PRESENTASI KASUS
DISENTRI BASILER
Disusun oleh : Fitri Ika Suryani G99!"#!#
KEPANITERAN KLINIK BAGIAN ILMU FARMASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR. MOEWARDI
DEFINISI
Disentri Dys (Gangguan)
Enteron (Usus)
Disentri Basiler Radang pada
kuman genus
Gejala diare, adanya lendir dan darah dalam
DEFINISI
Disentri Dys (Gangguan)
Enteron (Usus)
Disentri Basiler Radang pada
kuman genus
Gejala diare, adanya lendir dan darah dalam
EPIDEMIOLOGI S. Flexneri 82,8% S. sonnei 15% 15% >> >> di negara maju S. Dysenteriae 2,2%
disentri basi#er endemik dise#uru dunia, banyak ditemukan di negara berkembang dan dan berik#im tropis
Disentri
Terjadi kematian ±!!"!!! orang akibat disentri basi#er pada anak$anak di bawa
Di Indonesia, Shigella spp penyebab tersering kedua diare yang dirawat di RS
Etiologi Disentri basiler ( shigellosi shigellosis) s) disebabkan oleh kuman genus Shigella, basil non motil,tanpa kapsul gram negatif, famili Shigella, Enterobactericeae.
4 spesies Shigella Shigella yang yang menyebabkan disentri : •
a. S. dysentriae (serogroup dysentriae (serogroup A) • b. b. S. flexneri (serogroup flexneri (serogroup B) • c. S. bondii (serogroup bondii (serogroup C)
P a t o g ! " i
&atogenesis kolonisasi kuman di jejunumileum kolon
in!asi ke sel epitel mukosa usus " lamina propia
infiltrasi sel sel radang, produksi enterotoksin
in!asi ke plak payeri dan #$B mesenterium
tinja berlendir bercampur darah % terjadi terus menerus
eritrosit dan plasma keluar ke lumen
nekrosis mukosa, terjadi ulkus
hipertrofi, penurunan aliran darah ke mukosa
luka, nyeri daerah anus & dehidrasi
timbul rasa haus, kulit kering dan dingin , turgor kulit menurun, 'ajah kebiruan, ekstremitas dingin
'eja#a (#inis asa tunas dari beberapa jam$6 ari" u#ai geja#a awa# sampai timbu#nya geja#a kas biasanya *epat"
&ada kasus berat
'eja#a (as De)ekasi sedikit2 terus menerus en*er, ber#endir kadang +- dara • .bd pain kiri • tenesmus • /usea$0omitus • ebris, takikardi • epa#gia •
Deidrasi • Renjatan septik • .nus #uka, nyeri, kadang$kadang pro#aps • 3emoroid +mungkin mun*u# ke#uar • (ematian gang sirku#asi peri)er, anuria, koma •
.nak Dewasa • .nak
•
4 kei#angan air dan e#ektro#it dapat menimbu#kan deidrasi, asidosis dan bakan kematian Dewasa 4 demam dan diare mengi#ang spontan da#am 2$5 ari"
Diagnosis &emeriksaan mikroskopik tinja
•
adanya eritrosit dan #eukosit &/"
'7D ST./D.RT
•
di#akukan ku#tur dan baan tinja segar atau apus re*ta#"
&emeriksaan sigmoidoskopi
di#akukan bi#a segera diper#ukan kepastian diagnosis apaka geja#a yang terjadi merupakan disentri atau mani)estasi akut ko#itis u#serati0a"
Diagnosis 9anding
Diagnosis banding disentri basi#er ada#a setiap radang ko#on yang #i"$a$%a! ol& %'(a! !t)o&(o)agi% #a! !t)oi!*a"i+ E.coli Campylobacter jejuni Salmonella enteridis ersinia enterocolitica Clostridium di!!icile proto:oa Entamoeba hystolitica.
