοδεηενμθίιςκ <1500/μl ΢μβανή μοδεηενμπεκηα: < 500/μl (θίκδοκμξ γηα ζμβανεξ βαθηενηαθεξ θαη μοθεηηαζηθεξ ιμημχλεηξ) Δηαθμνηθή δηάγκςζε μοδεηενμπεκηαξ ζηεκ παηδηθή ειηθία Γπίθηεηε Λμημχλεηξ Ακμζμιμγηθεξ αηηημιμγηαξ Τπενζπιεκηζμυξ Ακεπανθεηα VitB12, θοιιηθμο, παιθμο Φανμαθα/Σμληθεξ μοζηεξ Απιαζηηθε ακαημηα Καθμήζεηεξ Πνμιεοπαημηθεξ θαηαζηαζεηξ

Οογγεκήξ Κοθιηθε μοδεηενμπεκηα ΢μβανή ζογγεκεξ μοδεηενμπεκηα Υνυκηα θαιμεζεξ μοδεηενμπεκηα ηεξ παηδηθεξ ειηθηαξ ΢οκδνμμμ Schwachman ΢οκδνμμμ Fanconi Μεηαβμιηθεξ δην Οζηεμπεηνςζε

ΝΑΞΑΠΓΖΚΜΙΓΚΕ ΒΞΜΓ΢ΖΜΘΖΠΖΔΑ: Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ, CRP, ΣΚΓ Αθηηκμγναθία ζχναθμξ Οιηθή IgE, ακμζμζθαηνίκεξ, RAST ζημ γάια αγειάδμξ Α1 ακηηζνορηκε Οηζμθαγμγνάθεμα Σεζη ηδνχηα

ΝΑΞΑΠΓΖΚΜΙΓΚΜ ΓΙΝΡΞΓΠΜ: Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ, CRP, ΣΚΓ Γεκηθε μφνςκ, θ/α μφνςκ, θ/α αίμαημξ*2 Abs έκακηη EBV, CMV, Toxoplasma, Adenovirus, Mycoplasma, Leishmania, Leptospira, Borrelia, Salmonella, Widal-Wright Ακμζμζθαηνίκεξ, ANA, ANCA, antiDNA, Rf, ASTO Mantoux, Αθηηκμγναθία ζχναθμξ, U/S ακς-θάης θμηιίαξ ΗΚΓ

ΝΓΞΖΜΔΖΗΑ ΓΙΝΡΞΓΠΑ ΚΜΟΕΙΑΠΑ ΑΚΩΠΓΞΜΡ ΑΚΑΝΚΓΡΟΠΖΗΜΡ (Periodic Fever Aphthus Stomatitis Pharyngitis Cervical Adenopathy): Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ, CRP, ΣΚΓ Γεκηθε μφνςκ, θ/α μφνςκ, θ/α αίμαημξ*2 Strep-test, θ/α θάνογγμξ Abs έκακηη EBV, CMV, Toxoplasma, Adenovirus, Mycoplasma, Leishmania, Leptospira, Borrelia, Salmonella, Rickettsiae, Echo, Coxsackie, ParvoB19, HBV, HCV Widal-Wright

Ακμζμζθαηνίκεξ, ANA, ANCA, antiDNA, Rf, C3, C4, ASTO Mantoux, Αθηηκμγναθία ζχναθμξ, U/S ακς-θάης θμηιίαξ ΗΚΓ Γιεγπμξ θοθιηθεξ μοδεηενμπεκηαξ: γεκηθή αίμαημξ 2 θμνέξ ηεκ εβδμμάδα γηα 4 εβδμμάδεξ

ΝΚΓΡΙΜΚΖΑ: •΢ηεκ πκεομμκηα οπάνπεη αενμβνμγπμγναμμα (αέναξ ζηεκ πφθκςζε)-δηαθμνά με ηεκ αηειεθηαζία Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ, CRP, ΣΚΓ Γεκηθε μφνςκ, θ/α μφνςκ, θ/α αίμαημξ*2 Αθηηκμγναθία ζχναθμξ, Mantoux, Άμεζε Coombs, Ag πκεομμκημθμθθμο μφνςκ Φοπνμζογθμιιεηηκεξ Abs έκακηη Mycoplasma, Rickettsiae, Chlamydia

ΝΑΞΓΟΕ ΝΞΜΟΩΝΖΗΜΡ ΚΓΡΞΜΡ: Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ, CRP, ΣΚΓ Abs έκακηη EBV, CMV, VZV, HSV1,2 , Γcho, Coxsackie, adenovirus , Leptospira, Borrelia (κυζμξ Lyme), Rubella, Πανςηίηηδα HAV,HBV, HCV, HIV 1,2, VDRL Widal (ηοθμεηδήξ πονεηυξ)-Wright (βνμοθέιια) FT3, FT4, TSH, PTH Mantoux ΩΡΛ εθηίμεζε : αθμυγναμμα, ακηακαθιαζηηθυ ημο μουξ ημο ακαβμιέα Νεονμιμγηθή εθηίμεζε

CT εγθεθάιμο-ιηζμεηδχκ (ακ έπεη θαηανγεζεί ημ ακηακαθιαζηηθυ ημο μουξ ημο ακαβμιέα) Πενηθενηθή πάνεζε πνμζςπηθμφ (Bell): αδοκαμηα ακορςζεξ μθνομξ, απμοζηα νοηηδςζεξ ζφζημηπεξ μεηςπηαηαξ πςναξ, αδοκαμηα ζογθιηζεξ ζφζημηπμο βιεθάνμο, πηχζε ζφζημηπεξ γςκηαξ ζημμαημξ, πιάηοκζε νηκμπεηιηθεξ αοιαθαξ, έθιοζε ημο ακηακαθιαζηηθμο ημο μομξ ημο ακαβμιεα

ΝΑ΢ΡΟΑΞΗΖΑ: Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ, πμιεζηενυιε, HDL, LDL, ηνηγιοθενίδηα, apoA, apoB, Lp (a), πανάγμκηαξ VIII, vWF, tPA, θενηηίκε, Fe, ηκζμοιίκε κεζηείαξ U/S ήπαημξ, (+ςμζεθχκ ζε έθεβεξ) ΑΠ, Πενίμεηνμξ μέζεξ

ΝΜΞΦΡΞΖΗΜ ΓΛΑΚΘΕΙΑ: Γεκηθή αίμαημξ (μηθνμζθμπηθε ελεηαζε επηπνηζμαημξ πενηθενηθμο αημαημξ), Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ, CRP, ΣΚΓ PT, APTT, INR,D-dimers, ηκςδμγυκμ Strep-test, θ/α θανογγηθμφ Ακμζμιμγηθυξ έιεγπμξ ( ακμζμζθαηνίκεξ, Rf, C3,C4, ASTO, ANA, ANCA, anti-DNA ) Ιμιμγηθυξ έιεγπμξ: Αbs εκακηη Mycoplasma, Adenovirus, EBV, CMV, Toxoplasma, Coxsackie, Parvovirus Ηάζε μένα: Γεκηθή μφνςκ, Mayer θμπνάκςκ, AΠ