sen r Timbu#nya
.kut
as er
sen r amoe a ebi
sering
per#aan$
#aan, diare awa# tidak ada atau jarang (e#uan
Toksemia, tenesmus, sakit Toksemia si)atnya umum
tenemus
ringan, jarang,
sakit
terbatas" &erkembangan
&ada permu#aan penyakit Tidak tentu, *enderung
penyakitnya
berat
Tinja
(e*i#$ke*i#, banyak, tak 9esar, terus $ menerus,
menaun
berbau, a#ka#is, ber#endir, asam,
berdara,
nana dan berdara, bi#a bentuk
bi#a
biasanya
tinja berbentuk di#apisi ter*ampur #endir #endir (omp#ikasi
.rtritis
.bses ati amoeba
(e#ainan
Daera sigmoid, i#eum, Daera sekum dan ko#on
anatomik
menga#ami
iperemi asendens,
jarang
Di"!t)i Ba"il) *" Di"!t)i A(o$a
&enata#aksanaan
in)eksi ringan << dapat sembu sendiri, penyakit akan sembu da#am =$> ari" istiraat untuk men*ega dan memperbaiki deidrasi" &enyebab kematian terutama akibat deidrasi ?ntuk pengobatan antibakteria# terdapat beberapa pi#ian4 /or)#oksasin 7)#oksasin ipro)#oksasin .sam na#idiksat
&en*egaan
emperatikan po#a idup seat dan bersi
enjaga kebersian makanan dan minuman dari kontaminasi kotoran dan serangga pembawa kuman
enjaga kebersian #ingkungan
embersikan tangan dengan baik sesuda buang air besar atau sebe#um makan
&rognosis
9entuk yang berat, angka kematian tinggi ke*ua#i bi#a mendapatkan pengobatan dini" 9entuk sedang, biasanya angka kematian renda" 9entuk dysentriae biasanya berat dan masa penyembuan #ama, meskipun da#am bentuk yg ringan"
(omp#ikasi (omp#ikasi intestina#4 stenosis, obstruksi, peritonitis, megako#on" 9akteremia terutama pada .IDS .rtritis4 masa penyembuan, sendi besar +#utut/euritis peri)er, iritis, iridosik#itis, peritonitis jarang, ense)a#opati, kesadaran "emolytic #remic Syndrome $"#S
ILUSTRASI KASUS
STATUS PASIEN
IDA/TIT.S /ama
•
T!.D
?mur
•
2, t&
@enis (e#amin
•
La%i-la%i
.#amat
•
S')a%a)ta
.gama
•
I"la(
Suku
•
aa
Status &erkawinan
•
Bl'( (!i%a&
&ekerjaan
•
Ka)aa!
Tangga# &emeriksaan
•
Mi 2016
Riwayat &enyakit Sekarang (e#uan ?tama •
9.9 dara dan ber#endir
RIWA3AT PEN3AKIT SEKARANG
Saat 9.9 tinja di sertai dara dan #endir sejak 1 ari y##"
9o#ak ba#ik 9.9 men*ret 5$>B SRS
Tinja 4 .mpas, kuning, #endir, dara, bau busuk ± satu ge#as be#imbing per 9.9
(e#uan #ain 4 demam, mua#, munta, saat 9.9 nyeri, perut kiri me#i#it
engaku 1 ari y## makan di warung tenda dekat ruma
Saat ini pasien #emas, na)su makan ↓
Riwayat &enyakit Dau#u
Riwayat penyakit serupa + $ Riwayat asma + $ Rawayat a#ergi obat, makanan, udara dingin +$ Riwayat sakit dara tinggi +$Riwayat sakit ginja# sebe#umnya+$Riwayat sakit gu#a +$Riwayat trauma +$
Riwayat &enyakit (e#uarga
Riwayat penyakit serupa + $ Riwayat asma + $ Riwayat a#ergi +$Riwayat sakit dara tinggi +$Riwayat sakit gu#a +$