ΝΑΞΩΠΖΔΖΗΕ ΔΖΜΓΗΩΟΕ: Abs έκακηη Coxsackie, Parvo, Toxoplasma, Rubella, Parotitis

ΝΡΘΩΞΖΗΕ ΟΠΓΚΩΟΕ: Ηιηθία: απυ 1 εβδμμάδα-5 μεκχκ (μέζμξ υνμξ 3 εβδμμάδεξ). Αγυνηα: θμνίηζηα: 4:1 Ακηηθεημεκηθή ελέηαζε: ζθιενή, εοθίκεηε, ρειαθεηε ειαηα πενίπμο 2 cm δεληά ημο μμθαιμφ Ολεμβαζηθή ηζμννμπία: οπμπιςνηαημηθή μεηαβμιηθε αιθάιςζε Απεηθμκηζηηθά εονήμαηα ζημκ U/S ημο ποιςνμφ: μήθμξ>14mm, πάπμξ>4mm

ΝΑΞΜΘΖΓΜΚ ΝΚΖΓΙΜΟ: ΋ιεξ μη πενηπηχζεηξ κμζειεφμκηαη ημ ιηγυηενμ 6-12 χνεξ, αθυμε θη ακ έπμοκ θαιυ επίπεδμ ζοκείδεζεξ ζηεκ εηζαγςγή. ΢οκεπήξ παναθμιμφζεζε θανδηαθμφ νοζμμφ, ακαπκμχκ, ζ, ΑΠ, SatO2 Αθηηκμγναθία ζχναθμξ, μλεμβαζηθε ηζμννμπία Σα μηζά απυ ηα παηδηά πμο είκαη θαιά ζηεκ εηζαγςγή μπμνεί κα επηδεηκςζμφκ με οπμλαημία 4-8 χνεξ μεηά ηεκ εηζαγςγή, εκχ ηα πενηζζυηενα παηδηά με ήπηα ακαπκεοζηηθά ζομπηχμαηα βειηηχκμκηαη μέζα ζε 18 χνεξ. 1-4ml/kgr κενμφ πμο θαηαπίκεηαη μδεγεί ζε επηδείκςζε ηεξ ακαπκεοζηηθήξ ιεηημονγίαξ 10-40%.

ΝΜΘΡΗΡΟΠΖΗΓΟ ΩΜΘΕΗΓΟ: Μεηά ηεκ εμμεκανπή, μνμμκηθυξ έιεγπμξ ηεκ 3ε-5ε μένα ημο θφθιμο. U/S ςμζεθχκ: > 10 ςμζοιάθηα 10-12mm 20% : πςνίξ εονήμαηα 5-10%: θιηκηθή εηθυκα+ U/S εονήμαηα Γνγαζηενηαθά εονήμαηα:[ D4,DHEAS,FTesto ] αολεμέκεξ PRL: θθ ή μεηςμέκμ LH/FSH: 2/1 E2: θθ ή αολεμέκε

ΝΡΞΓΠΜΟ ΢ΩΞΖΟ ΓΟΠΖΑ Ηλικία < 28 θμερϊν

Μθ τοξικι εικόνα, 1μθνόσ-3μθνϊν, χαμθλοφ κινδφνου, κ ορκοφ >38ο C

Θερμοκραςία ορκοφ>38ο C Κριτήρια χαμηλοφ κινδφνου για βρζφη με εμπφρετο νόςημα

ΟΧΙ

Κλινικά κριτιρια:

Εργαςτθριακά κριτιρια:

Ειςαγωγή ςτο νοςοκομείο

-Προθγοφμενα υγιζσ βρζφοσ

- WBC: 5-15.000/mm3

-κ/α αίματοσ

-Μθ τοξικι κλινικι εικόνα

-Γεν.οφρων: <5WBC κοπ

-κ/α οφρων

-Χωρίσ εςτία πυρετοφ

-΢ε διάρροια, < 5 πυοςφ. κ.ο.π.

-ΟΝΠ

-΢ε ςυμπτϊματα λοίμωξθσ ανα-

-Παρεντερικθ χορθγθςθ ΑΒ

πνευςτικοφ, α/α κϊρακοσ:κφ

ΝΑΙ Εξωνοςοκομειακή αντιμετώπιςη: Επιλογή 1:

Επιλογή 2:

•κ/α αίματοσ

• κ/α αίματοσ

•κ/α οφρων

• κ/α οφρων

•ΟΝΠ

• παρακολοφκθςθ

•Κεφτριαξόνθ 50mg/kgr •Επανεκτίμθςθ ςε 24 ϊρεσ

Παρακολοφθηςη βρεφών χαμηλοφ κινδφνου •Όλεσ οι κ/εσ αρνθτικζσ •Απφρετο-Καλι γενικι εικόνα •Προςεκτικι παρακολοφκθςθ •Πικανθ χοριγθςθ 2θσ δοςθσ Κεφτριαξόνθσ

•κ/α αίματοσ κετικι •Ειςαγωγι ςτο νοςοκομείο και χοριγθςθ παρεντερικθσ αντιβιοτικθσ αγωγισ, ενόςω αναμζνονται τα αποτελζςματα

•Ακ θ/α αίμαημξ (+), ζε ελςηενηθό αζζεκή: άμεζε επηζηνμθή • Ακ ημ βνέθμξ δεκ είκαη ζε θαιή γεκηθή θαηάζηαζε & ζοκεπίδεη ορειό πονεηό πςνίξ εζηία: ιήρε κέαξ θ/αξ αίμαημξ θαη ΟΝΠ • Ακ δε ζοκεπίδεη πονεηό θαη είκαη ζε θαιή γεκηθή θαηάζηαζε πςνίξ ΑΒ, ιήρε κέαξ θ/αξ αίμαημξ • Ακ έπεη ιάβεη ΑΒ, ζοκέπηζε γηα 8-10 εμένεξ 3 μθνϊν-36 μθνϊν

Παιδί με τοξικι εικόνα

Ναι

Οχι Θ> 39ο C

•Ειςαγωγι ςτο νοςοκομείο

Ναι

Οχι

•Ελεγχοσ ςθψαιμίασ •Παρεντερικθ χορθγθςθ ΑΒ

•κ/α οφρων:

•κ/α αίματοσ:

-άρρενεσ < 6 μθνϊν

-ςε όλα τα παιδιά με κ:39ο C ή

-κιλεα< 2ετϊν

-ςε κ:39ο C και WBC>15000/mm3

•κ/α κοπράνων: -αιμα&βλεννθ ςτα κόπρανα

•Χοριγθςθ αντιπυρετικϊν •Επανεξζταςθ επί επιμονισ εμπυρζτου>48 ϊρεσ, ι όταν θ κλινικι εικόνα επιδεινωκεί

- ςε όλα τα παιδιά με κ:39ο C

•α/α θώρακοσ: -επί ςυμπτωμάτων αναπνευςτικοφ

•εμπειρική ΑΒ αγωγή

•Δε χρειάηονται διαγνωςτικζσ εξετάςεισ ι ΑΒ

- ςε κ:39ο C και WBC>15000/mm3

Επανεκτίμθςθ ςε 24-48 ϊρεσ

• χορήγηςη αντιπυρετικών

Θεηηθή θ/α μύνςκ

Θεηηθή θ/α αημαημξ

Θεηηθή θ/α αημαημξ

Ανκεηηθε θ/α αημαημξ

Γηζαγςγή

& επίμμκμξ πονεηυξ: Γηζαγςγή+ ΟΝΠ+ΑΒ

Γπί απονελίαξ-θαιή θιηκηθή εηθυκα: Γπακάιερε θ/αξ αημαημξΟΝΠ επί οπμρίαξ-10days IV AB

Πνμζεθηηθή θιηκηθή παναθμιμφζεζε-Γπί θιηκηθήξ επηδείκςζεξ: πιήνεξ έιεγπμξ γηα πηζακή ζεραημία θαη πμνήγεζε IV AB μεπνη ηα απμηειέζμαηα

Consensus 1993 ΝΡΞΓΠΜΟ ΢ΩΞΖΟ ΓΟΠΖΑ ΟΓ ΝΑΖΔΖΑ 3 ΙΕΚΩΚ-3 ΓΠΩΚ: •Ακ είκαη ζε θαιή γεκηθή θαηάζηαζε με ζ<39μ C: μπμνεί κα γίκεη παναθμιμφζεζε ζε ελςηενηθή βάζε πςνίξ ιήρε ενγαζηενηαθμφ ειέγπμο θαη πςνίξ ακηηβημηηθήξ αγςγήξ • Ακ είκαη ζε θαιή γεκηθή θαηάζηαζε με ζ>39μ C: α. SET, γεκηθή μφνςκ, θ/α μφνςκ &θ/α αίμαημξ θαη εθάπαλ πμνήγεζε μίαξ δυζεξ θεθηνηαλυκεξ ή β. Ακ WBC > 15000/mm3, παίνκμομε θ/α αίμαημξ θαη δίκμομε ΑΒ ή παίνκμομε θ/α αίμαημξ θαη επακεθηημάμε ζε 24 χνεξ πςνίξ ΑΒ • Οε ζ>39μ C, πηζακυηεηα ιακζάκμοζαξ βαθηενηαημίαξ:15% Νανάγμκηεξ θηκδύκμο γηα μηθνμβηαημία: •WBC > 15000/mm3 • αολεμέκε CRP, TKE • ζ > 39μ C Πνηκ ηε πμνήγεζε ακηη-πκεομμκημθμθθηθμφ εμβμιίμο: ζημ 90% ηςκ πενηπηχζεςκ ιακζάκμοζαξ βαθηενηαημίαξ, ζημ 41% ηεξ πκεομμκίαξ θαη ζημ 1,5% ηεξ θανογγηηηδαξ θαη ηεξ ΟΜΩ εοζοκυηακ γηα ηε βαθηενηαημία μ Streptococcus pneumoniae. Η πηζακυηεηα αοηυμαηεξ ιφζεξ μηθνμβηαημίαξ απυ Str. Pneumoniae είκαη 30-40%, εηδηθά ζε παηδηά ζε θαιή γεκηθή θαηάζηαζε θαη ιακζάκμοζα μηθνμβηαημία.

ΝΑΓΗΞΓΑΠΖΠΖΔΑ: Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ (SGOT, SGPT, γ-Gt, LDH, Ca, P, πμιεζηενυιε, ηνηγιοθενίδηα), Ολεμβαζηθή ηζμννμπία, Υνυκμη πήλεξ, Abs εκακηη EBV, CMV, HAV,HBV, HCV, Mycoplasma, Yersinia, Leptospira, Influenza, ηιανάξ, ενοζνάξ ΗΚΓ, ΑΠ Παναζηημιμγηθή θμπνάκςκ Θεναπεία: Δηαθμπή ζίηηζεξ, Levine, Ακηηβημηηθή αγςγή, Zantac-Santostatin

ΝΞΩΖΙΕ ΕΒΕ: Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ (SGOT, SGPT, γ-Gt, LDH, Ca, P, πμιεζηενυιε, ηνηγιοθενίδηα) FSH, LH, testosterone, μηζηναδηυιε, T3, T4, TSH, PRL, DHEA-S, Afp, β-Hcg, 17OH πνμγεζηενυκε, ακδνμζηεκεδηυκε Δμθημαζία GnRH U/S ςμζεθχκ-μήηναξ-επηκεθνηδίςκ Αθηηκμγναθία ανηζηενήξ άθναξ πεηνυξ γηα μζηηθή ειηθία CT/MRI εγθεθάιμο

ΝΑΞΜΛΡΟΙΖΗΕ ΡΝΓΞΗΜΖΘΖΑΗΕ ΠΑ΢ΡΗΑΞΔΖΑ: • Οημ ΕΗΓ: αφλεζε ηεξ θανδηαθήξ ζοπκυηεηαξ Βνέθε & κεμγκά: > 220 ζθ/min Παηδηά: > 185 ζθ/ min Ροζμηθά, ζηεκά QRS, πςνίξ P •Θεναπεία: 1. Δηέγενζε παναζομπαζεηηθμύ: ◊ παγάθηα γηα 10-15min ζημ μέηςπμ ◊ πίεζε θανςηηδηθμφ θυιπμο 2. Αδεκμζίκε 0,05mg/kgr Β΢ θάζε 2 min IV (λεθηκάμε απυ 50γ -100γ ςξ 250γ) απυ θεκηνηθή θιέβα με γνήγμνε έγποζε 3. Δαθηοιίηηδα 40γ ( 0,04mg/kgr πςνηζμέκε ζε 8ςνα IV)- οπμπχνεζε ηαποθανδηαξ ζε 4 χνεξ 4. Βεναπαμίιε IV ανγά ΑΝΣΈΝΔΓΙΞΗ: κεμγκά θαη βνέθε ΑΠΙΝΙΔΩ΢Η: 0,5-2 joule/kgr Β΢

ΝΡΞΓΠΖΗΜΖ ΟΝΑΟΙΜΖ: Παιδί θλικιασ 6 μθνϊν-5ετϊν εμφανίηει το πρϊτο επειςόδιο ςπαςμϊν

Σο παιδί κατά τθν προςαγωγι του ςτον γιατρό πλθρεί τα παρακάτω κριτιρια? ΟΧΙ

1. 2. 3. 4.

Τπάρχει πυρετόσ ΚΑΙ Οι ςπαςμοί είναι γενικευμζνοι ΚΑΙ Διάρκεια ςπαςμϊν < 15 min KAI To παιδί εχει φυςιολογικι νευρολογικι εξζταςθ 5. Προθγοφμενο ιςτορικό ανωμαλίασ ΚΝ΢ ι άλλθσ νευρολογικισ ανωμαλίασ ?

Διεξάγετε τον κατάλλθλο ζλεγχο & κπ για το παιδί με ςπαςμοφσ το οποίο ΔΕΝ πλθρεί τα κριτιρια των απλϊν πυρετικϊν ςπαςμϊν

ΝΑΙ 1. 2. 3. 4.