Riwayat (ebiasaan
Riwayat merokok +$Riwayat minuman keras +$Riwayat o#a raga 4 jarang
Riwayat 'i:i Sebe#um sakit penderita makan teratur 2$6 ka#i seari sebanyak 1 porsi biasa, dengan sayur, #auk pauk tau, tempe, kadang$kadang memakai te#ur dan daging" Da#am seari penderita minum kurang #ebi 8 ge#as"
&asien seari$ari makan dan minum di warung$ warung pinggir ja#an dekat kantor" Semenjak sakit, makan penderita berkurang karena penderita merasa mua# dan ingin munta apabi#a makan"
Riwayat Sosia# Akonomi
&enderita ada#a seorang karyawan 9erobat menggunakan )asi#itas 9&@S"
&AARI(S../ ISI( •
ampak sakit sedang, compos mentis, $C
(eadaan umum
*4+-., kesan gi/i cukup
•
ensi : 012 32 mmg • 5adi : 336 menit, irama reguler, isi dan tegangan cukup, e7ual • 8rekuensi nafas : 116menit • uhu : 93,9 2C
Tanda Cita#
• •
Status 'i:i
•
Berat Badan : .2kg inggi Badan : 0.. cm - : 11 2 kgm1
KULIT • • • •
Anemis (-) Purpura (-) Petekie (-) Ikterik (-)
KEPALA • • •
eso*epa# Rambut warna itam tidak muda di*abut uka +$-
TELINGA4 T intak, sekret +$$-, dara +$$-, nyeri tekan mastoid$tragus+$$-, gangguan pendengaran +$$-"
MATA4 .+$$-, SI +$$-, pupi# isokor +6 mm 6 mm-, re)#ek *aaya +-" ata *ekung +$$-
5IDUNG4 /DS+#apang#apang-, sekret +$$-, epistaksis +$$-
MULUT4 LE5ER4 @C& tidak ada peningkatan, trakea di tenga, simetris, pembesaran tiroid +$-,
Sianosis +$-, gusi berdara +$-, $i$i) %)i!g 78, pu*at +$-, #ida ti)oid +$-, papi# #ida atro)i +$-, stomatitis +$-,
T5ORAKS4 /ormo*est, simetris, retraksi inter*osta# +$-, SI me#ebar +$-, ('9 aBi##a << +$$-, nyeri tekan sternum +$-"
ANTUNG4 I4 I tak tampak &4 I tak kuat angkat, teraba di SI CI 2 *m dari S &4 batas jantung tidak me#ebar .4" 9@ I$II murni, intensitas norma#,
PULMO ANTERIORPOSTERIOR4 I4 /ormo*est, simetris, &D kaEki, P4 simestris, &D kaEki, R kaEki, penanjakan dada kaEki P4 sonorsonor, paru$epar di SI C D, paru$#ambung setinggi SI CI S A 4 SDC, R93 +$$-, R9( +$$-
ABDOMEN4 I4 D&DD, distented +$ .4 P)i"talti% 78 (!i!g%at" &4 Timpani, area troube redup, pekak a#i +$-, pekak sisi +$-, tes undu#asi +$&4 Supe#, NT 78 "$la& %i)i9 tidak teraba bruit +$-
EKSTREMITAS4 oedem +$$$$&u*at +$$$$Dingin +$$$$-
&emeriksaan &enunjang
&emeriksaan Dara Pemeriksaan
Nilai
Satuan
Range Normal
b
0.,2
$ram <
09, & 0=,
AL
16.7
>ibuul
4, & 00,2
A*
4?32
@utaul
4,2 & ,2
A
0.2
>ibuul
02%42
$D
2
mgdl
.2%042
$
90
;l
2%9
$
91
;l
2%4
5a
093
mmol
09. & 04
#
9,=
mmol
9,9 & ,0
Cl
0,03
mmol
0?0= & 0?1
Biakan Tinja (+)
Shigella dysenteriae
Plan Pemeriksaan Penunjang :
;ji kultur dan sensiti!itas
DIAGNOSIS
Diag!o"i" Ba!#i!g Disentri 9asi#er
.mebiasis +disentri amoeba-