Διεξαγωγι κατάλλθλου ελζγχου για τθν ανεφρεςθ τθσ εςτίασ του πυρετοφ Αντιμετϊπιςθ λοίμωξθσ με τθν κατάλλθλθ αγωγι Αντιμετϊπιςθ του πυρετοφ ΜΗ διεξάγετε ςτα πλαίςια του ελζγχου ρουτίνασ CT ι MRI ΚΑΖ

Τπάρχουν ςθμεία μθνιγγιςμοφ? Μ΢Ζ

Ηλικία < 12 μθνϊν?

ΚΑΖ

ΚΑΖ

από τουσ ςπαςμοφσ? Μ΢Ζ

Ηλικία μεταξφ 12 και 18 μθνϊν?

΢κεφτείτε ςοβαρά τθ διεξαγωγι ΟΝΠ κακωσ θ απουςία μθνιγγιςμοφ δεν αποκλειει μθνιγγιτιδα

Μ΢Ζ

Εχει λάβει αντιβιοτικι αγωγι πριν

Διεξαγωγι ΟΝΠ

΢κεφτείτε ςοβαρά τθ διεξαγωγι ΟΝΠ κακωσ θ λθψθ ΑΒ μπορει να καλυψει κλιν. εικονα μθνιγγιςμοφ

ΚΑΖ

Μ΢Ζ

Παιδί> 18 μθνϊν με απλοφσ πυρετικοφσ ςπαςμοφσ ΧΩΡΙ΢ ςθμεία μθνιγγιςμοφ

΢κεφτείτε ςοβαρά τθ διεξαγωγι ΟΝΠ κακωσ τα ςθμεία και τα ςυμπτϊματα τθσ μθνιγγίτιδασ ςε παιδιά 12-18 μθνϊν μπορεί να είναι κλινικά δυςδιάκριτα

ΟΧΙ ΟΝΠ ςτα πλαίςια ελζγχου ρουτίνασ μια και τα ςθμεία μθνιγγιςμοφ είναι πιο αξιόπιςτα ςε θλικια >18 μθνϊν

ΗΞΖΠΕΞΖΑ ΝΡΞΓΠΖΗΩΚ ΟΝΑΟΙΩΚ •΢ηεκ άκμδμ ημο πονεημφ εμπονεημο κμζήμαημξ (υπη ιμίμςλε ΚΝ΢) •΢ημ 1μ 24ςνμ •Κονίςξ μεηαλφ 6 μεκχκ θαη 5 εηχκ (peak 2 εηχκ) •΢ομμεηνηθμί ζπαζμμί • Δηάνθεηα ζπαζμχκ < 15min •Καιή ροπμθηκεηηθε ακαπηολε- πςνίξ ηζημνηθυ πονεηηθχκ ζπαζμχκ • Οηθμγεκεηαθμ ηζημνηθμ πονεηηθχκ ζπαζμχκ

ΓΘΓΓ΢ΜΟ ΝΡΞΓΠΖΗΩΚ ΟΝΑΟΙΩΚ: Γεκηθή αίμαημξ, βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ, CRP, ΣΚΓ, γεκηθή μφνςκ, θ/α μφνςκ, θ/α αίμαημξ 1ε, 2ε , α/α ζχναθμξ επί εκδείλεςκ ιμημςλεξ ακαπκεοζηηθμφ Βοζμζθυπεζε, ΟΝΠ: - ζε βνέθε <12 μεκχκ ή 18 μεκχκ, - ζε πνμεγεζείζα ιήρε ακηηβημηηθεξ αγςγήξ - ζε πανμοζία ζεμείςκ μεκηγγηζμμφ

΢το 50% των περιπτώσεων, οι πυρετικοι σπασμοι υποτροπιάζουν Επιληψία μετά από πυρετικούς σπασμούς : Επιβαρυντικοί παράγοντες : • Προϋπάρχουσα νευρολογική βλάβη • Οικογενειακό ιστορικό επιληψίας • ΢ύνθετοι πυρετικοί σπασμοί Πιθανότητα επιληψίας: •1% σε απουσία παραγόντων κινδύνου, • 3% σε παρουσία 1 παράγοντα, •13% σε παρουσία 2-3 παραγόντων κινδύνου

΢ΠΑ΢ΜΟΙ ΑΠΤΡΕΣΟΙ: Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ,Ca, P, Mg, Cl, CPK, Aένηα αίμαημξ, ΣΚΓ Αμμςκία, Γαιαθηηθυ Γπίπεδα ακηηεπηιεπηηθχκ θανμάθςκ (ακ ιαμβάκεη μ αζζεκεξ) Γιεγπμξ μεηαβμιηθχκ κμζεμάηςκ (αμηκμλευγναμμα αίμαημξ-μφνςκ, μνγακηθά μλέα) Α/α ηειεθανδίαξ, ΗΚΓ, ΗΓΓ, U/S εγθεθάιμο (ζε ακμηθηή πνυζζηα πεγή), CT ή MRI εγθεθάιμο

ΣΑΞΙΝΟΜΗ΢Η ΕΠΙΛΗΠΣΙΚΨΝ ΢ΠΑ΢ΜΨΝ: Ε΢ΣΙΑΚΟΙ ΢ΠΑ΢ΜΟΙ

ΓΕΝΙΚΕΤΜΕΝΟΙ ΢ΠΑ΢ΜΟΙ

Α. Απλοί εστιακοί σπασμοί:

Α. Αφαιρέσεις

(χωρίς διαταραχή του επιπέδου συνείδησης) 1. Με κινητικά σημεία Β. Μυοκλονίες 2. Με αισθητηριακά συμπτώματα ΢υντομες, επαναλαμβανόμενες ,συμμετρικές μυικες συσπάσεις (απώλεια τόνου) 3. Με σημεία/συμπτώματα από το

ΑΝ΢ 4. Με ψυχικά συμπτώματα

Γ. Κλονικοί σπασμοί Ρυθμικές εκτινάξεις

Β. ΢ύνθετοι εστιακοί σπασμοί: Δ. Σονικοί σπασμοί (επηρεασμός επιπέδου συνείδησης) Παρατεταμένη μυικη συσπαση 1. Ξεκινουν ως απλοί α. με αυτοματισμούς Ε. Σονικοκλονικοί σπασμοί β. χωρίς αυτοματισμούς 2. Ξεκινούν με επηρεασμένο ΢Σ. Ατονοι σπασμοί επίπεδο συνείδησης Αιφνίδια απώλεια μυικού τόνου α. με αυτοματισμούς β. χωρίς αυτοματισμούς Γ. Εστιακοί σπασμοί που εξελίσσονται σε δευτεροπαθείς γενικευμένους

ΚΑΣΑ΢ΣΑ΢ΕΙ΢ ΠΟΤ ΜΙΜΟΤΝΣΑΙ ΣΗΝ ΕΠΙΛΗΧΙΑ ΢ΣΑ ΠΑΙΔΙΑ: ΢ΤΜΒΑΝ:

ΔΙΑΥΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΨ΢Η:

Χευδοσπασμοί ( ψυχογενείς σπασμοί)

Κινήσεις σαν απότομα τινάγματα.΢ύντομη-απούσα μετακκριτική περίοδος. Πιθανό να παρατηρηθούν σε πάσχοντα από επιληψία.Φωρίς αλλοιώσεις στο ΗΕΓ

Παροξυσμικός ίλιγγος

Ο ασθενής είναι φοβισμένος και κλαίει, σκοντάφτει και πέφτει, ίσως παρουσιάσει εμέτους & δυσαρθρία αλλά είναι σε εκγρήγορση.

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

Παροξυσμική δυστονική θέση σώματος που σχετίζεται με τα γεύματα (σύνδρομο Sandifer)

Κυανωτικές κρίσεις Απώλεια συνείδησης και γενικευμενοι σπασμοί που άπνοιας (18 μην-3 ετών) προκαλούνται πάντα μετά από ένα συμβάν που κάνει το παιδί να κλαίει ΢υγκοπτικό επεισόδιο

Απώλεια συνείδησης που πυροδοτείται από διάφορους παράγοντες (π.χ. ζέστη, συναισθηματική φόρτιση) , βραδεία πτώση στο έδαφος

Καρδιογενές συγκοπτικο Απώλεια συνείδησης χωρίς σπαστικές κινήσεις, η επεισόδιο άσκηση είναι πιθανό εκλυτικό αίτιο, ανώμαλα ΗΚΓ ευρήματα (παράταση QT, κολποκοιλιακός αποκλεισμός) ΢υγκοπή από βήχα

Απώλεια συνείδησης, συχνά συνδυασμένη με ακράτεια ούρων κατά τον ύπνο κυρίως μετά από εντονο βήχα

Παροξυσμικές δυσκινησίες

Μπορεί να προηγείται αιφνίδια κίνηση ή ξάφνιασμα του ασθενούς

Κρίσεις ρίγους

΢υντομης διάρκειας συνείδησης

φρίκια

χωρίς

επηρεασμό

Νυκτερινοί τρόμοι ΢υντομα νυκτερινά επεισόδια τρόμου χωρίς σπασμούς (4-6 ετών) Κρίσεις θυμού (6-12 Οφείλονται σε εκτόνωση έντονου θυμού ετών) Tic/ ΢πασμοί συνήθειας Μη ρυθμικές, επαναλαμβανόμενες κινήσεις, χωρίς απώλεια συνείδησης, μπορούν να κατασταλούν

Ναρκοληψία

Αιφνίδια απώλεια τόνου, δεν ακολουθεί απώλεια συνείδησης ούτε μετακριτική φάση, ΗΕΓ με υποτροπιάζουσες προσβολές ύπνου REM

Ημικρανία

Μπορεί να προηγούνται κεφαλαλγία ή οπτικά ερεθίσματα, υπάρχει οικογενειακο ιστορικό ημικρανίας, αυτόνομες ή αισθητικές μεταβολές που μιμούνται τους εστιακούς σπασμούς ΢ΤΓΚΟΠΣΙΚΑ ΕΠΕΙ΢ΟΔΙΑ

• Καρδιογενούς αιτιολογίας: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Σαχυ-βραδυαρρυθμίες ΢τένωση αορτής Τπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια Διατατική μυοκαρδιοπάθεια Μυοκαρδίτιδα ΢Ν Πνευμονική υπέρταση

• Μη καρδιακης αιτιολογίας: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

΢πασμοί Ανωμαλίες ΚΝ΢ Κράτημα αναπνοής Μεταβολικές διαταραχές (υπογλυκαιμία) Αναιμία Χυχογενής Λήψη ουσιών Βήχας, ούρηση, αφόδευση

ΟΝΖΚΘΕΞΜΓΞΑΦΕΙΑΠΑ ΚΓΦΞΩΚ: •

΢ηαηηθυ

ή

DMSA:

αλημιυγεζε αθεναηυηεηαξ

ημο

κεθνηθμφ πανεγπφμαημξ.

Τπμιμγίδεηαη ε απυιοηε ιεηημονγία ημο θάζε κεθνμφ απυ ημ πμζμζηυ πνυζιερεξ ναδημηζμηυπμο ζημ θάζε κεθνυ. Γπίζεξ δηαπηζηχκεηαη ε φπανλε κεθνηθήξ μοιήξ ή κεθνηθήξ δοζπιαζίαξ πςνίξ κα μπμνεί κα γίκεη δηάθνηζή ημοξ. •

Δοκαμηθυ ζπηκζενμγνάθεμα (DTPA ή Μαg3): εθηίμεζε κεθνηθήξ νμήξ αίμαημξ θαη

νοζμμφ ζπηναμαηηθήξ δηήζεζεξ. Με ηε ζφγπνμκε πμνήγεζε δημονεηηθμφ (θμονμζεμίδεξ)

είκαη δοκαηυ κα αλημιμγεζεί ε απυθναλε ζε κεμγκά με δηάηαζε ημο ποειμθαιοθηθμφ ζοζηήμαημξ. Γπίζεξ μεηνάηαη ε απυιοηε ιεηημονγία ημο θάζε κεθνμφ.

ΟΑΗ΢ΑΞΩΔΕΟ ΔΖΑΒΕΠΕΟ: Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθυξ έιεγπμξ,Ca,Mg,P, πνυκμη πήλεξ Γεκηθή μφνςκ, θ/α μφνςκ, θ/εξ αίμαημξ Abs γηα πανςηίηηδα θαη Coxsackie ΗΚΓ Αbs ακηηκεζηδηαθά, ακηηζονεμεηδηθά, ακηηημηπςμαηηθά, TSH

Οθεοάζμαηα ηκζμοιίκεξ Έκανλε

Αηπμή

Δηάνθεηα

0,5

2-4

6-8

Παπείαξ δνάζεξ (Actrapid HM, Humulin R) Ιέζεξ δνάζεξ (Humulin NPH)

2

4-12

24

Ιαθνάξ δνάζεξ (Ultratard)

4

8-24

28

Πνχηα μπαίκεη ζηε ζφνηγγα ε βναπείαξ θαη μεηά ε ηαπείαξ δνάζεξ

Οπήμα ηκζμοιίκεξ 2 θμνέξ ηεκ εμένα Μιηθή δόζε

Παπείαξ δνάζεξ

Ιαθνάξ δνάζεξ

Ννςί

2/3

1/3

2/3

Βνάδο

1/3

1/2

1/3

Οάθπανμ

Ιμκάδεξ ηκζμοιίκεξ

80-100 120-180 180-240 240-300 >300

0-1 2 3 4 5

ΟΩΘΕΚΖΟΗΜΖ ΑΓΞΖΟΙΜΡ: Γκδείλεηξ: -

Γηενυπιεονε εθθνηηηθή ςηίηηδα γηα 6 μήκεξ

-

Αμθμηενυπιεονε εθθνηηηθή ςηίηηδα γηα 3 μήκεξ

-

Γθθνηηηθή ςηίηηδα θαη δμμηθέξ ακςμαιίεξ ηομπακηθμφ ομέκα

-

Γθθνηηηθή ςηίηηδα θαη δηαηαναπεξ ιυγμο

΢ημ 25-50% μη ζςιεκίζθμη αενηζμμφ πέθημοκ θαη οπμζηνεθεη ε εθθνηηηθή ςηίηηδα ΢ε εθθνηηηθή ςηίηηδα ανπηθά ημπμζεημφμε ζςιεκίζθμοξ αενηζμμφ θαη ζε οπμηνμπή γίκεηαη μονηγγμημμή θαη αδεκμεηδεθημμή

ΟΓΛΜΡΑΘΖΗΕ ΗΑΗΜΝΜΖΕΟΕ: 1. Αζθάιεηα-Γκεμενςζε ημο ανμυδημο ημήμαημξ 2. Ιαηνμδηθαζηεξ 3. Παηδμροπηαηνηθε εθηημεζε 4. Κιηκηθε ελεηαζε ημο αζζεκμοξ με γακηηα-μ ηαηνμδηθαζηεξ παηνκεη δαθηοιηθα απμηοπχμαηα Αγγιία: ελεηαζε ημο πνςθημο γηα ειεγπμ θιεγμμκεξ, ναγαδςκ, επμοιςηηθςκ μοιςκ Ο ηυκμξ ελεηαδεηαη 2-3 sec μεηα-υπη αμεζςξ.