Diag!o"i" K):a Disentri 9asi#er
PENATALAKSANAAN
/on medikamentos a 1" Istiraat, makan dan minum dipertaankan untuk men*ega terjadinya deidrasi dan menjaga kebutuan nutrisi 2" Diet akanan #unak, renda serat 6" (a#au ada tanda$tanda deidrasi berat segera dibawa ke pe#ayanan keseatanF =" Adukasi mengenai kebersian #ingkungan dan diri
edikamentos a ipro)#oksasin 5!! mg .ttapu#gite +&u#areB tab#et7ra#it eto*#opramide 1! mg &arasetamo# 5!! mg
RESEP
ipro)#oksasin
a j r e k e m s i n a k e 5
ipro)#oksasin merupakan anti in)eksi sintetik go#ongan kuino#on yang mengambat D/.$girase" A)ekti) teradap bakteri yang resisten teradap antibiotika #ain misa#nya aminog#ikosida, penisi#in, se)a#osporin dan tetrasik#in" Sipro)#oksasin e)ekti) teradap bakteri gram$negati) dan gram$ positi)"
k i t e n i k o k a m r a 1
#uorokuino#on diserap dengan *epat me#a#ui sa#uran *erna" men*apai kadar pun*aknya da#am 12 jam sete#a pemberian obat" &enyerapan sipro)#oksasin terambat bi#a diberikan bersama antasida" (ebanyakan )#uorokuino#on dimetabo#isme di ati dan diekskresikan me#a#ui ginja#" ipro)#oksasin memi#iki bioa0aibi#itas ora# !$8!% tanpa kei#angan yang berarti pada metabo#isme pertama" Gaktu paru e#iminasi pada orang dengan )ungsi ginja# norma# kira$ kira 6$5 jam" (ira$kira 6!$5!% dosis ora# diekskresikan ke da#am urin da#am bentuk yang tidak beruba"
I!#i%a"i •
•
•
•
•
?ntuk in)eksi yang disebabkan o#e kuman patogen yang peka teradap sipro)#oksasin pada sa#uran kemi ke*ua#i prostatitis; uretritis dan ser0isitis gonore sa#uran perna)asan ke*ua#i pneumonia o#e streptokokus ku#it dan jaringan #unak; tu#ang dan sendi sa#uran pen*emaan termasuk demam
E+% "a(;i!g
osis •
In)eksi sa#uran *erna4 seari 2 ka#i 5!! mg"
•
ua#,diare,munta,dis pepsia sakit perut, kembung dan anoreksia" • &using, sakit kepa#a, rasa #eti" @arang terjadi gangguan peng#iatan" • Aosino)i#ia, #eukositopenia, #eukositosis, anemia •Reaksi ipersensiti) 4 ruamreaksi ku#it" •&ada penderita gangguan )ungsi ati, dapat meningkatkan serum transaminase"
Atta;'lgit ta$ P'la)8 ekanisme (erja •
Attapulgite merupakan magnesium alumunium silikat alamiah yang telah dimurnikan dan diaktifkan dengan cara pemanasan untuk meningkatkan kemampuan asorsinya! Attapulgite mempunyai daya asorsi untuk menyerap racun, akteri dan entero"irus yang menyeakan diare! Dapat melapisi selaput lendir dan menyerap cairan radang di usus sehingga memantu memperaiki konsistensi feses serta mengurangi frekuensi uang air esar!
Indikasi •
untuk pengoatan diare yang tidak diketahui penyeanya, mengurangi frekuensi uang air esar, dan memperaiki konsistensi feces yang encer!