ΠΞΑ΢ΕΘΖΗΕ ΘΓΙΦΑΔΓΚΖΠΖΔΑ: Γεκηθή αίμαημξ, Πιήνεξ βημπεμηθυξ έιεγπμξ, CRP, ΣΚΓ, Γεκηθή μφνςκ, Mantoux, Strep-test, ASTO, θ/α θανογγηθμφ Abs έκακηη ΓΒV, CMV, Toxoplasma, Adenovirus, Coxsackie, Bartonella henselae, Υιαμφδηα Αθηηκμγναθία ζχναθμξ, U/S ιεμθαδέκςκ ΠΞΑΚΟΑΙΖΚΑΟΑΖΙΖΑ: Ονίδεηαη ε αφλεζε ηεξ ηημήξ ημοξ πάκς απυ μηαμηζε θμνά. Γίκαη εοαίζζεημη αιιά με εηδηθμί δείθηεξ επαηηθήξ πνμζβμιήξ ΢ε μομπάζεηα: SGOT > SGPT 8πιάζηα αφλεζε: ζε εθηεηαμέκε επαηηθή βιάβε ΢ε κεμγκά: -

΢ογγεκείξ ιμημχλεηξ (TORCH)

-

Οονμιμίμςλε

-

Βαθηενηαημία

-

Τπμζονεμεηδηζμυξ

-

Μεηαβμιηθά κμζήμαηα

-

Κοζηηθή ίκςζε

-

Δην εκδμ-θαη ελς-επαηηθχκ πμιεθυνςκ

Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ, CPK (γηα απμθιεηζμό Duchenne), αενηα αίμαημξ ηαοηυπνμκα γηα οπμιμγηζμυ Υ.Α., πνυκμη πήλεξ, Cu, ΢ενμοιμπιαζμίκε (κυζμξ Wilson), μθζαιμμιμγηθή εθηίμεζε γηα δαθηφιημ KayserFleyser επί οπμρίαξ κ. Wilson, Abs έκακηη EBV, CMV, Toxoplasma, HSV1,2, Echo, Coxsackie, HAV, HBV,HCV α1 ακηηζνορίκε (ειεθηνμθυνεζε ιεοθςμάηςκ), αμμςκία, μνγακηθά μλέα αίμαημξ-μφνςκ, αμηκμλευγναμμα αίμαημξ-μφνςκ ακμζμζθαηνίκεξ ΑΝΑ, ακηημηημπμκδνηαθά ακηηζχμαηα

Anti-LKM- αοημάκμζε επαηίηηδα Fe, θεννηηίκε μνμφ, ζηδενμδεζμεοηηθή ηθακυηεηα μνμφ (γηα αημμπνςμάηςζε) U/S άκς θμηιίαξ ΢ε μέηνηα αφλεζε ηςκ ηνακζαμηκαζχκ: επακάιερε. ΢ε επημμκή: πεναηηένς έιεγπμξ. Οη ηνακζαμηκάζεξ οπμπςνμφκ 6 μήκεξ μεηά απυ πνμζβμιή απυ EBV. TEST ΖΟ΢ΑΖΙΖΗΕΟ ΝΓΞΖΔΓΟΕΟ: ΢νόκμξ 0 min: έιεγπμξ NH3 , γαιαθηηθυ, CPK Οθίγγεη γνμζηά γηα 2 min ΢νόκμξ 1min, 3 min, 5min, 7min: έιεγπμξ NH3 , γαιαθηηθυ, CPK

TORCH T oxoplasma O thers ( HIV, ParvoB19, ζφθηιε ) R ubella C MV H SV 1,2

ΡΝΜΓΘΡΗΑΖΙΖΑ: • Κεμγκά: ηειεηυμεκα θαη πνυςνα glu< 40mg/dl • Ναηδηά: glu< 45mg/dl (θαη < 60mg/dl ακ πανμοζηάδμοκ ζομπηχμαηα) Έιεγπμξ: •2 μπμοθαιάθηα γεκηθήξ αίμαημξ: ◊ γεκηθή αίμαημξ ◊ ημ άιιμ μπμοθαιάθη θοιιάζζεηαη ζηεκ θαηάρολε γηα πνμζδημνηζμυ ACTH •3 Wassermann: ◊ ημ έκα αθμνά πιήνε βημπεμηθυ έιεγπμ (επαηηθή ιεηημονγία, κεθνηθή ιεηημονγία, ειεθηνμιφηεξ, πμιεζηενυιε, ηνηγιοθενίδηα, μονηθυ, CPK)

◊ ημ δεφηενμ αθμνά μνμμκμιμγηθυ έιεγπμ (ηκζμοιίκε, θμνηηδυιε, GH, C-πεπηίδημ)

◊ ημ ηνίημ αθμνά πνμζδημνηζμυ θανκηηίκεξ • Αμμςκία • Γαιαθηηθυ • Γεκηθή μφνςκ γηα θεηυκεξ • Αμηκμλευγναμμα αίμαημξ-μφνςκ • Ονγακηθά μλεα αίμαημξ-μφνςκ •Αθοιθανκηηίκεξ: ζε γεκηθή αίμαημξ θαη ζηαγυκεξ ζε Guthrie test • Αένηα αίμαημξ Θεναπεία: APLS πμνεγμφμε 5ml/kgr D/W 25% IV push Πχξ θηηάπκμομε D/W 25% ? Ακαθαηεφμομε 10 ml απυ amp D/W 35% θαη 7ml ΝαCl

ΡΝΜΠΜΚΖΑ: Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ, Ca, P, Cl, Mg, CRP, TKE, θιεβηθά αένηα, πάζμα ακηυκηςκ, ειεγπμξ ζονεμεηδηθήξ ιεηημονγίαξ ( FT3,FT4,TSH ) U/S εγθεθάιμο, MRI εγθεθάιμο Αμηκμλευγναμμα αίμαημξ-μφνςκ

ΡΝΓΞΗΖΚΕΠΖΗΜΠΕΠΑ ΗΑΖ ΡΝΜΘΓΖΝΜΙΓΚΕ ΑΚΑΝΠΡΛΕ ΘΜΓΜΡ: Έιεγπμξ ζονεμεηδηθήξ ιεηημονγίαξ ( FT3,FT4,TSH ), NH3, γαιαθηηθυ μλφ, MRI εγθεθάιμο, παηδμακαπηολημιμγηθή εθηίμεζε

ΡΝΓΞΠΑΟΕ: Γεκηθή αίμαημξ, Πιήνεξ βημπεμηθυξ έιεγπμξ, πμιεζηενυιε, LDL,ηνηγιοθενίδηα Γεκηθή μφνςκ, Κ/α μφνςκ ΗΚΓ, Α/α ζχναθμξ F, U/S θανδηάξ, U/S άκς-θάης θμηιίαξ Ρεκίκε, αιδμζηενυκε C3,C4, VMA 17OHπνεδκηδυκε Έιεγπμξ ζονεμεηδηθήξ ιεηημονγίαξ ( FT3,FT4,TSH ) Βοζμζθυπεζε

ΎΣΜΟ ΟΩΙΑΠΜΟ: Μήθμξ ζχμαημξ γέκκεζεξ: ˜ 50cm (45-55cm) Ειηθία μξ

1 πνυκμξ 2μξ πνυκμξ 3μξ πνυκμξ 4μξ πνυκμξ

Αύλεζε μήθμοξ ζώμαημξ 25cm(1 ηνημ:3cm/μεκα,2μ ηνημ:2cm/μήκα 3μ ηνίμεκμ: 1-1,5cm/μήκα) 12cm 9 cm 8 cm μ

5μξ πνυκμξ 5μξ-10μξ πνυκμξ Κμνίηζηα μεηά ηεκ έκανλε ηεξ ήβεξ (10-12 έηε) Αγυνηα μεηά ηεκ έκανλε ηεξ ήβεξ (13-14 έηε)

Όρμξ ζχμαημξ ειηθίαξ 4 εηχκ:˜1m

7 cm 5-6cm/έημξ 8-10cm/έημξ 10-12cm/έημξ

ΦΡΙΑΠΖΩΟΕ-ΓΘΓΓ΢ΜΟ ΘΓΠΖΗΕΟ MANTOUX: •Κνηηήνηα ζεηηθήξ Mantoux:

>5mm

Παηδηά πμο έπμοκ ζηεκή επαθή με άημμα πμο πάζπμοκ απυ θομαηίςζε Παηδηά φπμπηα γηα θομαηίςζε βάζεη θιηκηθχκ ή ενγαζηενηαθχκ εονεμάηςκ Παηδηά με ακμζμθαηαζημιή (θαη HIV)

>10mm

Παηδηά <4 εηχκ Παηδηά με θαθμήζεηα, ΢Δ, ΥΝΑ, οπμζνερία Παηδηά πμο γεκκήζεθακ ζε πενημπέξ εκδεμηθέξ, παηδηά ηςκ μπμίςκ μη γμκείξ γεκκήζεθακ ζε εκδεμηθέξ πχνεξ, παηδηά πμο ηαληδεφμοκ ζε εκδεμηθέξ πχνεξ, υζα έπμοκ επαθή με εκήιηθεξ πμο πάζπμοκ απυ HIV, με άζηεγμοξ, με πνήζηεξ πανάκμμςκ κανθςηηθχκ μοζηχκ, με άημμα πμο δμοκ ζε ηδνφμαηα, με έγθιεηζηα άημμα ή με μεηακαζηεξ (π.π. ενγάηεξ)

>15mm

΋ια ηα παηδηά >4 εηχκ ή μεγαιφηενα πςνίξ παναγμκηεξ θηκδφκμο

•Έιεγπμξ ζεηηθήξ Mantoux: Γεκηθή αίμαημξ, Πιήνεξ βημπεμηθυξ έιεγπμξ, CRP, ΣΚΓ Γεκηθή μφνςκ Rö ζχναθμξ F/P, θ/α γαζηνηθμφ ογνμφ*2 + άμεζμ γηα βάθηιιμ ημο Koch+PCR Έιεγπμξ πενηβάιιμκημξ γηα θομαηίςζε (Mantoux, Rö ζχναθμξ F)

•Αγςγή ζε ιακζάκμοζα θομαηηχδε ιμίμςλε: -Ιζμκηαδίδε (10mg/kgr/24h, μία θμνά εμενεζίςξ) + -Ρηθαμπηθίκε (10mg/kgr/24h, μία θμνά εμενεζίςξ)

γηα 3 μήκεξ

΢ΩΘΜΠΕΠΑ-ΑΞΘΞΑΘΓΖΑ: Γεκηθή αίμαημξ, Βημπεμηθέξ ελεηάζεηξ, CK, CK-MB, LDH, μονηθυ, CRP, ΣΚΓ Κ/εξ αίμαημξ Μantoux ASTO, strep-test, θ/α θάνογγμξ Widal-Wright U/S άκς-θάης θμηιίαξ Abs έκακηη EBV, CMV, Toxoplasma, ParvoB19, Echo, Coxsackie, Widal-Wright

΢ΞΜΚΜΖ ΝΕΛΕΟ: • APTT (25-35 sec): πνυκμξ μενηθήξ ζνμμβμπιαζηίκεξ-ειέγπεη εκδμγεκέξ ζφζηεμα πήλεξ VIII, IX, XII, XIII • PT (11-13sec): πνυκμξ πνμζνμμβίκεξ-ειεγπεη ελςγεκέξ ζφζηεμα πήλεξ ΙΙ,V, VII,X

΢ΑΟΙΑ ΑΚΖΜΚΠΩΚ: Na-(Cl+HCO3) (Na+Κ)-(Cl+HCO3)

θ.η. 8-12 mEq/l θ.η. έςξ 16 mEq/l

΢ΜΘΕΟΠΓΞΜΘΕ: Παζμιμγηθή υηακ ε μιηθή είκαη > 190mg/dl Η LDL πνέπεη κα είκαη < 110mg/dl (γθνίδα δχκε LDL : 110-130mg/dl) Πνμιεπηηθυξ έιεγπμξ: >2 εηχκ Απμβμοηονςμέκα γαιαθημθμμηθά πνμηυκηα: >2 εηχκ Θεναπεία: ζε παηδηά > 8-10 εηχκ (θάνμαθμ εθιμγήξ: ζηαηίκεξ)

΢ΕΙΓΖΜΝΞΜΦΡΘΑΛΕ ΟΓ ΙΕΚΖΓΓΖΠΖΔΑ: ΢ε Neisseria meningitides & Η.influenzae

Μ΢Ζ ζε Str.pneumoniae θαη ζε μεκηγγηηηδεξ ημγεκμοξ αηηημιμγηαξ

Neisseria meningitidis: • ζηεκε & παναηεηαμεκε επαθε > 8 χνεξ ή επαθή με ηηξ νηκμθανογγηθεξ εθθνηζεηξ μεζα ζε 7 εμενεξ πνηκ ηεκ εκανλε ηςκ ζομπηςμαηςκ -