Efek Komposisi samping Tiap tab#et mengandung a*ti0ated .ttapu#gite 6! mg"
•
Dapat menyebabkan tinja mengeras pada dosis yang besar"
Dosis •Dewasa
dan anak$ anak <12 taun 4 2 tab#et sete#a buang air besar, maksimum penggunaan 12 tab#et da#am waktu 2= jam" • .nak$anak H 12 taun 4 1 tab#et sete#a buang air besar" aksimum penggunaan tab#et da#am waktu 2= jam"
&ara*etamo#
a j r e k e m s i n a k e 5
&ara*etamo# atau a*etaminopen ada#a obat yang mempunyai e)ek mengurangi nyeri +ana#gesik- dan menurunkan demam +antipiretik-" engurangi nyeri dengan *ara mengambat impu#srangsang nyeri +7$1 dan 7$2- di jaringan peri)er" enurunkan demam dengan *ara mengambat pusat pengatur panas tubu di ipota#amus"
k i t e n i k o k a m r a 1
.bsorpsi 4 diberikan perora#, absorpsi bergantung pada ke*epatan pengosongan #ambung, dan kadar pun*ak da#am dara biasanya ter*apai da#am waktu 6!$! menit" Distribusi 4 .setamino)en sedikit terikat dengan protein p#asma etabo#isme 4 o#e en:im mikrosom ati dan diuba menjadi asetamino)en su#)at dan g#ukuronida Akskresi 4 diekskresikan ke da#am urin da#am bentuk
S#iaa! • •
tab#et 5!! mg sirup 12! mg5 m#
E+% "a(;i!g
osis •
Dewasa 6!! mg$1 g perka#i, dengan maksimum = gram per ari" • .nak $12 taun4 15!$ 6!! mgka#i, dengan maksimum 1,2 gari" • .nak 1$ taun4 !$ 12! mgka#i dan bayi di bawa 1 taun4 ! mgka#i; pada keduanya diberikan maksimum ka#i seari"
•
@arang terjadi e)ek samping, tetapi di#aporkan terjadi reaksi ipersensiti0itas, ruam ku#it, ke#ainan dara +termasuk trombositopenia, #eukopenia, neutropenia• &enggunaan jangka panjang dan dosis ber#ebian atau o0erdosis dapat
eto*#opramide • .bsorbsi
armakokinetik
4 Sete#a pemberian ora#, *epat dan ampir sepenunya diserap, 6!$1!!% dari dosis ora# men*apai sirku#asi sistemik" konsentrasi p#asma pun*ak di*apai pada 1$2 jam" • Distribusi 4 didistribusikan ke sebagian besar jaringan tubu dan *airan; • A#iminasi 4 Diekskresikan da#am urin +85%da#am bentuk metabo#ites dan juga da#am kotoran +sekitar 5%-" •
armakodinamik
•
etok#opramid mempengarui emore*eptor Trigger Jone medu##a yaitu dengan mengambat reseptor dopamin padat TJ etok#orpamid memper*epat perista#tis esopagus dan #ambung, meningkatkan tonus spgingter kardia dan memper*epat pengosongan #ambung" Disamping itu juga
I!#i%a"i ?ntuk meringankanmengurang i gastroparesis akut dan yang kambu kemba#i ?ntuk mengi#angkan rasa panas yang berubungan dengan re)#uks eso)agitis ?ntuk menanggu#angi mua# dan munta metabo#ik karenna obat atau sesuda operasi Tidak untuk men*ega Kmotion$si*knessL
Do"i"
$ Tab#et 4 Dewasa 4 M$1 tab#et seari 6 ka#i, sebe#um makan dan sebe#um tidur $ Sirup 4 N taun4 tidak bo#e #ebi dari !,1 mg(g99 da#am dosis tungga# < taun4 dosis maks !,5 mg(g99 perari da#am dosis terbagi dua diberikan 6! menit sebe#um makan dan sebe#um tidur Injeksi 4 Dewasa4 1 ampu# +1! mg- se*ara i"mi"0 mendekati akir operasi, bi#a per#u dosis diberikan sampai 2! mg"
E+% "a(;i!g •
&ada takaran tinggi dapat menimbu#kan kege#isaan, mengantuk, ke#e#aan yang ber#ebian dan geja#a ekstrapiramida#
O)alit •
natrium k#orida !,52 g, ka#ium k#orida !,6 g, trinatrium sitrat diidrat !,58 g, g#ukosa anidrat 2,> g dan baan tambaan se*ukupnya
•
en*ega dan mengobati kekurangan *airan akibat diaremuntaber
•
/atrium k#orida dan ka#ium k#orida diabsorpsi dengan baik di sa#uran pen*ernaan, mengganti kei#angan e#ektro#it, mengoreksi gangguan keseimbangan e#ektro#it" (e#ebian natrium sebagian besar diekskresi me#a#ui ginja#, dan sejum#a ke*i# me#a#ui )eses
(omposisi
Indikasi
armakokinetik
•
Fa)(a%o#i!a(i% •
7ra#it mengandung a#ka#inising agent untuk mengantisipasi asidosis; sedikit ypo$ osmo#ar +kira$kira 25! mmo##iteruntuk men*ega kemungkinan induksi diare osmotik"
E+% "a(;i!g
osis
•
Di bawa 1 taun 4 1 M ge#as pada 6 jam pertama, se#anjutnya M ge#as setiap men*ret • .nak umur 1$N5 taun4 6 ge#as pada 6 jam pertama, se#anjutnya 1 ge#as setiap men*ret • .nak umur 5$12 taun4 ge#as pada 6 jam pertama, se#anjutnya 1M ge#as setiap men*ret • Diata" 12 ta&'!4 12 gla" ;a#a , :a( ;)ta(a9 "la!:'t!a 2 gla" "tia; (!<)t
•
'angguan keseimbangan e#ektro#it akibat ke#ebian natrium"
&enutup A! #impulan $! Disentri asiler % shigellosis merupakan suatu infeksi akut oleh kuman genus #higella yang mengakiatkan radang pada kolon! &! Ditandai dengan gejala diare, adanya lendir dan darah dalam tinja, serta nyeri perut dan tenesmus! '! Dierikan terapi medikamentosa dan non medikamentosa ! #higellosis dapat menyeakan suatu kematian jika tidak ditangani dengan segera ! #aran Karena disentri asiller merupakan suatu penyakit yang dapat menimulkan kematian, maka diagnosis segera dan pengoatan yang tepat sangat diperlukan
Da)tar &ustaka
*+! &--.! Gloal health risks/ mortality and urden of disease attriutale to selected major risks! http/%%000!0ho!int%healthinfo%gloal1urden1disease%Gloal+ealthRisks1report1full!pdf (Diakses $ 2anuari &-$3) 4jokropra0iro, Askandar! uku Ajar 5lmu 6enyakit Dalam! #uraaya/ Airlangga Uni"ersity 6ress! &--7! 8a"ianti #, #inuhaji A! Resisten 4rimetropim9#ulfametoksa:ol terhadap #higellosis! #ari 6ediatri! &--;< 7 ($)/ '.9! #ya=roni A! Disentri asiler dalam uku Ajar 6enyakit Dalam 2ilid 555! Edisi kelima! 2akarta / >KU5! &--.! &?;79&?3-p! @andal !k, EG *ilkins, E@ Dunar, R!4 @ayon9*hite! ecture notes penyakit 5nfeksi! 2akarta / Erlangga< &--?! Adulrasheed A, Aaron A, 2erome E, Deoye K, Adeayo ! @ultiresistant #higella spp! 5solated from Bases of Bhildhood Diarrhoea in 5le95fe, #outh0est nigeria! 2ournal of @icroiology Research and Re"ie0s! &-$< & (')/ $.9&.! Benters for Disease Bontrol and 6re"ention (BDB)! 8ational #higella #ur"eillance Annual #ummary! Atlanta, Georgia/ U# Department of +ealth and +uman #er"ices! &--.! Eppy! Diare Akut! @edicinus 2ournal of 6harmaceutical De"elopment and @edical Application! &--.< &&(')/ .$9.?! 2a0et: @, Adelerg=s! @ikroiologi Kedokteran! Edisi kedua! Alih ahasa/ +uri0ati +artanto, et al! 2akarta / EGB! &--?! Kat:ung, ! G! >armakologi Dasar dan Klinik! Edisi keenam! 2akarta / EGB! $..?! Biesla *6, Guerrant R! 5nfectious Diarrhea! Burrent Diagnosis and 4reatment in 5nfectious Disease! 5n/ *ilson * R, Dre0 *, +enry 8K, et al editors! 8e0 Cork/ ange @edical ooks< &--'! &&; &3?p! Guna0an #G! >armakologi dan 4erapi! Edisi kelima! 2akarta / agian >armakologi >KU5< &--7!