Άημμα μηθμγεκεηαθμο πενηβαιιμκημξ

-

Ομαδηθε δηαβίςζε/΢ημκ ηδημ ζαιαμμ

-

Φίιμη, ζφκηνμθμη, γηαηνμί π.π. θαηά ηε δηαζςιεκςζε

-

΢ημκ παηδηθμ ζηαζμμ-υια ηα παηδηα & ημ πνμζςπηθμ

-

΢ε ζοκεπηβαηεξ ηαληδημφ πμο θαζμκηαη δηπια γηα > 8 χνεξ

Μ΢Ζ ΥΜΠ > απυ 10 εμενεξ απυ ηεκ επαθε με ημκ αζζεκε ΔΓΚ απαηηεηηαη θιεηζημμ ζπμιεηςκ (μ μεκηγγηηηδυθμθθμξ ΔΓ δεη ζημ πενηβαιιμκ) Μεηα ηεκ ηαοημπμηεζε 2 θνμοζμαηςκ

ΙΑΔΖΗΜΟ ΓΙΒΜΘΖΑΟΙΜΟ

Haemophilus influenzae:

• ΢ε επαθή > 4 χνεξ γηα 7 εμενεξ ΢ε μηθμγεκεηα άημμα < 4 πνμκχκ ακεμβμιίαζηα ή αηειχξ εμβμιηαζμέκα ΢ε μηθμγεκεηα με παηδη < απυ 12 μεκςκ πμο δεκ επεη εμβμιηαζηεη ΢ε μηθμγεκεηα με ακμζμθαηεζηαιμεκμ παηδη • ΢ε εμθακηζε > απυ 2 θνμοζμαηςκ ζημκ παηδηθμ ζε 60 εμενεξ: ΥΜΠ ζε μιμοξ ημοξ ενγαδμμεκμοξ θαη ζε υια ηα παηδηα ακελανηεηςξ εμβμιηαζμμφ

Η ΥΜΠ δεκ ελαζθαιηδεη πιενε πνμζηαζηα ζημ ιήπηε. Υνεηαδεηαη παναθμιμοζεζε. Υμνεγεηηαη θονηςξ γηαηη μ H. influenza θαη ε N.meningitidis πνμθαιμοκ επηδεμηθα θνμοζμαηα-μ Str.pneumoniae πνμθαιεη μμκμ ζπμναδηθα θνμοζμαηα

ΣΡ΢ΜΗΖΚΕΠΖΗΕ ΑΚΑΝΠΡΛΕ: •Κεμγκό: ζηνέθεη ημ πνυζςπμ απυ ηε μηα μενηά ζηεκ άιιε, ζηεκ πνεκή ζέζε ζηεκ μπμία βνίζθεηαη με ηεκ πφειμ ζεθςμέκε θαη ηα πυδηα ζε θάμρε ζηεκ θμηιηά. • 1μξ μήκαξ: ηέιμξ ημο πνχημο μήκα ζοκεηδεηυ παμυγειμ •3μξ μήκαξ: ζηενίδεη ημ θεθάιη. ΢ηνέθεηαη ζηεκ θαηεφζοκζε πνμθιεημφ ήπμο θαη παναθμιμοζεί ακηηθείμεκα ςξ 180μ (απυ ηε μία άθνε ημο μαηημφ ζηεκ άιιε) •5μξ μήκαξ: ζοιιαμβάκεη εθμφζηα ηα ακηηθείμεκα θαη ηα θένκεη ζημ ζηυμα. Γειά δοκαηά. •6μξ μήκαξ: ζηνέθεηαη απυ ηεκ πνεκή ζηεκ φπηηα ζέζε θαη ιίγμ ανγυηενα (˜ 7μεκχκ) επηηογπάκεη ημ ακηίζηνμθμ. Μεηαθένεη ηα ακηηθείμεκα απυ ημ έκα πένη ζημ άιιμ. Κάζεηαη με βμήζεηα. •8μξ μήκαξ: θάζεηαη πςνίξ βμήζεηα. Υηοπά δφμ θφβμοξ πμο θναηά ζηα πένηα, ζηενίδεη ημ βάνμξ υηακ ζογθναηηέηαη υνζημ. Πνχηεξ ιέλεηξ (μα-μα, μπα-μπα) •10μξ μήκαξ: ένπεη ανπηθά, μεηά μπμοζμοιάεη. Δείπκεη με ημ δείθηε. Υνεζημμπμηεί δείθηε θαη ακηίπεηνα γηα κα ζοιιάβεη ακηηθείμεκμ. ΢ηέθεηαη με βμήζεηα. Γκέθεη ακηίμ. Παίδεη παιαμάθηα. Κάκεη θμο-πε-πέ. •12μξ μήκαξ: πενπαηά με βμήζεηα. ΢εθχκεηαη απυ ηεκ θαζηζηή ζέζε ζηεκ υνζηα πηάκμκηαξ έπηπια. ΢ηέικεη θηιηά. Λέεη 2-3 ιέλεηξ με έκκμηα. •15μξ μήκαξ: πενπαηά θαιά. Βάδεη ημκ έκα θφβμ πάκς ζημκ άιιμ. Πίκεη με ημ πμηήνη. Λέεη 4-5 ιέλεηξ με έκκμηα. •18μξ μήκαξ: δείπκεη μάηηα-μφηε-ζηυμα-εηθμκμφιεξ ζε βηβιίμ. Μμοκηδμονχκεη πανηηά. Πφνγμξ με 4 θφβμοξ. Σνχεη με ημ θμοηάιη. Ακεβαίκεη ζθάιεξ θναηχκηαξ θάγθεια. Ακηηγνάθεη θάζεηεξ γναμμέξ. •2μξ πνόκμξ: ▪ Σνέπεη. ▪Βγάδεη θάιηζεξ-παπμφηζηα-παηειυκη ▪Ανπίδεη κα ελενεοκά ημ πενηβάιιμκ (πνμζμπή) ▪Μηιά ζοκεπχξ θαη ζοπκά αθαηάιεπηα ▪Πνμηάζεηξ με 2-3 ιέλεηξ ▪Ακηςκομίεξ ▪ Μέπνη 2 εηχκ παίδεη μυκμ ημο. Μεηά ανπίδεη κα ζομμεηέπεη ζε παηπκίδηα.

▪Γπηπεηνεί κα θάκεη θφθιμοξ θαη μνηδυκηηεξ γναμμέξ θαη ζοπκά ηα θαηαθένκεη •2,5 εηώκ: ▪έπεη μιμθιενςζεί ε έθζοζε ηςκ κεμγηιχκ δμκηηχκ •3 εηώκ: ▪ζηεθεηαη γηα ιίγα δεπηενυιεπηα ζημ έκα πυδη ▪πμδήιαημ ζημ έκα πυδη ▪πφνγμξ με 8 θφβμοξ ▪μηιά ειεφζενα θαη απακηά ζε ενςηήζεηξ ▪δείπκεη ημ μηθνυ θαη ημ μεγάιμ ▪γκςνίδεη ημ θφιμ θαη ηεκ ειηθία ημο ▪έιεγπμξ ζθηγθηήνςκ θαη ηε κφπηα ▪δςγναθίδεη πνυζςπα ζημ πανηί πμο απμθημφκ θαιφηενεξ ακαιμγίεξ απυ 4-5 εηχκ ▪ακηηγνάθεη ζηαονυ ζε ειηθία 3 εηχκ θαη 4 εηχκ ημ θάκεη πςνίξ ακηηγναθή •4-5 εηώκ: ▪πεδά